Alles, was Ihre Hand braucht. Nun sind Sie dran... OPED damit Sie beweglich bleiben. Beugesehnenverletzungen.

Transkript

1 Nun sind Sie dran... OPED damit Sie beweglich bleiben OPED ist spezialisiert auf Medizintechnik, die Verletzte schneller wieder auf die Beine kommen lässt. Wir versorgen Patienten mit einer ganzen Palette von orthopädischen Rehabilitationsprodukten. Alle Orthesen werden in Deutschland gefertigt und sind wieder verwendbar. Mit großem Erfindungsgeist arbeitet OPED dafür, dass Sie Ihre Patienten mit funktionellen Behandlungskonzepten optimal versorgen können. Weitere Infos: Deutschland/international: OPED GmbH Medizinpark Valley/Oberlaindern Fon +49 (0) 80 24/ Fax +49 (0) 80 24/ mail@oped.de Schweiz: OPED AG Hinterbergstrasse Cham Fon +41 (0) 41/ ttt435 Fax +41 (0) 41/ contact@oped.ch UK: OPED UK Ltd Unit 2 Glenmore Business Centre Waller Road Hopton Industrial Estate Devizes SN10 2EQ United Kingdom Phone +44 (0) Fax +44 (0) enquiries@oped.biz WM-INVH-20-1 artraction Scherer GmbH 12/2011 Alles, was Ihre Hand braucht Beugesehnenverletzungen

2 Liebe Patientin, lieber Patient, dieses Heimübungsprogramm mit Informationen zu Ihrer Verletzung wird Sie auf dem Weg der Rehabilitation begleiten. Aus Sicht der Handchirurgie und Physiotherapie sollen Sie als Patient gewisse Kenntnisse über die anatomischen und biomechanischen Gegebenheiten der Beugesehnen durch dieses Heft bekommen, um zu begreifen, wie wichtig Ihre Mitarbeit bei der Nachbehandlung ist. Wir wünschen Ihnen eine erfolgreiche Rehabilitation. Ihr OPED-Team Die primäre Versorgung von Beugesehnenverletzungen an der Hand Die Beugesehnen spielen für die Greiffunktion der Hand eine zentrale Rolle. Ihre Verletzung kann zu erheblichen Einschränkungen bis zum vollständigen Funktionsverlust führen. Daher stellt die operative Versorgung von frischen Beugesehnenverletzungen im Rahmen der Handchirurgie nicht nur hohe Anforderungen an die Operationstechnik, sondern auch in ebenso großem Ausmaß an die Nachbehandlung, um die Wiederherstellung der Funktion der Hand zu gewährleisten. Anatomie Die Beugesehnen der Hand übertragen die Kraft auf das Handgelenk und die Finger. Bei den Beugesehnen unterscheidet man zwischen oberflächlichen und tiefen Sehnen. Von den Fingergrundgelenken bis knapp über die Endgelenke hinaus verlaufen die Beugesehnen jedes Fingers in einer derben Hülle, der Sehnenscheide, die abschnittsweise durch sogenannte Ring- und Kreuzbänder verstärkt wird. Die Sehnenscheiden führen die Sehnen dicht an Knochen und Gelenken entlang (Prinzip des Bowdenzuges). Hier ist die Sehnenheilung besonders kritisch: einerseits neigen die Sehnen zu Verwachsungen mit den oben geschilderten Sehnenscheiden, zum anderen heilen die Sehnen langsam und sind wenig belastbar. tiefe Beugesehne M.flexor digitorum profundus 2 3 DIP PIP oberflächliche Sehne M.flexor digitorum superficialis MCP DIP = Endgelenk (Endgelenk/distales Interphalangealgelenk) PIP = Mittelgelenk (Mittelgelenk/proximales Interphalangealgelenk) MCP = Gelenk zwischen Mittelhandknochen und der Fingerknöchel (Grundgelenk/Metarcarpophalangealgelenk) Sehnenscheide Oberflächlichle Beugesehne (M. flexor digitorum superficialis) A 1-5 = Ringbänder C 1-3 = Kreuzbänder A5 A4 A3 A2 A1 Tiefe Beugesehne (M.flexor digitorum profundus) Sehnenplatte die den Karpaltunnel überzieht (Retinaculum flexorum) Die Ring-, und Kreuzbänder dienen den oberflächlichen und tiefen Beugesehnen als Führungstunnel und fixieren diese an den Fingerknochen. C3 C2 C1 Karpaltunnel

