Gesundheit der Frau. Künstliche Insemination mit Samenspende

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1 Gesundheit der Frau Künstliche Insemination mit Samenspende

2 Gesundheit der Frau ABTEILUNG FÜR GEBURTSHILFE, GYNAEKOLOGIE UND REPRODUKTIONSMEDIZIN Ref. 123 / 2009 Abteilung für Reproduktionsmedizin Servicio de Medicina de la Reproducción Gran Vía Carlos III Barcelona Tel. (+34) Fax. (+34) international@dexeus.com

3 Künstliche Insemination mit Spendersamen Die künstliche Insemination mit Spendersamen, ein Verfahren der medizinisch assistierten Reproduktion (ART), ist in folgenden Fällen indiziert: bei Paaren mit schwerwiegender oder irreversibler Schädigung der Spermien bei Paaren, bei denen auf Seiten des Mannes das Risiko der Übertragung von Krankheiten an die Nachkommen besteht. für Frauen mit Kinderwunsch ohne männlichen Partner. Die Auswahl der Samenspender ist Aufgabe der Samenbanken. Jeder Samenspender wird einer gründlichen Prüfung unterzogen, um die Übertragung von Krankheiten an die Nachkommen auszuschließen. Diese Prüfung umfasst neben einem Spermiogramm eine Genanalyse auf karyotypische Abnormalitäten und eine Untersuchung auf Infektionskrankheiten (Hepatitis, Syphilis, HIV...). Der Prozentanteil an Schwangerschaften liegt zwischen 20 % und 25 % pro Behandlungszyklus. In den meisten Fällen kommt es in den ersten drei Behandlungszyklen zu einer Schwangerschaft, bestimmte Faktoren wie das Alter der Patientin oder das Vorliegen von Gründen, welche ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen, können die Anzahl der für eine erfolgreiche Befruchtung notwendigen Zyklen jedoch erhöhen. In der Regel werden bis zu sechs Inseminations-

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5 zyklen durchgeführt. Wenn ein Zyklus ohne Erfolg verläuft, werden die möglichen Ursachen untersucht und bei den folgenden Zyklen falls notwendig die entsprechenden Änderungen vorgenommen. Sollte es trotzdem zu keiner Schwangerschaft kommen, muss das Vorhandensein anderer Anomalien untersucht werden und/oder es müssen andere Verfahren der medizinisch assistierten Reproduktion in Betracht gezogen werden. In manchen Fällen ist eine Behandlung zur pharmakologischen Stimulierung des Eisprungs durch Verabreichung von Tabletten oder subkutanen Injektionen angezeigt. Mit diesen Behandlungen soll der Verlauf des Eisprungs optimiert werden, um die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Befruchtung zu erhöhen. Diese Behandlungen sind jedoch mit bestimmten Risiken verbunden (siehe Komplikationen). Voraussetzungen für die Insemination Komplette gynäkologische Untersuchung. Zusätzliche Untersuchung auf das Vorliegen von Pathologien, die eine erfolgreiche Befruchtung erschweren oder verhindern. Auswahl des Samenspenders anhand physischer Merkmale (Phänotyp, Augenfarbe, Haut, Haar und Blutgruppe), die zu denen des Partners bzw. der Patientin passen.

6 Eisprung Eileiter Fertilisation Reife Eizelle Gelbkörper Eierstock Eisprung Follikelreifung Fertilisation und Implantation Eierstock Eileiter Gebärmutter Gebärmutterschleimhaut Gebärmutterhals Fertilisation Vagina Vulva Insemination

7 Ablauf der Insemination Bei einer Insemination werden die Spermien direkt in die Gebärmutterhöhle eingebracht (intrauterine Insemination). Es handelt sich um einen einfachen Vorgang, der nur wenige Minuten dauert und der praktisch schmerzlos ist. Die Insemination wird ambulant und ohne Anästhesie in der Praxis des Gynäkologen durchgeführt. Eine Insemination pro Zyklus ist ausreichend, wenn sie zum richtigen Zeitpunkt, d. h. während des Eisprungs, vorgenommen wird. Um den optimalen Zeitpunkt zu bestimmen, werden eine Reihe von Kontrolluntersuchungen zur exakten Vorhersage des Ovulationstermins durchgeführt, zu denen Ultraschalluntersuchungen und Urin- oder Blutproben gehören. Am Tag der Insemination wird das gespendete Samenprobe aufgetaut und im biologischen Labor des reproduktionsmedizinischen Dienstes aufbereitet. Die aufbereiteten Spermien können dann in der Gebärmutterhöhle platziert werden. Nach der Insemination ruht die Patientin für Minuten. Es wird empfohlen, den Rest des Tages ruhig zu verbringen und Bäder und Geschlechtsverkehr zu vermeiden. Am nächsten Tag kann zum normalen Tagesablauf zurückgekehrt werden, übermäßige Anstrengungen sollten jedoch vermieden werden. In manchen Fällen kommt es an den Tagen nach der Insemination zu leichten Blutungen oder leichten Unterleibsschmerzen, die jedoch nicht besorgniserregend sind, sofern sie leicht bleiben.

