Refraktive Chirurgie VD ZH Dr. med. Alex P. Lange

Transkript

1 Refraktive Chirurgie VD ZH 2015 Dr. med. Alex P. Lange

2 Inhalt Anatomie des Auges Refraktionsanomalien: Myopie, Hyperopie, Astigmatismus, Presbyopie Definitionen Refraktive Hornhautlaserkorrektur Refraktive intraokulare Korrektur Refraktive Presbyopie Korrektur

3 Anatomie des Auges

4 Das normalsichtige Auge Brennpunkt Der Brennpunkt liegt auf der Netzhaut. Netzhaut

5 Das kurzsichtige Auge (Myopie) Brennpunkt Der Brennpunkt liegt vor der Netzhaut.

6 Das weitsichtige Auge (Hyperopie) Brennpunkt Der Brennpunkt liegt hinter der Netzhaut. à Das Auge ist zu kurz.

7 Die Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) Zwei unterschiedliche Brennpunkte im Auge. à Objekte werden generell unscharf und verzerrt abgebildet.

8 Alterssichtigkeit (Presbyopie) Der Seh-Eindruck ist ähnlich wie bei einem weitsichtigen Auge. à Für Arbeiten innerhalb des Armlängenbereichs wird eine Brille notwendig.

9 Was bedeutet «Refraktive Chirurgie»? Operative Eingriffe, die eine Fehlsichtigkeit korrigieren und zur Normalsichtigkeit führen

10 Wo ist eine Korrektur möglich?

11 Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten In der Refraktiven Chirurgie kommen zwei unterschiedliche Behandlungstechniken zum Einsatz: 1. Laserverfahren 2. Linsenverfahren

12 Begriffe LASEK = LASer Epitheliale Keratomileusis LASIK = LASer In situ Keratomileusis PRK = PhotoRefraktive Keratomileusis Smile = SMall Incision Lenticule Extraction

13 Laser behandelt wird an der Hornhaut

14 Verschiedene Lasertechniken Excimer-Laser: - verdampft Gewebe - kann nicht durch Gewebe arbeiten Femto-Laser: - photodisruptiver Laser (ähnlich YAG-Laser) - Strahlen werden fokusiert und es gibt eine Mini-Explosion - dadurch werden die Lamellen gespalten - Möglichkeit Schnitte durch Gewebe hindurch zu machen Nano-Laser: - kleinere Bläschen - genauere Schnitte

15 Laserverfahren Behandlungsmethoden: LASEK/TransPRK Femto-LASIK ReLEx smile Spezialbehandlungen: Topographie- oder wellenfrontgesteuerte Laserbehandlung

16 Korrekturen Laserverfahren Kurzsichtigkeit Weitsichtigkeit Hornhautverkrümmung Wellenfront/ Aberrometrie ReLEx Smile Bis -10 dpt - Bis 2 dpt - Femto-LASIK/LASIK Bis -8 dpt Bis +3 dpt Bis 4 dpt Möglich LASEK/PRK Bis -6 dpt Bis +1 dpt Bis 3 dpt Möglich

17 LASEK / PRK / TransPRK

18 LASEK / PRK / TransPRK Vorteile: - Sicherheit - günstig - Genauigkeit - Stabilität Nachteile: - Schmerzen - volle Korrektur erst nach 2-3 Wochen

19 Femto-Lasik

20 Femto-Lasik Vorteile: - Genauigkeit - Komfort - schnelle Visusrehabilitation - höhere Sicherheit für Flap schneiden als Mikrokeratom Nachteile: - hohe Kosten - etwas mehr Komplikationsmöglichkeiten

21 Smile

22 Smile Vorteile: - Stabilität? - weniger Trockenheit? - höherer Behandlungsrange Nachteile: - Preis - langsamere Visusrehabilitation als Femto-Lasik

23 Risiken Laserverfahren Intraoperativ Flapkomplikationen (Dezentrierung, Flapriss...) Postoperativ Trockene Augen Erhöhte Blendempfindlichkeit Entzündungen Infekte Heilungsstörungen

24 Resultate Laserbehandlung D: Augen innerhalb angestrebter Korrektur - in % 50% 49% 45% 40% 35% 30% 30% ± 0.50 D: 99% ± 1.00 D: 100% month (eyes) 25% 20% 20% 3 m (202) 15% 10% 5% 0% 1% 0% < -2,00-2,00 to -1,51-1,50 to -1,01-1,00 to -0,51-0,50 to -0, ,125 +0,126 to + 0,5 +0,51 to +1,00 +1,01 to +1,50 +1,51 to +2,00 > +2,00 Laser Vista

25 Refraktive Laserchirurgie Fragen?

26 Linsenchirurgie Welches Verfahren kommt in Frage?

27 Wann kommen Zusatzlinsen in Frage? Bei Personen bis 50 oder 55 Jahren Eigene Akkomodationsfähigkeit wird erhalten Vorteil: Brillenfrei für Nähe und Ferne Nachteil: keine Lösung für Alterssichtigkeit ab 50 Jahren

28 Zusatzlinsen Cachet Zur Korrektur grösserer Kurzsichtigkeiten bis dpt (Dioptrien) Keine Korrektur von Astigmatismen z.t. störende Lichtreflexe im Sonnenlicht Aufgrund Endothelproblemen aktuell nicht mehr auf dem Markt

29 Zusatzlinsen Artiflex/Artisan Linse Generell Als Alternative zur Behandlung mit dem Excimer Laser kommt die Implantation einer Linse ins Auge in Frage Einsatzbereiche Kurzsichtigkeit bis -20 dpt Weitsichtigkeit bis +8 dpt Hornhautverkrümmung bis 7 dpt

30 Zusatzlinsen - ICL Generell ٠۰ Die Linse ist kosmetisch unsichtbar Einsatzbereiche ٠۰ Kurzsichtigkeit bis - 16 dpt ٠۰ Weitsichtigkeit bis + 8 dpt ٠۰ Hornhautverkrümmung bis 7 dpt

31 Linsenaustausch Ersatz der natürlichen Augenlinse (im Gegensatz zu Zusatzlinse) Zielgruppe 50+ Korrektur aller Fehlsichtigkeiten für die Ferne Zusätzliche Korrektur der Alterssichtigkeit nötig Kataraktoperation bei klarer Linse

32 Risiken Linsenverfahren Entzündungen Infektionen Netzhautprobleme (Amotio, Risse) Blutungen Abweichungen von der Zielrefraktion

33 Presbyopie Wie lässt sich die Altersichtigkeit korrigieren? w Lese- od. Gleitsichtbrille w Monovision Funktion: Ein Auge in die Ferne, das andere in die Nähe Wie wird getestet? Mittels Kontaktlinsen-Simulation OP-Technik: Laser u. Implantat w Multi bzw. trifokale IOL OP-Technik: Implantat

34 Ersatz der eigenen Linse Multifokale-IOL (trifokal) Generell ٠۰ Entspricht der Operation des grauen Stars Einsatzbereiche ٠۰ Bei hohen Fehlsichtigkeiten ٠۰ Bei eingetretener Altersichtigkeit ٠۰ Wunsch nach Brillenfreiheit

35 Sehen mit MIOL (Multifokale Spezial-Linse) Ferne (TV, Auto) keine Brille Zwischendistanz (PC): nach Bedarf +1.0 Nähe (lesen, Smartphone): keine Brille

36 MIOL im Auge

37 Extended range Linse - Symphony

38 Zusammenfassung Symfony Fernvisus idem monofokale IOL Optische Phänomene idem monofokale IOL Schwerpunkt PC Arbeit inkl. Tablet bis Ferne Lesebrille für langes lesen notwendig spontane Adaptation auch nach unilateraler Implantation Optimierung des Nahvisus mit mild Monovision ( D)

39 Patientenselektion - Presbyopie - Hyperopie, Emmetropie & Astigmatismus - Myopie (ab dpt)? - Wunsch nach grosser Brillenunabhängigkeit - Lesebrille kein Ausschlusskriterium - Katarakt oder Clear Lens Exchange (CLE) - Auch monolateral möglich - Nicht dominantes Auge auf 0 oder dpt für mild mono Vision (MMV) à Primär alle Patienten, welche auch für eine monofokale IOL ohne Einschränkungen in Frage kommen würden

40 Linsenchirurgie Fragen?

41 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit!