Kinder auf Reisen mit Infektionsgefahr Neues zu Impfempfehlungen

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1 Aufbau des Vortrages Bedeutung des Reisen mit Kindern Kinder auf Reisen mit Infektionsgefahr Neues zu Impfempfehlungen Prof. Dr. med. Markus Hufnagel, DTM&H Gesundheitsrisiken für Kinder auf Reisen Reiseimpfungen für Kinder incl. Neuerungen - Standardimpfungen - spezielle Reiseimpfungen Web-Links für Informationen zum Thema Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Sektion Pädiatrische Infektiologie und Rheumatologie Internationaler Tourismus Reiseerkrankungen Kinder vs. Erwachsene Ø Bedeutung: 1184 Mio. internationale Reisen in 2015 (+4,4%) (UNWTO World Tourism Barometer 2015) 10% der internationalen Reisenden sind Kinder (US-Daten; Hagmann S et al., J Pediatr Infect Dis 2013;2:327-34) wichtige Risikogruppe: Migrantenkinder auf Heimatbesuch (VFR = visiting friends and relatives ) Kinder kommen in verschiedenen Größen und Entwicklungsstadien Hagmann S et al. Pediatr 2010;125:e Reiseerkrankungen im Kindesalter Risiken für Kinder bei Fernreisen Häufigkeit Diarrhoe Hautinfektionen Atemwegsinfektionen Malaria Hepatitis Typhus, Dengue Bedrohlichkeit Malaria Typhus Dengue Amoebiasis Hepatitis Diarrhoe 4. Hagmann S et al. Pediatr 2010;125:e

2 Reisen mit Kindern Impfungen Reisen mit Kindern Basis-Impfungen Grundimmunisierung komplett (= Basis-Impfungen)? - nur dokumentierte Impfungen zählen - jede Impfung zählt - nur Mindestimpfabstände müssen eingehalten werden, zu große Impfabstände gibt es nicht - 2 Lebendimpfstoffe am gleichen Tag oder 4 Wochen Abstand Booster-Impfungen oder "Catch-up"-Impfungen notwendig (= Basis-Impfungen)? - jede ärztliche Vorstellung zum "Update" des Impfstatus nutzen Reiseimpfungen indiziert? - abhängig von Ziel, Dauer, Stil der Reise 2. Lebensab 9 J. jahr 1. Lebensjahr Diphtherie Tetanus Pertussis Poliomyelitis Haemophilus influenzae Typ B Hepatitis B Pneumokokken Rotavirus Meningokokken (Typ C) Masern, Mumps, Röteln, Varizellen Humanes Papillomavirus (Mädchen) Reisen mit Kindern Grundimmunisierung Ø Diphtherie / Tetanus / Pertussis / Polio / HiB / HBV Grundimmunisierung plus 2 x Auffrischimpfung im Kindesalter letzte Dosis vor 10 Jahren Booster-Impfung mit: - DT, besser DT+aP ( 5-6 Lebensjahre) oder - dt, besser dt+ap (> 5-6 Lebensjahre) oder - dt+ap+ipv (> 5-6 Lebensjahre, falls Reise in Polio-Endemiegebiet) ungeimpft Grundimmunisierung mit 3 Dosen Monate; Teilschutz ab 2. Dosis) - dt+ap+ipv plus HBV (> 5-6 Jahre) Kombinationsimpfstoffe dtap +/- IPV zur Auffrischimpfung: STIKO-Empfehlungen: Epid Bull 2016;34: STIKO-Empfehlungen, Epid Bull, 2016;34; Poliomyelitis Endemiegebiete in 2016 Impfempfehlungen für Pneumokokken Standardimpfung für alle Kinder ab 2. Lebensmonat bis 2. (- 5.) Lebensjahr - 2. Lebensmonat bis 2. Lebensjahr nur mit PCV13 (2+1 Schema) - ab 2 Jahre auch PPSV möglich, aber erst ab 5 Jahre von der STIKO empfohlen 1 Indikationsimpfung bei Immundefekten, chron. Erkrankungen - sequentielle Impfung im Kindes- und Jugendalter, bei PID im Erwachsenenalter (1. Impfung PCV13 2. Impfung PPSV23 nach 6-12 Monaten) Auffrischung mit PPSV23 alle 6 Jahre 2 1 STIKO-Mitteilung: Epid Bull 2012;7: STIKO-Empfehlungen: Epid Bull 2016;34: WHO