3 Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 5 Hier ist nur die tiefe Beugesehne betroffen. (M. flexor digitorum profundus) Hier ist die oberflächliche und/ oder tiefe Beugesehne betroffen. (M. flexor digitorum profundus und superficialis) Verläuft mittig in der Handinnenfläche im Bereich der Mittelhand knochen. Die Heilung in dieser Zone ist nicht so kritisch, wie in Zone 2. Diese Zone entspricht dem Karpalkanal und enthält neun Flexorensehnen (siehe Zone 1 und 2) zusammen mit dem N. medianus. Diese Zone reicht vom Rand des Karpaltunnels bis zum Muskel-Sehnen-Übergang im Bereich der Unterarmmitte. Aufgrund der unterschiedlichen Anatomie und Ausheilungsprognose wird die Hand in 7 Zonen (Klassifikationen) eingeteilt. 4 5

4 Nachbehandlung Verletzungen der Beugesehnen neigen dazu, im Rahmen der Heilung mit dem umgebenden Gewebe zu verwachsen, was zu Bewegungseinschränkungen führt. Dies kann durch eine frühzeitig einsetzende Bewegungstherapie verhindert bzw. verringert werden. Andererseits muss die Sehnennaht vor einer zu starken Belastung geschützt werden, um zu verhindern, dass sie reißt. Heilungsdauer Sechs Wochen nach der Naht ist eine vorsichtige aktive Teilbelastung der Sehnennaht möglich. Die fast volle Belastbarkeit wird erst nach 12 Wochen erreicht. Den genauen Behandlungszeitraum wird ihr Hand-, Ergooder Physiotherapeut mit Ihnen besprechen. Zone 6 Hier ist die lange Daumenbeugesehne (M.flexor policis longus) betroffen. Zone 7 Hier ist die lange Daumenbeugesehne (M.flexor policis longus) betroffen. Die hier liegenden Muskeln für die Steuerung des Daumens sind (meist) mitbetroffen. Achtung: Durch zu frühe Belastung vor allem beim kompletten festen Faustschluss besteht die große Gefahr des Risses oder Ausrisses der Sehnennaht. 6 7

5 Das Wirkungsprinzip der VACOhand Flex Die Bewegung der Sehne wird dadurch erreicht, dass der Patient die Finger selbst aktiv streckt. Lässt der Patient die Streckung nach, werden die Finger ohne Zutun des Patienten durch ein spezielles Zugsystem gebeugt, welches an den Fingernägeln befestigt ist. Dadurch entsteht an den Beugesehnen kein Zug. Der Patient wird dazu mit einer speziellen Schiene versorgt, die das Handgelenk und die Fingergrundgelenke in Beugestellung hält und an der die Zügelung und ihre Führung befestigt sind. 8 9

6 Folgende Übung können Sie zur Reduktion der Schwellung zu Hause durchführen: Reduktion der Schwellung Strecken und Beugen der Arme (ödemreduzierend) mit Zügelung der Finger Beide Arme in Richtung der Zimmerdecke strecken, dabei darauf achten, dass die Handinnenfläche nach vorne zeigt (Pronationsstellung) und die Finger gestreckt sind. Arme wieder nach unten führen und die Finger durch die Zügelung wieder beugen lassen. 11

7 Heimübungsprogramm nach Beugesehnenverletzungen (nach ca. 6 Wochen) Das Schlimmste ist überstanden: Die Verletzung ist gut verheilt und Sie dürfen endlich wieder ohne Orthese den Alltag bestreiten. Hier erhalten Sie Übungen, die Sie zusammen mit Ihrem Hand-, Ergo-, oder Physiotherapeuten in der Praxis erarbeiten und dann Zuhause regelmäßig durchführen. Die Nachbehandlung von Beugesehnenverletzungen erfordert eine sorgfältige ergo- und handtherapeutische Anleitung und Ihre disziplinierte Mitarbeit als Patienten. Durch Ihr motiviertes und selbständiges Üben können Sie die Heilung aktiv unterstützen. e mit h c a r p s b Nach A peut hera T m e r Ih Erfolgsaussichten Im Idealfall kann eine freie Sehnenfunktion ohne Bewegungseinschränkung erreicht werden. Art und Ort der Verletzung Begleitverletzungen Mitarbeit des Patienten bei der Nachbehandlung Viel Erfolg beim Trainieren!