8 Wie verläuft die Eisprungkontrolle? Ziel der Eisprungkontrolle ist die möglichst exakte Bestimmung des Eisprungstermins. Angewandte Verfahren: Ultraschalluntersuchung: Beobachtung der Eierstöcke und Überprüfung von Größe und Wachstumsrhythmus des Follikels, der sich in einem der Eierstöcke bildet (im Inneren des Follikels befindet sich die Eizelle). Der Follikel nimmt im Laufe des Zyklus an Größe zu. Er gilt als ovulationsreif, wenn er einen Durchmesser von mindestens 18 mm erreicht hat. Urinuntersuchung: Dabei wird das Niveau des LH-Hormons gemessen, das 24 Stunden vor dem Eisprung abrupt ansteigt. Blutuntersuchung: Dabei wird das Östrogenniveau (Östradiol) bestimmt. Das Hormon wird in den Eierstöcke produziert, und sein Niveau steigt mit zunehmender Reife der Eizelle im Follikelinneren. Die Bestimmung des Östrogenniveaus kann im Rahmen der Stimulierung des Eisprungs angebracht sein. Die erste Kontrolle erfolgt 2 bis 3 Tage vor dem erwarteten Eisprungtermin. Bei jeder Untersuchung wird über die folgende Untersuchung informiert (ab einer Follikelgröße von 18 mm täglich).

9 Pro Zyklus werden durchschnittlich 3 bis 4 Kontrolluntersuchungen vorgenommen. Die erste Kontrolluntersuchung und die Insemination liegen ca. 3 bis 8 Tage auseinander. Bei einer pharmakologischen Eisprungstimulierung richten sich Untersuchungstermine und tägliche Dosis nach der beobachteten Reaktion der Eierstöcke. Komplikationen Die künstliche Insemination ist nicht frei von Risiken, diese sind jedoch in der Regel kontrollierbar. In Ausnahmefällen kann es zu Infektionen oder allergischen Reaktionen auf Spermakomponenten kommen. Bei dieser Art der Insemination liegt das Risiko für einen spontanen Abgang bei 15 %, das Risiko einer ektopischen Schwangerschaft (außerhalb der Gebärmutter) liegt bei 1 %. Für die ovulationsstimulierenden Behandlungen, die in manchen Fällen angezeigt sind, liegen keine wissenschaftlichen Beweise für mögliche langfristigen Nebenwirkungen für die Gesundheit der Patientin vor. Es bestehen jedoch zwei hohe Risiken kurzfristiger Art: Das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft (15-20 %) und das weniger wahrscheinliche Risiko einer Hyperstimulation der Eierstöcke (Vergrößerung der Eierstöcke) (1 %). Durch die während des

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11 Behandlungszyklus durchgeführten Kontrolluntersuchungen (Ultraschalluntersuchung, Urin- und Blutanalysen) kann das Risiko zwar gesenkt werden, das Auftreten dieser Komplikationen jedoch nicht komplett ausgeschlossen werden. Nach erfolgreicher Herbeiführung einer Schwangerschaft sind die Risiken für Mutter und Fötus dieselben wie bei einer auf natürlichem Wege zustandegekommenen Schwangerschaft, ausgenommen die Risiken, die sich aus einer Mehrlingsschwangerschaft ergeben, wie die Gefahr einer Frühgeburt oder eines niedrigen Geburtsgewichts. Programmierung eines Zyklus zur künstlichen Insemination mit Samenspende Sie sollen Sich zwischen den ersten und den dritten Tag der Monatsblutung, mit der Internationalen Abteilung in Verbindung setzen um uns über den ersten Zyklustag zu informieren (+34) Die Behandlung wird am selben Tag programmiert. Wir werden uns bei Ihnen melden, um Ihnen die weitere Vorgehensweise mitzuteilen. Bei ovulationsstimulierender Behandlung: Einnahme / Injektion von... an folgenden Zyklustagen:... (Der erste Zyklustag ist der erste Tag der Monatsblutung.) Erste Kontrolluntersuchung:...

12 An diesem Tag werden Sie folgende Untersuchungen vorhehmen müssen (diese können in Ihner Heimat durchgeführt werden): Ultraschalluntersuchung: keine spezielle Vorbereitung erforderlich. Blutuntersuchung um die Östradiolwerte bestimmen zu lassen. Sie sollen sich nach jeder Kontrolle telephonisch bei uns melden, um un diese Ergebnisse mitzuteilen. Nach jeder Kontrolle wird Ihnen der/die Gynäkolog/in mitteilen, wann die nächste Kontrolle stattfinden soll. Es ist sehr wichtig, dass Sie Sich am Anfang Ihrer Moratsblutung bei der Internationalen Abteilung melden, damit wir bei der Spermabank rechtzeitig die benötigten Samenprobe anfordern können. Die Samenprobe soll am Tag der Insemination bezahlt werden.