3 Reisen mit Kindern Grundimmunisierung Nachholimpfungen Altersgrenzen Ø Masern / Mumps / Röteln / Varizellen 2 Dosen i.m. / s.c. ab 11. Lebensmonat; Mindestabstand 4 Wochen 1 Dosis Booster-Impfung mit: - MMR, besser MMRV oder - ggfls. Masern-, Röteln-, oder Varizellen-Monoimpfstoff KI: - < (6)-9 Lebensmonate, - Schwangerschaft, - Immundefizienz, 3 Mo nach immunsuppressiver Therapie, Monate nach Immunglobulin-Gabe, - schwere Hühnereiweißallergie Reisen mit Kindern spezielle Reise-Impfungen Cholera Gelbfieber Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) Hepatitis A Japan B Enzephalitis Meningokokken-Meningitis Tollwut Typhus Reiseimpfungen Hepatitis A nach 1950 Geborene in 98% empfänglich für Hepatitis A Hauptrisiko-Gruppe: Kinder, junge Erwachsene, Schwangere (fulminanter Verlauf) Faber MS et al. Emerg Infect Dis 2009;15: Hepatitis A Risikogebiete Hepatitis A Impfung Ø Monoimpfstoffe: Ag-reduzierte Kinderimpfstoffe: Havrix 720, VAQTA Kinder 2 x i.m./s.c. (0 6-(12) Mo) Booster nötig? KI: < 1 Jahr, (Schwangerschaft) Ø Kombinationsimpfstoffe mit Hepatitis B: Twinrix Kinder 2 x i.m./s.c. (1-15 Jahre) 3 x i.m./s.c. (> 15 Jahre) Ø Kombinationsimpfstoffe mit Typhus (Hepatyrix, Viatim ): 2 x i.m. (ab 15. bzw. 16. LJ) WHO

4 Hepatitis A Effekt einer Einzelimpfung Ø Prospektive Multicenter-Studie aus Argentinien 1 : Generelle HAV-Impfung als Einzeldosis mit 12 Monaten in Argentinien seit 2005 Follow-up von 1088 Kindern mit Bestimmung der Antikörper-Titer nach 7,7 Jahren (6,3-9,2 Jahren) Typhus Risikogebiete 97,4% (96,3-98,3%) der Impflinge mit protektiven AK-Titern 10 miu/ml N Engl J Med Uruena A et al., Pediatr Infect Dis J 2016;35: Typhus-Impfung Reisen in Endemiegebiete (v.a. Hochrisikogebiete in SOA) - Rucksackreisende, schlechte sanitäre Bedingungen, Reisen > 30 Tage, VFR - H2-Blocker Cholera Risikogebiete parenterale Polysaccharidimpfstoffe (Typherix, Typhim Vi ) - 1 x i.m. Schutz für 2-3 Jahre (Schutzrate von 60-80%) - KI: < 2 Jahre, (Schwangerschaft) oraler Lebendimpfstoff (Typhoral-L ) - 3 x p.o. Schutz für (1) Jahre (Schutzrate von 60-80%) - KI: < 1 Jahr, Immunsuppression, Antibiotika (±3d Abstand), Malaria-Prophylaxe (±3d Abstand, außer Mefloquin) WHO 2015 Cholera-Impfung Japan B Enzephalitis Risikogebiete Aufenthalte in Infektionsgebieten mit schlechter Hygiene (z.b. in Flüchtlingslagern, bei Naturkatastrophen) - offiziell keine obligatorische Impfung mehr inaktivierter oraler Tot-Impfstoff (Dukoral ) - 2 x p.o. (0 2 Wo) - 3 x p.o. im Lebensjahr (0 2 6 Wo) Schutz für 6 Monate 3 Jahre (aber niedrige Schutzrate von 60%!) - KI: < 2 Jahre, (Schwangerschaft) WHO

