Hornhauterkrankungen und ihre chirurgische Behandlung: von der kurativen zur refraktiven Chirurgie. M.Böhnke, VEDIS Schweiz
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- Katharina Kranz
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1 Hornhauterkrankungen und ihre chirurgische Behandlung: von der kurativen zur refraktiven Chirurgie M.Böhnke, VEDIS Schweiz
2 Die Hornhaut: unser klares Fenster für einen klaren Blick auf die Welt
3 Die Hornhaut: spezialisiert und perfekt transparent
4 Die Hornhaut ist selbst unsichtbar wird erst bei Krankheit sichtbar dafür wird die Sicht schlechter
5 Die Hornhaut bei allen Wirbeltieren vorhanden dort grösserer Teil der Augenoberfläche Bei Primaten kleiner
6 Die Hornhaut Kontakt Aussenfläche ZNS Avasculär und trotzdem durchströmt Ernährung über Kammerwasser Epithelbarriere ist wasserdicht Heilt und altert nur langsam Ideal für optische Manipulationen (CL, RC)
7 Die Hornhaut und ihre Nachbarn Sklera / Lederhaut Conjunctica / Bindehaut Lider (Meibomsche Drüsen, Zilien) Tränendrüse Tenonscher Raum Orbitale Gefässe Augenmuskeln Innervation (Trigeminus)
8 Anatomie und Beziehungen der Hornhaut Tränenfilm Limbus: Ansatz der Conjunctiva Tenon Kapsel Übergang Sklera / Lederhaut Kammerwasser / Iris / Aderhaut / Trabekelwerk Ziliarmuskel / Ziliarkörper Innervation (Trigeminus)
9 Untersuchungsmethoden der Hornhaut Handlampe, Augenspiegel Spaltlampe Endothel(Spiegel)mikroskop Konfokales Mikroskop
10 Spaltlampenmikroskopie
11 Spaltlampenmikroskopie
12 Konfokale Hornhautmikroskopie
13 Untersuchungsmethoden der Hornhaut Pachymetrie Optisch (Mishima, Scheimpflug) Laser Ultraschall Sensibilität Topographie Feinstruktur (Ultraschall, Laser)
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18 Optical low - coherence reflectometry (OLCR) scanning speed: repetition rate scan depth SLD - wavelength precision 0.4 m / s 18 Hz 10 mm 1310 nm 1 micron
19 220 Stromal Thickness in Reflectometry vs. Ultrasonic pachymetry Ultrasonic pachymetry = * Reflectometry Correlation: r = microns Ultrasonic pachymetry microns Reflectometry Regression 95% Confid.
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21 80 Gemessene vs. gerechnete Abtragung in PMMA umpmma = * umkornea Korrelation: r = um Abtragung gemessen in PMMA um Abtragung gerechnet für Kornea Regression 95% Konfid.
22 Central cornea thinning [µm] Thinning measured with OLCR Fitted ablation based on OLCRmeasurement Intended ablation Treatment time [s]
23 Erkrankungen der Hornhaut Besonderheiten der Form Störungen der Tränenfilms / Meibomitis Störungen des Epithels Degenerative Stromaveränderungen Änderungen der Form Einlagerungen Infektionen des Stromas nicht infektiöse Entzündungen Erkrankungen des Endothels
24 Infektiöse Erkrankungen mit Beteiligung von Hornhaut / Bindehaut / Sklera Bakteriell (Tuberkulose, Lepra, Lues, Brucellose, Gonokokken) Chlamydien (Chl. Trachomatis A D) Protozoen (Toxoplasma G., Malaria, Leishmaniasis, Akanthamoeba) Parasiten (Trichinose, Onchocerciasis, Loa Loa) Viren (Adenoviren, HSV, VZV, EBV, CMV, HIV, Grippe- Virus, Vaccinia) Pilze eher sekundär
