Labormedizin und die Bedeutung präanalytischerfaktoren

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1 Labormedizin und die Bedeutung präanalytischerfaktoren Die venöse Blutabnahme Die wichtigsten Abnahmematerialien medizinisch chemisches Labor Dr. Mustafa, Dr. Richter OG

2 Die venöse Blutabnahme Patient Übermittlung Arzt Blutabnahme med. Validierung Probentransport tech.val. Analyse Annahme Labor

3 präanalytischeeinflussgrößen unvermeidbare Einflüsse Alter Genetische Ausstattung Geschlecht Schwangerschaft wechselnde Einflüsse Nahrungsaufnahme Hunger körperliche Aktivität geographische Höhe Genuß- und Suchtmittel Koffein Rauchen Alkohol Drogen

4 präanalytischeeinflussgrößen 246 km Lauf von Athen nach Sparta unvermeidbare Einflüsse Alter Genetische Ausstattung Geschlecht Schwangerschaft wechselnde Einflüsse Nahrungsaufnahme Hunger körperliche Aktivität geographische Höhe Genuß- und Suchtmittel Koffein Rauchen Alkohol Drogen Extrem ( Spartathlon ) 89 gestartet, 41 aufgegeben, 15 < 36h Temperaturen 8 bis 36 C nach dem Rennen IL fach CRP 152-fach Freie Plasma DNA 8-fach nach 48 h IL-6 normalisiert

5 präanalytischeeinflussgrößen unvermeidbare Einflüsse Alter Genetische Ausstattung Geschlecht Schwangerschaft wechselnde Einflüsse Nahrungsaufnahme Hunger körperliche Aktivität geographische Höhe Genuß- und Suchtmittel Koffein Rauchen Alkohol Drogen Training Muskelmasse Kreatinin, Harnstoff; Harnsäure Lipide Triglyzeride(bis auf 20 mg/dl) Cholesterin, LDL, Apolipoprotein B HDL, Apolipoprotein A-1

6 präanalytischeeinflussgrößen unvermeidbare Einflüsse Alter Genetische Ausstattung Geschlecht Schwangerschaft wechselnde Einflüsse Nahrungsaufnahme Hunger körperliche Aktivität geographische Höhe Genuß- und Suchtmittel Koffein Rauchen Alkohol Drogen

7 präanalytischeeinflussgrößen unvermeidbare Einflüsse Alter Genetische Ausstattung Geschlecht Schwangerschaft wechselnde Einflüsse Nahrungsaufnahme Hunger körperliche Aktivität geographische Höhe Genuß- und Suchtmittel Koffein Rauchen Alkohol Drogen Mäßiger regelmäßiger Alkoholgenuss: HDL Verbesserung der Insulinresistenz Gewebeplasminogenaktivator(tPA) hs CRP (Rot) Wein: zusätzlicher Effekt von Antioxidantien (Resveratrol)

8 Patientenvorbereitung Nahrungskarenz 8 10 Stunden Blutabnahme zwischen 7 und 10 Uhr vormittags Ruhezeit von zehn Minuten einhalten bei therapeutischem Drug-MonitoringBlutabnahme vor der Medikamenteneinnahme chronobiologische Einflüsse linear zyklisch Tag zirkadian Jahreszeit biologisch Menstruations zyklus OMR Dr. Hans Richter

9 Blutabnahme Reihenfolge der Spezimen beachten Blutkultur Röhrchen ohne Zusatz Zitrat Heparin EDTA Glykolysehemmer Bei Infusionstherapie am anderen Arm abnehmen Röhrchen bis zur Markierung füllen bekannt infektiöse Proben besonders kennzeichnen

10 Identifikation schreiben kleben abnehmen

11 Identifikation schreiben kleben abnehmen

12 Identifikation schreiben kleben abnehmen

13 Identifikation Schreiben Anforderungsschein vollständig ausfüllen (Name, Geburtsdatum, Vers.Nr, Geschlecht, Diagnose, eventuell relevante Medikation, Uhrzeit der Abnahme, gewünschte Analyte) Kleben bitte das Etikett längs und nicht rundherum bitte das Etikett längs und nicht rundherum (Lifasssäule)

14 Proben langen im Labor ein Prüfung auf Vollständigkeit der Aufträge Prüfung auf Vorhandensein der Spezimen Kontrolle der Beschriftung Etikettierung

15 Schein und Röhrchen

16 Lagerung Haltbarkeit der Proben klinische Chemie 1 Woche Kühlschrank Immunologie 1 Woche Kühlschrank Hämatologie 1 Tage Raumtemperatur Gerinnung 1 Tag Kühlschrank Toxikologie 1-6 Wochen Kühlschrank Blutgruppen 1 Woche Kühlschrank Serumproben zentrifugieren Serumproben zentrifugieren Proben im Kühlschrank lagern keinesfalls einfrieren

17 Lagerung Faktoren der Stabilität: Stoffwechsel der Blutzellen Verdunstung, Sublimation Chemische Reaktionen Mikrobiologische Zersetzung Osmotische Prozesse Lichteinflüsse Gasdiffusion Empfehlungen für die Stabilität: Empfehlungen für die Stabilität: Vollblut während der Gerinnungsphase NICHT in den Kühlschrank stellen Vollblut erst nach 15 Minuten aufrechter Lagerung zentrifugieren alle Proben stets verschlossen halten (Verdunstung, Kondensation) alle Proben stets dunkel lagern Erschütterungen vermeiden (Hämolyse)

18 Probentransport Optimale Temperatur Möglichst wenig mechanische Belastung Möglichst geringer Zeitverlust

19 Welches Material wofür? klinische Chemie Allergie Endokrinologie Drugmonitoring Tumormarker Infektionsserologie (Auto-)Immunologie Serum Vitamine Metalle u. Spurenelemente

20 Welches Material wofür? Blutbild Molekularbiologie HLA-B27 Gerinnung Lupusantikoagulans spezielle Hormone TDM Hb-Varianten Ammoniak Metalle EDTA-Blut Citrat-Blut 1:10 Schwermetalle

21 Welches Material wofür? HLA-Typisierung Zinn Biotinspiegel Ammoniumheparinat Lithiumheparinat

22 Welches Material wofür? Blutsenkung Blutzucker Laktat Citrat-Blut 1:5 Na-Fluorid EDTA-Blut

23 Welches Material wofür? Herpes simplex ½ Virusabstrich Abstrichbesteck rot Varicella zoster Bordetella pertussis Abstriche Bakteriologie Abstrichbesteck blau Abstriche für kleinen Öffnungen Abstrichbesteck orange HPV - Typisierung Abstrichbesteck

24 Welches Material wofür? Harnröhrchen für GO und Chlamydien Für GO und Chlamydien Abstrichbesteck

25 Welches Material wofür? Sperma Sputum Schraubbecher Stuhlproben Stuhlgefäß Harnproben Urinmonovette

26 Wenn Sie mehr erfahren wollen dann...

27 Lagerung von mikrobiologischen Proben Material Abstriche aller Art im Transportmedium Abstrich auf Bordetella pertussis Sputum Tracheal- und Bronchialsekret Punktate/Aspirate nativ im Transportmedium (Abstrich, Blutkulturflasche) Raumtemperatur 20 C Kühlschrank 4 C Brutschrank ca. 35 C Blutkulturen richtig -falsch Liquor in Blutkulturflaschen Katheterspitzen, Drains im sterilen Röhrchen im Transportmedium Sperma nativ Stuhl auf pathogene Keime Urinnativ (Urinmonovette, steriles Gefäß) Uricult max. 48 h Magenbiopsie auf Helicobacter pylori (Portagerm pylori) STD Swab Amplicor + (24 h) + (> 24 h) -

28 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Blutbild frisch

29 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild nach 24 h

30 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild 48 h

31 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild 60

32 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild f

33 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild 24

34 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild 48

35 Auswirkung der Alterung beim Blutbild Bild 60

36 HCG Gesamt HCG Beta Kette Alpha Kette ß-HCG Freies ß- HCG

37 Was wird im Labor wie lange aufgehoben: Serumröhrchen EDTA-Blut Gerinnung Allergie Mutter-Kind-Pass HIV und TPHA Drogenharne eine Woche eine Woche eine Woche eingefroren fünf Wochen eingefroren ein Jahr eingefroren bis zu fünf Jahren eingefrohren ein Jahr, wenn positiv

38 technische Validierung Kontrollproben Deltacheck zu Vorbefunden Plausibilität zu Alter und Geschlecht Kommunikation von Alarmwerten

39 Befundübermittlung schriftlich per Fax Mailboxbefunde Und in Zukunft.. über das Web Oder ELGA?

40 Befundübermittlung schriftlich per Fax Mailboxbefunde Und in Zukunft.. über das Web Oder ELGA?

41 Dr. Hans Georg Mustafa Dr. Mustafa Dr. Richter OG Bergstraße Salzburg od. 482 office@medilab.at DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT