Kurzlehrbuch Histologie

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1 Kurzlehrbuch Histologie Bearbeitet von Norbert Ulfig überarbeitet Buch. 264 S. ISBN Weitere Fachgebiete > Medizin > Vorklinische Medizin: Grundlagenfächer > Histologie Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 7 Verdauungsapparat Der Dickdarm 145 zçndung mit Anhåufungen von Entzçndungszellen des Blutes in allen Schichten der Darmwand. Die Peyerschen Plaques sind meistens vergræûert. Infolge der chronischen Entzçndungen kann es zu Stenosen (Verengungen) des Darms oder zu Fistelbildungen kommen (vgl. klinischer Fall S.124). Einheimische Sprue Bei der einheimischen Sprue handelt es sich um eine Resorptionsstærung im Dçnndarm, die durch eine Unvertråglichkeit des Getreideproteins Gluten bedingt ist. Es kommt çber immunologische Prozesse zu einer Schådigung des Dçnndarmepithels, die schlieûlich zu einem Schwund der Zotten fçhrt. Durch eine gesteigerte Zellproliferation kommt es zur Vertiefung der Krypten. Bei glutenfreier Ernåhrung kommt es zum Wiederaufbau der Zotten. Die einheimische Sprue ist identisch mit der Zæliakie des Kleinkindes. (Colon) mit Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens und Colon sigmoideum, den Mastdarm (Rektum) und den Analkanal (Canalis analis). Das Caecum liegt im rechten Unterbauch und ist der sackfærmige Anfangsteil des Dickdarms. Es liegt unterhalb der Einmçndungsstelle des Ileum. Am unteren Ende des Caecum geht der nur etwa bleistiftdicke Appendix vermiformis ab. Oberhalb der Einmçndungstelle des Ileum (Valva ileocaecalis) zieht das Colon ascendens aufwårts zur Leberunterflåche und geht hier mit einem spitzwinkligen Knick ins Colon transversum çber. Dieser quer verlaufende Teil setzt sich in der Milzgegend mit einem scharfen Knick in das Colon descendens fort. Im linken Unterbauch erfolgt der Ûbergang in das S-færmige Colon sigmoideum, das vor dem zweiten Kreuzbeinwirbel ins Rektum çbergeht. Der Analkanal ist der letzte Abschnitt des Darmrohres. Check-up 4 Machen Sie sich nochmals klar, woraus die Plicae circulares, die Zotten, die Krypten und die Mikrovilli bestehen. 4 Rekapitulieren Sie, welche Zelltypen im Schleimhautepithel des Dçnndarms vorkommen und welche Funktionen sie jeweils haben. 7.8 Der Dickdarm Lerncoach Im Prinzip geht es hier genauso weiter wie im Dçnndarm; Sie lernen åhnliche Unterscheidungsmerkmale kennen Die Funktionen Im Dickdarm erfolgt durch Eindickung des Darminhaltes und durch Beimischung von Schleim (Becherzellen) die Bildung des Fåzes (Kot) Das Colon Im Colon sind keine Plicae circulares und keine Zotten vorhanden. Kennzeichnend sind tiefe, unverzweigte Krypten, die dicht stehen; charakteristisch ist auch eine hohe Anzahl von Becherzellen (Abb. 7.20, Abb. 7.21). In der Tunica fållt auf, dass die åuûere Långsmuskulatur auf drei Långsstreifen zusammengedrångt ist, die als Taenien bezeichnet werden. Zwischen den Taenien ist die Långsmuskulatur nur sehr schwach ausgebildet. Die Ringmuskulatur ist gleichmåûig dick. Am Colon kænnen sich Fettanhångsel (Appendices epiploicae) befinden. Das Colon erkennen Sie daran, dass (fast) keine Plicae circulares und keine Zotten vorkommen, die Krypten sehr tief und dicht stehen (in reagenzglasfærmiger Anordnung) und es viele Becherzellen und Taenienanschnitte gibt Der Aufbau und die Lage Der Dickdarm bildet einen Rahmen um die Dçnndarmschlingen und gliedert sich in verschiedene Abschnitte, den Blinddarm (Caecum) mit Wurmfortsatz (Appendix vermiformis), den Grimmdarm Die Appendix vermiformis Prinzipiell zeigt der Wurmfortsatz den gleichen mikroskopischen Aufbau wie das Colon (Abb. 7.22, Abb. 7.23). Im Unterschied zum Colon sind die Krypten im Appendix vermiformis weniger zahlreich,

3 146 7 Verdauungsapparat Der Dickdarm Krypten Lamina mucosae Lymphfollikel Stratum circulare Abb Krypten des Colon (H.E., Vergræûerung 100- fach); beachte die Vielzahl der Becherzellen Abb Anschnitt aus der Colonwand (Schema) Stratum longitudinale (dünn, Anschnitt außerhalb der Taenien) nicht so tief und unregelmåûig in ihrer Form; sie kænnen streckenweise auch fehlen. Auffallend beim Wurmfortsatz sind zahlreiche Lymphfollikel, die rings um das Lumen vorkommen. Sie liegen nicht nur in der Lamina propria, sondern reichen bis in die Submucosa. Dadurch ist die Lamina mucosae håufig nicht zu erkennen. Wegen der zahlreichen groûen Lymphfollikel bezeichnet man die Appendix auch als Darmtonsille. An einem vollståndigen Querschnitt durch den Wurmfortsatz ist die Mesoappendix (Mesenteriolum) sichtbar. Lymphfollikel Abb Querschnitt der Appendix vermiformis (Schema) Tunica Tela subserosa Tunica serosa Lamina mucosae Mesoappendix

4 7 Verdauungsapparat Der Dickdarm 147 Krypte Lamina mucosae Lymphfollikel Zona intermedia (Pecten analis): Mit mehrschichtigem unverhorntem Plattenepithel und dem quergestreiften M. sphincter ani externus. Zona cutanea: Verhorntes mehrschichtiges Plattenepithel mit ekkrinen und apokrinen Schweiûdrçsen sowie Haaren und Talgdrçsen. Weitere Details zum Analkanal, insbesondere zum Verschlussmechanismus, s. Lehrbçcher der makroskopischen Anatomie. Die Appendix vermiformis erkennen Sie am Fehlen von Plicae und Zotten (wie Colon). Auûerdem gibt es weniger tiefe, unregelmåûig geformte Krypten und viele groûe Lymphfollikel rings um das Lumen und ein Mesoappendix Das Rektum und der Analkanal Tela submucosa Tunica Abb Ausschnitt aus der Wand der Appendix vermiformis (Schema) Meist werden hierzu keine Pråparate im Kurs besprochen. Das Rektum geht ohne scharfe Abgrenzung aus dem Colon sigmoideum hervor und gliedert sich in die Ampulla recti und den Canalis analis. Die Mukosa der Ampulla recti weist tiefe Krypten auf und ist dicker als die des Kolons. Die Submukosa enthålt håufig Lymphfollikel; die Långsmuskulatur bildet eine einheitlich dicke Schicht. Der Canalis analis wird unterteilt in: Zona columnaris: Mit dem Corpus cavernosum recti (Schwellkærpersystem) in der Submukosa. Das Dickdarmepithel wird allmåhlich ersetzt durch mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel Klinische Bezçge Morbus Hirschsprung Diese Erkrankung ist durch das Fehlen der Ganglienzellen des Meissner-Plexus in einem bestimmten Abschnitt des unteren Dickdarms charakterisiert (Aganglionose). Die (cholinergen) Nervenfasern, die eigentlich mit den Ganglienzellen (synaptischen) Kontakt aufgenommen håtten, sind durch çbermåûige Aussprossung vermehrt. Folglich erkennt man bei der histochemischen Darstellung der Acetylcholinesterase dicht gepackte, ungeordnete Nervenfaserbçndel, die normalerweise nicht vorhanden sind. Der aganglionåre Abschnitt ist eingeengt (stenotisch). Vor der Stenose findet man eine Darmerweiterung. Klinisch zeigen die betroffenen Kinder eine Verstopfung (Obstipation) unterschiedlicher Ausprågung. Der aganglionåre Darmabschnitt kann operativ reseziert werden. Colitis ulcerosa Bei dieser chronisch-entzçndlichen Erkrankung kommt es zum Auftreten von Entzçndungszellen des Blutes in der Lamina propria sowie innnerhalb der Krypten (in den sog. Kryptenabszessen). Weiterhin verschwinden die Becherzellen und Epitheldefekte treten auf. Nach wiederholten Schçben der Erkrankung bildet sich ein Kryptenschwund aus. Das vermehrt proliferierende Epithel kann stark veråndert erscheinen, z. B. eine ausgeprågte Kernpolymorphie aufweisen. Solche Areale kænnen Ausgangspunkt eines Karzinoms sein. Eine eindeutige Ursache dieser Erkrankung ist bisher nicht bekannt. Es spielen wohl immunologische Prozesse eine wesentliche Rolle.

5 148 7 Verdauungsapparat Die Leber (Hepar) Colonkarzinom Colonkarzinome gehen wohl græûtenteils aus gutartigen Adenomen hervor. Diese Adenome entstehen dadurch, dass die Kryptenzellen, die fçr die physiologische Zellerneuerung verantwortlich sind, neue aufgeweitete und geschlångelte Krypten bilden. Im Epithel solcher Adenome kommt es zunehmend zu Zellatypien und schlieûlich zur Invasion der Darmwand, d. h. zur Karzinomentwicklung. Check-up 4 Machen Sie sich noch einmal klar, warum man die Appendix vermiformis auch als Darmtonsille bezeichnet. 4 Wenn Sie unsicher sind, ob Sie alle Charakteristika des Darms beherrschen, gehen Sie gedanklich nochmals alle Dçnn- und Dickdarmabschnitte durch. 7.9 Die Leber (Hepar) Lerncoach Merken Sie sich in diesem Kapitel zunåchst die im Abschnitt beschriebenen Strukturen, die in die Leber hineinziehen bzw. austreten. Sie werden anschlieûend kleine Øste dieser Strukturen im mikroskopischen Pråparat vorfinden. Beachten Sie beim Lernen, dass zwei Arten von Blut (æffentlicher und privater Kreislauf, s. u.) zunåchst getrennt verlaufen und sich schlieûlich vermischen. Die Leber spielt in der Biochemie als græûtes Sroffwechselorgan eine herausragende Rolle (z. B. Fettstoffwechsel, s. Lehrbçcher der Biochemie) Die Funktionen Die Leber bildet als exokrine Drçse Galle, die çber die Gallenwege in die Gallenblase und von dort ins Duodenum gelangt. Die Galle enthålt u. a. Gallensåuren, Cholesterin, Phospholipide und konjugiertes Bilirubin. Die Leber ist das græûte Stoffwechselorgan und die græûte Drçse des Kærpers. Die Leberzellen kænnen Stoffe bilden oder speichern und ins Blut abgeben sowie Stoffe metabolisieren und abgeben. Auch einige Arzneimittel werden in den Leberzellen konjugiert und in die Gallenkanålchen abgegeben Der Aufbau und die Lage Die Leber liegt unter der rechten Zwerchfellkuppel hinter dem rechten Rippenbogen. Græûtenteils wird sie von Bauchfell çberzogen, das die Bindegewebskapsel bedeckt. Die gewælbte Facies diaphragmatica der Leber schmiegt sich dem Zwerchfell an; ihre Facies visceralis ruht auf den Eingeweiden. An der Facies visceralis ist die V. cava inferior und die Gallenblase befestigt; ferner findet sich an der Eingeweideflåche die Leberpforte (Porta hepatis). Hier treten zwei Øste der A. hepatica propria und die V. portae in die Leber ein, und zwei Gallengånge (Ductus hepaticus dexter und sinister) verlassen die Leber an der Pforte. Die A. hepatica propria fçhrt sauerstoffreiches Blut; sie ist ein Ast der A. hepatica communis, die aus dem Truncus coeliacus entspringt. Der Truncus coeliacus ist ein unpaarer Ast der Aorta abdominalis. Die Verzweigungen der A. hepatica propria sind Vasa privata, d. h. sie dienen der Eigenversorgung des Lebergewebes mit sauerstoffreichem Blut. Die V. portae (Pfortader) fçhrt Blut aus den unpaaren Bauchorganen (Magen, Darm, Milz und Bauchspeicheldrçse) zur Leber. Sie enthålt also aus dem Darm aufgenommene Nahrungsbestandteile. Unter Pfortaderkreislauf versteht man die Hintereinanderschaltung zweier Kapillargebiete: Das erste Kapillargebiet liegt innerhalb der unpaaren Bauchorgane (z. B. in der Darmwand). Hier wird ein Teil des Sauerstoffs abgegeben. Nach dem Zusammenfluss zur V. portae gelangt das Blut innerhalb der Leber in ein zweites Kapillargebiet. Aus diesem zweiten Kapillarnetz flieût das Blut çber Lebervenen in die V. cava inferior. Im Bereich der Leberpforte treten der Ductus hepaticus dexter und der Ductus hepaticus sinister aus, sie gehæren zu den ableitenden Gallengången Der Ûberblick Vieleckige Leberlåppchen (Lobuli hepatis), die zum Teil von Bindegewebe begrenzt sind, stellen die Baueinheiten der Leber dar (Abb. 7.24). Im Zentrum des (klassischen) Leberlåppchens findet sich die

