QZ Z I E L. interaktives «Referat» Herausforderung. Sprung in neues Gebiet wagen... reisemedizinische Fährtenwittern...

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1 Herausforderung «Reisemedizin in der Hausarztpraxis 2016» Qualitätszirkel Oberthurgau West Aerztenetzwerk Thurgau Rest. Inseli Romanshorn Moderation: Markus Nadig Amriswil Referent: Gallus Heeb St. Gallen Sossusvlei Namibia QZ Z I E L interaktives «Referat» Sprung in neues Gebiet wagen... reisemedizinische Fährtenwittern... wissen, wo / wie Info gefunden wird. 1

2 Sossusvlei Namibia I N H A L T Impfupdate (Folien4 13) News Impfungen/RM (Folien 15 26) TOPLINKS aus Downloads (Folie 29) Impfarzt OSIR/PR/Impfupdate Südafrika (Folie 30 34) Malarianotfallmedikament (Folie 55) Gelbfieber Flugreise nach S`Afr(Folie 35 37) Hep. A / Hep B / Hep A+B (Folie 34) Impfupdate vor Reise nach Lima La Paz (Folie 39 46) DISKUSSION Ihrer Fragen Voraussetzungen für eine Impfsprechstunde Tanzania Bild: Sales Huber, Niederhelfenschwil Neugierde «gewisse» Praxisstruktur (en) Gruppenpraxis *** Managed Care mit QZ neue Patienten + Patienten aus der 3. Welt *** Schularzttätigkeit ** PC/Web/Handy Vernetzung (mehrprachig), weitgereist *»gewisse» Praxiskultur: Teamgeist Arzt MPA *** 2

3 via Mail erhalten Sie ( ) reisemedizinische Anfragen ( ) reisemedizinische Konsultationen ( ) Ihre MPA erledigt selbständig die administrativen Vorarbeit via Mail bietet Ihre MPA ( ) die Familie auf ( ) fordert die Impfbüchlein ein ( ) bespricht mit Ihnen die Impfupdates ( ) Sie sehen die 4 Personen in der Praxis 3

4 In der Sprechstunde ( ) erledigt das Impfupdate bereits die MPA, weil sie geschult und trainiert wurde ( ) schauen Sie das Impfbüchlein durch ( ) Sie indizieren keine IPV Impfung keine T Impfung dt / dtpa /dt Pa IPV Hep A / Hep A und B Gelbfieber Tollwut Typhus An der Anmeldung In der Sprechstunde verfügen Sie über ein Dossier Reisemedizin BookmarkListe ( ) mit den wichtigsten aktualisierten Unterlagen 4

5 In der Sprechstunde ( ) erledigen die MPA / Sie weitere 3 Impfupdates ( ) Sie indizieren dt dtpa dt Pa IPV Hep A / Hep A+ B Gelbfieber Tollwut Typhus Schutzmass nahmen Mala ria 5

6 Schutzmassnahmen Zika Virus Transmission Quelle: CDC Stand Feb 2016 Schutzmass nah men Zika Quelle: CDC Stand Feb 2016 die 30j Schwiegertochter aus Brasilien will schwanger werden Was besprechen ZIKA Schutzmassnahmen: Mückenschutz!! (für die ganze Familie relevant) Kleidung, lange Aermel, geschlossene Schuhe Gebrauch von Repellentien, DEET haltig) z. Bsp. Antibrumm rot, weitere Moskitonetz Frauen sollen nicht schwanger werden bis 4 bis 8 Wo nach Aufenthalt! Männer: GV geschützt (Kondom) bis 1 Monat nach Aufenthalt in Zika Virus Gebiet en Datenlage nicht abschliessend 6

7 Was ist mit der Gelbfieberimpfung? Aufenthalte ausschliesslich in Städten: YF Impfung nicht obligat Aufenthalte im Landesinnern und abseits der Küste: YF Impfung empfohlen Für Reisen in weitere Länder YF Impfung obligatorisch Beispiel: Weiterrreise von Brasilien nach Bolivien von Brasilien nach Costa Rica oder Panama oder.. vollständig geimpft was heisst das? Routine- (evt.) Reiseimpfungen besprechen und individuelle Empfehlungen vermitteln.. Polio: 5 x Di Tet Pa 7 x bis 25y-30 (dtpa) dann alle 20y dt bis 65y resp. mindestens 3 Impfungen Ma Mu Rö 2! (Geb dat. nach 1963) Pneumokokken 2.Monate - 6.Geburtstag für Risikogruppen ab 2y Hepatitis A 2 Hepatitis B 2 (11-16y). 3 (Alter >16y) Zecken 3 dann alle 10y HPV 2 (11-15.Geb.tag 3 >15.Geb Windpocken 2 (11-39 jährig) Meningitis C 1-2 Meningitis B Bexsero Weitere (Grippe, Zoster, Rotaviren ) Gelbfieber 1 Tollwut präexpositionell 3 x postexpositionell 2 x geimpft 4 x ungeimpft Meningitis quadrivalente Impfstoffe / (Typhus) alle 3 Jahre Jap. Enceph. 2 7