25 Infektion: Tuberkulose
26 Infektion: Lues
27 Infektion: Gonokokken
28 Infektion: Chlamydien
29 Infektion: Chlamydien / Trachom
30 Infektion: Akanthamöba
31 Infektion: Akanthamöba
32 Infektion: Akanthamöba
33 Infektion: Akanthamöba
34 Infektion: Herpes Simplex
35 Infektion: Herpes Simplex
36 Infektion: Herpes Simplex
37 Infektion: Herpes Simplex
38 Infektion: Varizella Zoster V.
39 Infektion: Varizella Zoster V.
40 Infektion: Adenoviren
41 Infektion: Pilze
42 Infektion: Pilze
43 Kollagenosen u.a. entzündliche Erkrankungen mit Beteiligung von Hornhaut / Bindehaut / Sklera M.Bechterew, M.Reiter M. Horton M.Wegener Polyarteriitis nodosa / Polymyositis Lupus erythematodes Rheumatoide Arthritis / juvenile rheumat.arthritis Sjögren Syndrom M. Behcet Sarkoidose
44 Systemerkrankung: Sjögren Syndrom
45 Systemerkrankung: Sjögren Syndrom
46 Systemerkrankung: Rheumatoide Arthritis
47 Systemerkrankung: Rheumatoide Arthritis
48 Systemerkrankung: juvenile rheumatoide Arthritis
49 Haut- Erkrankungen mit Beteiligung von Hornhaut / Bindehaut / Sklera Div. allerg./atop. Erkrankungen Psoriasis Neurodermitis / atop.dermatitis Pemphigoid (CP, BP) Pemphigus Erythema multiforme Erythema nodosum Lyell Syndrom Stevens-Johnson Syndrom Rosacea, okuläre Rosacea
50 Allergische Erkrankung: Heuschnupfen
51 Allergische Erkrankung: Kontaktdermatitis
52 Vernarbendes Pemphigoid
53 Lyell Syndrom
54 Stevens-Johnson Syndrom
55 Rosacea
56 Keratoplastik nach Rosacea
57 Meibomitis / Rosacea
58 Therapien der Hornhauterkrankungen Optisch Physikalisch / chemisch Ortho-K, Entquellung, Kalklösung, Crosslinking Medikamentös Antibiose, Steroide, Desinfektiva, andere Chirurgisch Inzisionen Resektionen Implantationen Transplantationen
59 Chirurgische Therapie der Hornhaut Werkzeuge Messer (Metall, Diamant) Scheren, Pinzetten Rund Trepane HF-Diathermie Abtragende Laser (Eximer) Schneidende Laser (Femto, CO2) Nahtmaterial
60 Chirurgische Therapie der Hornhaut Prinzipen der Verfahren Inzisionen / Nähte Exzision / Resektion Implantation Transplantation
61 Resektionen / Exzisionen an der Hornhaut
62 Exzisionen: Eximer Laser
63 Implantationen
64 Implantate refraktiv
65 Keratoplastik
66 Keratoplastik klassisch: lamellär oder perforierend
67 Keratoplastik Fortschritte in der OP Technik
68 Keratoplastik Fortschritte in Zellbiologie, Immunologie, Therapie
69 Keratoplastik
70 Keratoplastik nach dem Eingriff
71 Keratoplastik Einsatz neuer Technologien
72 Keratoplastik Einsatz neuer Operationsverfahren
73 Keratoplastik: Femto Laser zur lamellären Präparation Spender / Empfänger
74 Techniken der Keratoplastik: lamelläre KP
75 Neue Techniken der Keratoplastik: Applanation
76 Neue Techniken der Keratoplastik: Applanation
77 Neue Techniken der Keratoplastik: DALK
78 Neue Techniken der Keratoplastik: PALK
79 Lamelläre Keratoplastik: Excimer u. Femto-Laser
80
81 Neue Techniken bei Endotheldekompensation: DSEK / DSAEK
82 DSEK 1 Monat post OP
83 DSEK 1 Monat postop
84 Neue Techniken bei Endotheldekompensation: DMEK
85 DMEK Descemet Membran Endotheliale Keratoplastik
86 DMEK: 12 Stunden postop
87 DMEK: 12 Stunden postop
88 DMEK: 4 Tage postop
89 DMEK: 2 Wochen postop
90 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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