6 7 Verdauungsapparat Die Leber (Hepar) 149 Zentralvene; radiår zur Zentralvene sind die Leberzellen (Hepatozyten) in balkenartiger Anordnung ausgerichtet. Zwischen den Leberzellbalken verlaufen die Lebersinusoide zur Zentralvene. In den Hepatozyten kommen Aktin- und Myosinfilamente (im Bereich der Gallenkanålchen) und Zytokeratin-Intermediårfilamente vor. Bei alkoholischer Leberschådigung entstehen aus den Zytokeratin- Filamenten dichte Aggregate, die sog. Mallory-Kærper. Die Hepatozyten synthetisieren auûerdem zahlreiche Serumproteine des Blutes (z. B. Albumin, Blutgerinnungsfaktoren) und sind an der Synthese von Lipiden beteiligt. Sie speichern Glykogen. Ferner bilden sie die Galle und haben Entgiftungsfunktion. An den Stellen, wo mehrere Leberlåppchen zusammentreffen, finden sich Bindegewebszwickel, die periportalen Felder. Sie enthalten Aa. interlobulares (Øste der A. hepatica propria, Vasa privata), Vv. interlobulares (Øste der V. portae, Vasa publica) und Ductus interlobulares (Gallengånge). Diese drei Strukturen werden zur Glisson-Trias zusammengefasst. Das Blut der A. und V. interlobularis flieût in die Sinusoide. Der Ductus interlobularis erhålt die von den Leberzellen gebildete Galle. Sinusoide V. centralis Leberläppchen Periportalfeld Abb Leberlåppchen mit deutlichem perilobulårem Bindegewebe, Schweineleber (Schema) Die Periportalfelder Periportalfelder liegen dort, wo drei oder mehr Leberlåppchen aufeinander treffen (Abb. 7.25, Abb. 7.26). Im Periportalfeld ist das Bindegewebe (zu Zwickeln) vermehrt und umhçllt die Glisson-Trias: A. interlobularis: kleines Lumen, deutliche Wand mit zahlreichen Muskelzellen V. interlobularis: auffållig groûes Lumen, dçnne Gefåûwand Ductus interlobularis: Wand aus einschichtigem isoprismatischen Epithel mit groûen runden Zellkernen, die eng nebeneinander liegen. Neben der Glisson-Trias kommen Lymphgefåûe in den Periportalfeldern vor Die Leberlåppchen Die Gliederung der Leber in Låppchen låsst sich am besten an Pråparaten der Schweineleber demonstrieren. In diesen Pråparaten sind die polygonalen Leberlåppchen deutlich durch Bindegewebssepten voneinander abgegrenzt. Die Låppchenstruktur ist in Pråparaten der menschlichen Leber schwieriger zu erkennen, da hier Bindegewebssepten fehlen und Bindegewebe lediglich in den Periportalfeldern vorkommt (Abb. 7.27, Abb. 7.28). Die Leberzellen sind epithelartig in Platten (oder Balken) angeordnet. Die Platten bestehen aus einer oder auch zwei Schichten von Hepatozyten. Die polygonalen Hepatozyten sind sehr organellenreich und enthalten zahlreiche paraplasmatische Einschlçsse (wie Glykogenablagerungen in Form von a-partikeln, Lipide oder Pigmente wie Lipofuszin). Das reichlich vorhandene glatte endoplasmatische Retikulum dient der Metabolisierung bestimmter Medikamente und Hormone. Bis zu einem Viertel der Leberzellen sind zweikernig. Zwischen den Leberzellplatten verlaufen die Sinusoide, die das Blut der V. interlobularis wie auch der A. interlobularis (also Mischblut aus den Vasa publica und Vasa privata) enthalten. Die Leberzellplatten und die Sinusoide sind radiår auf die Zentralvene ausgerichtet. Im Endothelverband der Sinusoide kommen Kupffer-(Stern-)Zellen vor (Abb. 7.25), die in das Lumen hineinragen. Die lysosomenreichen Kupffer-Zellen kænnen Fremdkærper phagozytieren, z. B. phagozytieren sie çberalterte Erythrozyten und enthalten