8 ein langer Weg in Licht und Schatten in Sils (Oberengadin) Zusammenfassung I m p f s p r e c h s t u n d e Voraussetzungen Praxisstruktur adäquat, genug Zeit engagiertes und eingespieltes Team: Public Relation «tue Gutes und sprich davon» Praxisbrief, Nennung OSIR Arzt im web, elektron. Formular MPA kommunikativ, weitergebildet, versiert am Telefon Beratung mit viel Zeit (1/4 h ½ h) Impf DOSSIER aktuelle Merkblätter, downloads Auskünfte klar, überzeugend und schriftlich dokumentiert Partnerschaften mit GelbfieberImpfstellen, OSIR, Apotheken, Labor dt oder dtpa bei 11 bis 25jährigen Ma Mu Rö Impfung ab wann frühestens, wieviel mal HPV bei weiblichen und männl. Jugendlichen! News Reisemedizin Folien Malariaschutzmassnahmen: Mefloquin weiterhin als Prophylaxe nicht mehr als Notfallmedikament empfohlen (Angaben Packungsprospekt widersprüchlich! Gelbfieber 1 Impfung (wahrscheinlich) genügend Schnellimpfschema für Tollwut und jap. Encephalitis Lebendimpfstoffe und Totimpfstoffe am Beispiel Priorix mit Stamaril Schutz vor Pneumokokken Konjugatimpfstoffe sind Polysaccharidimpfstoffen überlegen! statt Pneumovax Prevenar 13 8

9 Impfplan Neuigkeiten Tetanusimpfung Diphtherie Tetanus Pertussis 11 29y Alter 11 14y: empfohlen dtpa(boostrix), Alter 25 29y: empfohlen dtpa (Boostrix), Ziel: KVG Leistung! dtpa dt dtipv DTPa Td pur Tetanol Revaxis, Infanrix Td pur Tetanol Revaxis Pertussis Booster Impfung bei Jugendlichen + jungen Eltern von Grundversicherung bezahlt dtpa Pertussis grosszügig anwenden auch für Grosseltern (mit Säuglingen <6Mon als Enkeln) Pflegepersonal/ Adulte >30y anwenden (dann aber VVG und ausserhalb KVG) IMPFPLAN Masern Mumps Röteln Frühschema ab 6. Monat Ma Mu Rö MMR Frühschema: 12 Mon Evt. früher (Krippenkind ) ab Monat möglich, 2. MMR mit 12 Mon. 3. MMR mit Mon) 15 Mon oder Später! Für alle nach 1963 geborenen 2 Impfungen empfohlen Ziel: Abdeckung >95%, damit Virus nicht mehr zirkuliert Evt. Serologie Bei nur 1 attestierten Impfung gegen Masern 2. Impfung empfehlen 9

10 IMPFPLAN Neuerungen 2016 HPV HPV (Gardasil; Cervarix) Mädchen und Jungen 11 14y (resp y) Humane Papilloma viren Impfschema: 11 14y: 2 Impfungen 0; 6Mon ab 15y: 3 Impfungen 0;2; 6 M Neu: Impfungen auch für männliche Jugendliche empfohlen und ab Juli 2016 bezahlt via kantonale Impfprogramme IMPFPLAN Neuerungen 2016 Meningokollen Serogruppe A C Y W 135 (4 valent) Mencevax Menactra QuadrivalenterPolysaccharid Meningokokken Vaccine (PMV ACWY). Mencevax nicht nicht mehr empfohlen. Personen, welche zuletzt mit dem PMV ACWY Impfstoff geimpft wurden, sollen eine Auffrischimpfung mit MCV ACWY mindestens ein Jahr nach der letzten Dosis PMV ACWY erhalten. Menveo Quadrivalenter Konjugat Meningokokken Impfstoff Meningokokken conjugatedvaccine (MCV ACWY) mit ueberlegener Immunogenität gegenüber Polysacchardimpfstoff. Empfohlen für Risikogruppen als Primovakzine und für Auffrischimpfung Bsp für MENVEO: Hadj Reisende (Saudiarabien) Reisen in Sahelzone in gewissen Monaten 10

