Orthokeratologie. Aus der Sicht der Augenärzte. Dr. med. Gudrun Bischoff Hamburg

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Andreas Bruhn
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1 Orthokeratologie Aus der Sicht der Augenärzte Dr. med. Gudrun Bischoff Hamburg

3 Fort- und Weiterbildung für Augenärzte Refraktionskurs an der Anerkannt für das Universitätsaugenklinik Curriculum der Hamburg, Weiterbildungs- 3 Wochenenden assistenten mit 1 Wochenende Kontaktologie Expertentagung der 24./26. November in Baden- Deutschen Baden Augenärztlichen Kontaktlinsengesellschaft Infos unter:

4 Was ist die Orthokeratologie? Ein refraktionsveränderndes Verfahren mit Kontaktlinsen Formstabile Linsen werden über Nacht getragen Die Hornhaut (Epithel) wird geringfügig verformt Rein rechnerisch nimmt die Myopie ab Am nächsten Tag wird s.c. 1,0 gesehen

5 Warum ist die OK für die Augenärzte wichtig? Medien informieren nicht objektiv Nicht alle Anpasser sind qualifiziert Es besteht die Gefahr des Missbrauchs und somit die Gefahr von Komplikationen

8 Grundprinzip der OK OK-Kontaktlinse

10 Beispiel: Paragon CRT Corneal Refractive Therapy

11 Wirkmechanismus der OK Aufbau der Hornhaut, Veränderungen sind im oberen Segment der Hornhaut lokalisiert

12 Patientenauswahl Nur gesunde Augen Augenärztliche Voruntersuchung Sorgfältige Patientenauswahl Compliance Ausreichende Hornhautdicke Vorsicht bei Immunschwäche (cave Infektionen)

13 Geeignet für Myopie bis maximal 4,5 dptr Astigmatismus bis 1,5 dptr mit der Regel Astigmatismus bis 0,75 dptr gegen die Regel Beruf beachten Nachtarbeit etc.

14 Wichtig: Aufklärung, Information und Absicherung

15 Unabdingbar für die Anpassung Die Topografie Exakte Spaltlampendiagnostik

16 Untersuchungsablauf Beratung Refraktion Topografie / Keratometrie Spaltlampenmikroskopie Tränenfilmanalyse Pachymetrie Opthtalmoskopie

17 Aufsetzen des Pachymeters Hornhautdicke in verschiedenen Bereichen

18 Daten des Topografen werden zur Firma geschickt Danach wird die custommade Linse gefertigt

19 OK-Linsen sind individuell gefertigt

20 Differenzierung nach dem Fluoreszeinbild

21 Bis zur endgültigen Refraktion: abgeschwächte Kontaktlinsen Vorsicht Autofahrer!

22 Vorteile: Reversibel Geringe Myopien Zwischen Kontaktlinsen und refraktiver Chirurgie Relativ einfach durchzuführen Für erfahrene Hartlinsenanpasser Schneller Erfolg Kosten überschaubar

23 Topografie vergleichbar der PRK

25 Nachteile: Effekt nicht exakt vorhersehbar Nächtliches Tragen der Linsen unkomfortabel? Regelmäßige aufwändige Kontrollen Erfordert Compliance Nur ausgewählte Patienten

26 Probleme bei der Anpassung Linsen zentrieren nicht Linsen sitzen fest Linsen verrutschen im Schlaf über den oberen Limbus Ablagerungen unter den Linsen Fettiger Debris

27 Central Island oder Erosio?

28 Komplikationen Fehlerhafter Linsensitz 3D Bilder, Schatten, Monokulare Diplopie Regression oder Instabilität Zunahme des Astigmatismus Korneales epitheliales Staining Orangenhaut Staining Tiefes Staining, Stromabeteiligung

29 Fluo-Bild einer sphärischen Linse auf einer OK-Hornhaut

30 Vorsicht Hornhaut!

31 Fehlerhafter Sitz in der Nacht

32 Fehlerhafter Sitz in der Nacht

33 Sitz zentrisch

34 Verlaufskontrolle Nach der 5. Nacht Annähernd regelrechtes bull-eye

35 Fluobild und Hornhautkontrolle wichtig

36 Besondere Indikationen Post PRK-Patienten Irregulärer Astigmatismus Nach Keratoplastik? Bandage bei Keratokonus?

37 Hornhautdiagnostik bei OK Oberfläche mit klassischer Topografie

38 Umfassende Diagnostik Vorder- und Hinterfläche, Dicke, Radien etc.

39 Dichtemessung / Transparenz

48 OK-Hornhaut

49 Zu beachten: die Sehqualität Das Kontrastsehen kann vermindert werden

55 Depth scale ( 10 micrometer ) HRT II max. Z-Scan : 2mm Rostock cornea module with movable contact zone To adjust the scanning depth

56 Benefit of imaging technique: how close comes confocal imaging to corneal histology?

57 Konfokale in-vivo Mikroskopie Epithel, Nervplexus und Keratozytenkerne

58 To compare: symptoms post yesterday Orthokeratologie Corneal distortion VA reduction blur 17 years, OK lenses for 2 years, stopped 1 month ago, mix of nuclei of different corneal planes in one optic section, irregular mitosis and corneal lamellae

59 Results Micro-dots as sign of long-year CL wearing of PMMA-lenses, lack of oxygen over years Native in vivo Relief filter

60 Centre and rear stroma: Condensed collagen lamellae

61 Thinning of superficial cells Micro-dots, Langerhans cells, shining deposits abnormal reflex of nerves Thickened nerve structures micro dots

62 2 Jahre OK

63 Endothel nach langjährigem Tragen von gasundurchlässigen Linsen

64 Kosten und Verwaltung der OK Anpassgebühr Verlauf in monatlichen Raten (nach GOÄ) Enthält die Linsen Die Nachkontrollen Evt. die Pflegemittel Abbuchungsverfahren durch die Praxis Schriftlicher Vertrag mit dem Patienten

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