8 dieser Übungen ist die Vermeidung bzw. Verhinderung einer Schwellung (Ödem) an der operierten Hand. Alle Übungen sollen 5x täglich durchgeführt werden, mit jeweils 15 Wiederholungen Finger spreizen und zusammenführen (ödemreduzierend) Ellenbogen am Tisch aufstellen Finger spreizen und wieder zusammenführen Reduktion der Schwellung Erhöhung der Beweglichkeit Verhindern von Verklebungen (Adhäsionen) im Operationsgebiet 15

9 Reduktion der Schwellung Beugen und Strecken der *MCP Gelenke (ödemreduzierend) *Gelenke zwischen Mittelhandknochen und der Fingerknöchel (Grundgelenk) Betroffene Hand mit der nicht betroffenen Hand innen (palmar) stabilisieren. Jetzt in den MCP-Gelenken vollständig beugen und strecken (Manikürfaust) Beugen und strecken in den *PIPs (Verbesserung der Beweglichkeit) *PIPs = zweites Fingergelenk (Mittelgelenk/proximales Interphalangealgelenk) Mit der nicht betroffenen Hand die betroffene rückseitig an den Grundgliedern, Handrücken und an der Handinnenseite unter den MCPs fixieren Verbesserung der Beweglichkeit Beugen aller Finger mit den zweiten Fingergelenken (PIPs) möglichst bis zur Manikürfaust, anschließend alle Finger in den PIPs so weit wie möglich strecken 17

10 Verbesserung der Beweglichkeit PIP Gelenke (Verbesserung der Beweglichkeit) Grundgelenk des betroffenen Fingers proximal des PIP-Gelenks in den Fingern der anderen Hand stabilisieren bzw. fixieren. Finger im PIP-Gelenk möglichst vollständig beugen und strecken. DIP-Gelenke (Verbesserung der Beweglichkeit) *DIP = erstes Fingergelenk (Endgelenk/distales Interphlangealgelenk) Mittelknochen des betroffenen Fingers oberhalb des DIP-Gelenks mit den Fingern der anderen Hand stabilisieren, beziehungsweise fixieren. Verbesserung der Beweglichkeit Fingerendglied im DIP-Gelenk möglichst vollständig beugen und strecken 19

11 Verbesserung der Fingerbeweglichkeit Bewegung der Finger Die Finger nacheinander zum Daumen führen, dabei sollten Sie immer einen ge schlossenen Kreis bilden. Zu Beginn langsam durchführen und dann die Geschwindigkeit langsam steigern. Therapieknete Die Therapieknete ist ein Hilfsmittel, um die Beweglichkeit von Fingern und Händen zu verbessern und motorische Fähigkeiten zu schulen. Daher wird die Therapie-Knete auch nach Verletzungen und Operationen eingesetzt. Ein schneller Erfolg stellt sich bei regelmäßigem Üben ein. Die Muskulatur wird gekräftigt, die Beweglichkeit der Gelenke und die Koordinationsfähigkeit der Finger und Hände insgesamt verbessert. Je größer die Funktionseinschränkung ist, desto weicher sollte die Knetmasse sein. Die für Sie geeigneten Übungen und deren Wiederholung stimmen Sie bitte mit Ihrem Therapeuten ab. Beweglichkeits- und Kraftverbesserung Therapieknete 21

12 Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit, Muskelkraft und Ausdauer Handmaster Dieses Trainingsgerät gibt es in drei verschiedenen Stärken und dient zur Kräftigung der Fingerbeuger und -strecker. Sie sollten mit der Soft-Version beginnen. Platzieren Sie zuerst die Daumenschlinge. Die Schlinge für die Finger wird zwischen den oberen zwei Knöcheln jedes Fingers platziert. Übungsausführung Zuerst drücken Sie den Ball zusammen und halten die Position für einige Sekunden. Jetzt spreizen Sie die Finger und den Daumen und halten diese Streckposition kurz. Die Übung sollte nur bis zu einer angenehmen Ermüdung durchgeführt werden. Wenn Ihnen der Widerstand zu leicht ist, dann wechseln Sie zur nächsten Stärke und führen die Übung wie oben beschrieben durch. In den vergangenen Monaten haben Sie einiges geleistet. Hinter Ihnen liegt nicht nur eine Operation, sondern auch eine anstrengende Rehabilitationszeit. Ihrem Training ist es mit zu verdanken, dass Ihre Hand heute wieder beweglich ist. Darauf können Sie stolz sein! Vielleicht stören Sie noch kleine Einschränkungen im Alltag. Je nach Alter, Geschlecht und Sportlichkeit kann die Heilung unterschiedlich lange dauern. Trainieren Sie weiter, es lohnt sich! Ihr OPED-Team 23