11 Schutzmassnahmen Malaria Mefloquin weiterhin als Prophylaxe möglich Mefloquin Mephaquin Lariam Einnahme wöchentlich Halbwertszeit lang schlecht steuerbar! Erfahrung gross 20 bis 30y Preis: Kontraindik 8 Tbl34Fr neuropsychiatrischer Art Schwangerschaft Für Langzeitaufenthalter ohne KI und nach vorheriger Abgabe empfohlen! Nicht mehr empfohlen als Notfallmedikament! Malarone Atovaquon plus HC Spirig Einnahme täglich HWS kurz gut steuerbar Erfahrung: gut 10y Preis 12 Tbl Fr Kontraindik: Schwangerschaft, weitere Für Kurzzeitaufenthalter 1. Wahl für Prophylaxe und als Notfallmedikament Empfohlen als Prophylaxe UND Notfallmedikament Malaria Neuerungen Med. Prophylaxe : Gebiet geändert (Lombok) 11

12 Reisemedizin Interview «Wie schützest Du Dich gegen Malaria»? Andrea arbeitet 6 Monate in ACCRA 1 Tbl Mephaquin 250mg wöchentlich Kontraindikationen Mephaquin: neuropsych. weiche KI: Berufe wie keine KI: Depression, Epilepsie, Psychose, veg. Dystonie, Angst, Mefloquin Skepsis Pilot, Kranführer, Chauffeur Schwangerschaft nimmt prophylaktisch Mephaquin mehrmonatiger Aufenthalt in Malaria Hochrisikogebiet genug Zeit, Mephaquin vorher auszuprobieren (mindestens 3 Dosen) keine Kontraindikationen (Epilepsie, neuropsychiatrische,..) Packungszettel von Mephaquin kommentiert. bei Fieber keine weiteren Mephaquin Tbl. 6 Mon. Atovaquone Fr (16 OP) 28 Wo Mephaquin Fr Neuerung Schnellimpfschemas wenn`s pressiert Tollwutimpfung (Rabipur ) japanische Enzephalitis (Ixiaro) Schnellschemen für Impfungen gegen Tollwut (und Japanische Enzephalitis) Tollwut (0 3 7 Tag) und Japanische Enzephalitis (JE) (0 7 Tag) mit ausreichenden Schutz bieten Bei diesem Schnellschema wird eine 4. Tollwut Impfung nach 12 Monaten empfohlen und die 3. Impfung gegen JE nach Monaten. Quelle: Tropimed / Jelinek T, und weitere Poster/Abstract 3928: ASTMH 63rd Annual Meeting, New Orleans, LA USA (November 2 6, 2014) 12

13 IMPFPLAN Neuerungen 2015 Pneumokokken PCV (Pneumovax) Prevenar 13 Polysaccharid Pneumokokken Vaccine (PPV) (Pneumovax) ist NICHT mehr empfohlen bei > 65y 13valenter konjugierter Impfstoff gegen Pneumokokken (Pneumokokken conjugated Vaccine) PCV Ergänzungs Impfung, empfohlen bei Kindern ab 2 Monaten (bis max. 5Jahren), im KVG Bei Risikopersonen >2y (Herz, Zirrhose, COPD DM, Nierenins., Neoplasie, Transplantierte, HIV, Cochleaimplantat, weitere) ; 1 malig, ausserhalb KVG, (Kosten knapp 90 Fr) bei > 65y «gesunden» Personen: Prevenar möglich (ausserhalb KVG) 1x, Kosten knapp 90 Fr Quelle: Schweiz. Impfplan SAZ 2014; 95: 10 4 Wo Abstand zu Grippeimpfstoff ist ideal IMPFPLAN Neuerungen 2015 Meningokokken Serogruppe B Bexsero in pipeline neuer Impfstoff verfügbar! in USA zugelassen für spez. Risikogruppen Registriert in EU, AU in CH erhältlich via TPH in Basel 13