5 Japan B Enzephalitis-Impfung Meningokokken Risikogebiete keine STIKO-Empfehlung! Reisen (R) in Risikogebiete - ländliche Gebiete; Langzeitreisen > 4-8 Wochen - neurologische GE, CNI, Immundefizienz, > 50 Jahre / Kinder - Saisonalität beachten (lokal variabel!, v.a. Regenzeit) Mekka inaktivierter Tot-Impfstoff (Ixiaro ) - 2 x s.c./i.m. (0-4 Wo) Schutz für 2-3 Jahre Auffrischimpfungen nach Mo, danach alle 6 Jahre - KI: < 2 Monate, Schwangerschaft, Allergie gegen Impfstoff WHO 2015 Meningokokken A/C/W135/Y Impfindikation Standardimpfung (für Meningokokken Serogruppe C) (G) angeborene oder erworbene T-, B-, Komplement-, Properdin-Defekte, Asplenie (I) Laborpersonal (B) Meningokokken-Ausbruch (I) enger Kontakt mit Meningokokken-Erkrankten (P) Reisen in Epidemie-, oder Hyperendemiegebiete (R), v.a. bei engem Kontakt mit Einheimischen Pilgerreise (Hadj) (R) Schüler/Studenten vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit allgemeiner Impfempfehlung (R) Meningokokken-Impfung Ø MenC-Konjugatimpfstoffe: Meningitec, Menjugate, Neis-Vac C (zugelassen Lebensjahr) - Standardimpfung im 2. Lebensjahr in Deutschland - 1 x i.m./[s.c.] - KI: < 2 Monate, (Schwangerschaft) Ø MenACW135Y-Konjugatimpfstoff: Menveo, Nimenrix - 1 x i.m. (> 2 Jahre bzw. 12 Monaten) - 2 x i.m. im Erwachsenenalter (0 1 Monat) Schutz für 3-5 Jahre - KI: < 1 [Nimenrix ] bzw. 2 Jahr(e) [Menveo ], (Schwangerschaft) Ø [MenACW135Y-Polysaccharidimpfstoff: Mencevax ACWY ] - seit 4/2013 nicht mehr in Deutschland verfügbar STIKO-Impfempfehlungen, Epid Bull 2016;34: Tollwut Risikogebiete Tollwut-Impfung Reisen (R) in Risikogebiete mit hoher Tollwutgefährdung (z.b. streunende Hunde) - ländliche Gebiete, Langzeitreisen > 4 Wochen (?), Joggen, Radfahren, Wandern, Höhlenbesucher, kleine Kinder inaktivierter Totimpfstoff (Rabipur, Tollwutimpfstoff HDC ) - 3 x i.m. ( Wo) Schutz für 3-5 Jahre (nach 4. Impfung lebenslanger Schutz; aber immer PEP notwendig!) - KI: Chloroquin, Mefloquin, (Schwangerschaft) WHO

6 14/01/17 Postexpositionelle Tollwut-Impfung Reiseimpfungen Gelbfieber STIKO-Impfempfehlungen, Epid Bull 2016;34: Quelle: Gelbfieber-Impfung Gelbfieber Risikogebiete Aufenthalte (B, R) in Endemiegebieten Afrikas und SüdAmerikas als Ziel- oder Transitland (vorgeschriebene Impfung zertifizierte Gelbfieber-Impfstelle) Länderinformation: attenuierter Lebendimpfstoff (Stamaril ) - 1 x s.c. Schutz ab Tag 10 lebenslang! (neu: laut WHO 2013) WHO KI: < 6-(9) Monate, Schwangerschaft, Immunsuppression, schwere Hühnereiweißallergie, Cholera-Impfung (3 Wochen Abstand); in Kombination mit FSME-Impfung cave: > 60 Jahre (Reversion zu Wildvirus in <1: ), Ausnahmegenehmigung (sog. Waiver ) ausstellen WHO 2013 Gelbfieber-Impfung Waiver Gelbfieber Auffrischimpfung Ø neu: Indikation laut STIKO (Epid Bull 2016;34: ): erste Impfung in den ersten 2 Lebensjahren, v.a. in Kombination mit MMR(V)-Impfung erste Impfung bei Frauen in der Schwangerschaft erste Impfung bei HIV-Infizierten Ø neu: Indikation laut CDC, USA (Morb Mortal Wkly Rep 2015;64:647-50): Quelle: langer Aufenthalt in Endemiegebieten Aufenthalt in Hoch-Risiko-Gebieten in W-Afrika Aufenthalt in Ausbruchgebiet 6

7 Reiseimpfungen Mindestalter Reisen mit Kindern fehlende Impfungen Malaria Dengue-Fieber, Chikungunya-Virus (CHIKV), Zika-Virus Ebola-, Marburg-Virus Crimean-Congo-Virus (CCV) West-Nile-Virus Schlafkrankheit (Trypanosomiasis) MERS-Coronavirus HIV Tuberkulose Quelle: Reiseberatung Informationen im Internet WHO: CDC: wwwnc.cdc.gov/travel DTG: Safe Travel: International Society of Travel Medicine: 7