14 IMPFPLAN Abstand Lebendimpfung Lebendimpfstoffe Totimpfstoffe MMR (Priorix) Gelbfieber (Stamaril) Varizellen (Varilrix) MMR und Varizellen (MMR Tetra) Typhus Herpes Zoster Rotavirus (Vivotif) (Zostavax) (Rotarix) Diphtherie Tetanus Pertussis IPV die meisten Grippeimpfstoffe HPV, FSME Hep A und B Meningokokken Pneumokokken (PCV) Tollwut Jap. Encephalitis Impfabstand von 3 Wochen zwischen Gelbfieber und MMR, gleichzeitige Impfung von Stamaril und Priorix möglich.. Impfabstand von 4 Wochen zwischen Grippe und Pneumokokken Impfung IMPFPLAN Neuerungen 2015 Reiseimpfungen Gelbfieber Die Impfung verleiht einen lebenslänglichen Schutz und wird im internat. Impfbüchlein internationales Impfbüchlein eingetragen ( die Dauer war früher begrenzt auf 10 Jahre gewisse Zollbeamte verlangen weiterhin eine aktualisierte Impfung..) Problem: Impfung liegt >10 J zurück Reise in Land ohne YF Obligatorium: Impfung nicht wiederholen Reise in Land mit Gelbfieber Obligatorium : «Kasus» individuell besprechen Nachimpfen oder Exemption certificate 14

15 IMPFPLAN Neuerungen 2015 Reiseimpfungen Gelbfieber Exemption Certificate Bsp: 77y Reisender mit datierter Gelbfieber impfung von 2002 vor Reise nach Nairobi Arusha (Tanzania) links zu Formularen und Merkblättern! «osir» «download» O S I R : Downloads 15

16 verbessern Sie Ihre Praxisorganisation «erfahrene» MPA am Telefon mit reisemedizinischen Kenntnissen Infoblatt «Reisemedizin» im Wartezimmer erstellen Sie ein Impfdossier (und halten dieses aktuell ) **Public Relations ** Ankündigung «Reisemedizin» / Praxisbrief Ihre Website orientiert über Impfungen Web Anmeldeformular Praxis Nennung «Impfarzt» in Geduld! keine falschen Vorstellungen bilden Sie sich fort! (Projekt Saentimed: unterstützt Ausbildung der MPAs!) verbessern Sie Ihre Praxisorganisation Web Anmeldeformular in «Impfarzt» in ww.osir.ch entlastet Telefon 16

17 verbessern Sie Ihre Praxisorganisation Mailbriefkasten Pat 14y, Schüler Fortsetzung Mail vom Frage an Ihre MPA und Sie: welche Aussagen treffen zu : A der Impfstatus ist vollständig B der Impfstatus ist un vollständig C dtpa IPV sind vollständig geimpft D eine Gelbfieber Impfung ist nicht empfohlen für die Destination Südafrika ohne umliegende Länder 17

18 Fall aus der Praxis Lösung welche Aussagen treffen zu Aussage A, C, D trifft zu Begründung: 2. Hep B Impfung empfohlen In dieser Situation mit 2.Hep A empfohlen (Twinrix) HPV ansprechen: Booster FSME gemäss Risiko, Tollwut eher nein Frage an Ihre MPA und Sie: A der Impfstatus ist unvollständig B der Impfstatus ist vollständig (trifft nicht zu, Hep B unvollständig) C dtpa und IPV sind vollständig geimpft (trifft zu mit 6x 15y) D eine Gelbfieber Impfung ist nicht empfohlen (ausschliesslich für Südafrika Gelbfieber nichtempfohlen/empfohlen/ obligatorisch? Arztkollege fragt fliegt innerhalb 21 Tagen von Hohenems nach Kapstadt mit 18 Passagieren, wovon eine nierentransplantiert sei. Wie ist es mit der Gelbfieberimpfung.. 18

19 Gelbfieber impfung Gelbfieber «Endemie» gebiete sind gewisse Länder in Afrika + Südamerika weitere Infos google: «osir» «gelbfieber» «sambia» «gelbfieber» gewisse Länder verlangen YF Stempel bei Einreise Bsp 1: Impfung gegen YF obligatorisch Reise von Sambia (Livingstone) nach Botswana/Namibia/SA Reise von Kenia nach Tanzania Bsp 2: Impfung gegen YF empfohlen für Reise Masai Mara NP (Kenia) Kein Gelbfieber in Asien Proc: definieren Ihren rm. Partner für Ueberweisungen und rm. Auskünfte Gelbfieberimpfung Reisen zwischen innerafrikanischen Ländern (T1 Länder) ist eine Gelbfieberimpfung obligatorisch Kontraindikationen abklären Reisende an autorisierte Impfstellen überweisen Routine Impfungen / Hep A;Tollwut ; Typhus sowie Malaria Schutzmassnahmen in eigener Praxis möglich! 19

20 Impfupdate vor Reise nach Südamerika 27j Italienerin, reist 3 Wochen in Peru und Bolivien Fall aus der Impfsprechstunde 27y, Frage: entspricht die Impfung vom Revaxis den Empfehlungen?»konform»? 20

21 Fall aus der Praxis 27y, , Fragen: Welche Aussagen treffen zu? A: Revaxis enthält folgende Impfstoffe: dt IPV B: Der Impfstatus gegen Polio war per mit 4 Dosen ungenügend C: Boostrix Polio (dtpa IPV) wäre am der Impfstoff 1. Wahl gewesen D: Eine Havrix 1440 vom war okay vor Bolivien Südamerika E: im Alter von 27j ist routinemässig eine Impfung gegen Diphtherie Tetanus (dt) indiziert Fall aus der Praxis 27y, w, geb Fragen: Lösung: Aussage Etrifft nicht zu Begründung: dtpaipv ist 1. Wahl und nicht dt IPV A: Revaxis enthält folgende Impfstoffe: dt IPV B: Der Impstatus gegen Polio war am 1. Jan genügend C: Boostrix Polio (dtpa IPV) waere am der Impfstoff 1.Wahl gewesen D: Eine Havrix 1440 Impfung vor einer Reise nach Bolivien Südamerika ist empfohlen E: im Alter von 27j ist routinemässig eine Impfung gegen Diphtherie Tetanus (dt) indiziert 21

22 Fall aus der Praxis 27y, Fragen: Lösung: Aussage Etrifft nicht zu Begründung: dtpaipv ist 1. Wahl und nicht dt IPV ws war Boostrix Polio NICHT erhältlich weitere Impfungen bei (Tropen) Reisenden Gelbfieber Zusammenfassung für Grundversorger und MPAs häufig Knacknuss in Praxis paradoxe Situation: der Grundversorger sollte etwas davon wissen, ohne dafür autorisiert zu sein.. Definieren Sie Ihren reisemedizinischen Partner für niederschwellige Auskünfte und für Ueberweisungen google ist wertvolles und schnelles Tool! gleichzeitig mit Lebendimpfstoff (wie Priorix) möglich.. Kontraindikationen abklären Immunsuppression! (Steroide, Biologika, Cytostatika) Schwangerschaft, (Eiweissallergie), Vorsicht bei älten Menschen. 1 Impfung wirkt lebenslänglich, ausser für gewisse Zollbeamte Exemption certificate möglich (may not be vaccinated against yf ) 22

23 Fall aus der Praxis 27y, geb , Reise nach Peru Bolivien Frage: Welche Aussagen treffen zu? A: die Gelbfieberimpfung ist nicht empfohlen B: Eine Gelbfieberimpfung ist empfohlen C: Eine Gelbfieberimpfung ist obligatorisch für die Reise nach Peru UND Bolivien Fall aus der Praxis 27y, w, geb , Italienerin 3 Wo vor Reise nach Peru UND Bolivien Lösung Welche Aussage(n) treffen zu? Aussage C. A: eine Gelbfieberimpfung ist nicht empfohlen diese Aussage ist falsch: In Peru wie auch Bolivien kommt Gelbfieber vor B: Eine Gelbfieberimpfung ist empfohlen diese Aussage trifft zu, wenn die Reisende nur nach Peru oder Bolivien direkt reisen würde Bolivien ist ein T1 Land. Bei Reisen nach Bolivien von Peru her trifft die Aussage nicht zu. C: Eine Gelbfieberimpfung ist obligatorisch. Diese Aussage trifft zu. 23

24 WEB Infos wo (1)? «impfung» «thailand» surfen Sie an einem regnerischen Wochenende. Erstellen Sie Bookmarks OSIR Ostschweizer Info Stelle f. Reisemedizin St.Gallen OSIR, handy optimiert Schweiz Arbeitsgruppe für reisemed. Beratung Infovac Bulletin **, monatlich,impf Factsheets 25Fr/y epidem. Aktualitäten***,monatlich, ausgezeichnet Epidemiologisches Bulletin Neuigkeiten Reisemedizin neuhard.ch/rei/reisen%20und%20gesund%20bleiben.pdf Reisen und gesund bleiben ein Ratgeber (64 Seiten) (Dr. R.Weibel Olten, Praxis Neuhard) Merkblätter Dr.K.Markwalder (+) und B. Beck Zürich «bag» «länderliste» Länderliste Reisemedizin BAG Bern WEB Infos wo (2)? Impfausweis weiss internat. Impfausweis gelb Gaby Macias Praxipharm Landhausstrasse Teufen T F OSIR Merkblätter Massnahmen bei Auslandreisen Schutzmassnahmen MALARIA blau + grün Schweiz. Impfplan 2015 Uebersicht, vereinfacht impfplan impfempfehlungenschweiz Impfempfehlungen CH Guidelines A.Niederer St.G. for travel.de Uni München Reisemedizin, Impfungen Ges.dossiers medix, neutral Infos Impfhersteller GSK Auskunft Frau Stolz E. evelyn.e.stolz@gsk.com Reisehinweise EDA, CH Karten mit Ausbrüchen v. Krankheiten 24

25 MPA 1. Kontakt zu Reisenden Patienten einbestellen! Zeitrahmen (15) 30 Min dringend / nicht dringend Was mitbringen.. 1 Impfbüchlein 2 Reiseplan / 3 KK Karte 4 Kreditkarte (Bargeld) IMPFPLAN Neuigkeiten Poliomyelitis Kinderlähmung WICHTIG: 1988 > Poliofälle in 125 Länder 2015 Polio in 2 Ländern (Afghanistan + Pakistan) Afrika poliofrei seit Mitte 2015! Impfempfehlung IPV weiterhin und insgesamt 5 mal impfen, auch in der CH! Reiseimpfungen und Polio: keine weiteren Polio Booster, wenn 5 x geimpft für Reisen nach Europa, Amerika, Afrika! und Australien sowie für die poliofreien asiatischen Länder 25

26 Polio Kinderlähmung IMPFPLAN früher : OPV = oraler Poliovaccine (Schluckimpfung ) Polorial trivalent ORALER Impfstoff Lebend Impfstoff Problem : selten Impfpolio zirkulierendes vaccine derived Poliovirus (cvdpv) (Rückmutation) Heute: IPV inaktiviertes Poliovirus =Spritze Einzelimpfung = Poliorix Kombinat.impfung = Infanrix IPV = Boostrix Polio = Revaxis (dt IPV) etc Polio Impfstoffe Kinderlähmung Stand Nov 2015 IMPFUNGEN dtipv dtpaipv IPV OPV Polio (Kombinations) impfstoff ab (4) 8.Jahre 29 Jahre dtpa IPV Boostrix Polio 2 Monate 8 Jahre DTPaIPV Infanrix IPV bis 8. Geburtstag dt IPV Revaxis, bis 24Mon DTPaIPVHib Infanrix Hib DTPaIPV HBVHib Infanrix Hexa 26

27 IMPFPLAN Kombinationsimpfstoffe 2Mon bis 30y DTPa IPV Hib HBV DTP/ dtp Polio ( IPV) Hib Pertussis 2Mon Infanrix + IPV1 Hib 1 + 4Mon Infanrix +IPV2 Hib2 + 6Mon Infanrix + IPV3 Hib Mon Infanrix + IPV4 Hib y Infanrix oder Boostrix + IPV5 Kein Hib mehr + (4.Geb.tag) 8. Geb.tag 11 15y Boostrix Polio y später alle 20y Boostrix Tdpur Summe Schweiz.Impfplan 2016 Infovac an der Anmeldung am Kühlschrank im web publiziert: men/medizin/00682/00685/032 12/index.html?lang=de 27

28 Impfplan GSK an der Anmeldung in der Sprechstunde zur Abgabe an Reisende Dossier Reise medizin 28

29 Zusammenfassung: Impfberatung ist eine interessante, anspruchsvolle und hausärztliche Tätigkeit (und keine Spezialisten Domäne). Eine erfolgreiche und effiziente reisemedizinische Sprechstunde erfordert komplexe organisatorische Voraussetzungen MPA und der Hausarzt arbeiten im Team und sind mit Reisemedizinern vernetzt und bilden sich fort! Weiterbildung REISEMEDIZIN Leopard auf der Pirsch Serengeti «Impfungen in der Hausarztpraxis Herausforderung für die MPA» Do Do Kurs Polymed Glattbrug Anmeldung A. Schwitter T: im web unter «osir» «fortbildung» Fortbildungskurse für MPAs und Aerzte nach Anfrage bei Dr. G.Heeb Mail: heeb.ch 29