Männliche Geschlechtsorgane

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1 Männliche Geschlechtsorgane Hoden (Testis, Orchis) Samenwege - Nebenhoden (Epididymis) - Samenleiter (Ductus deferens) akzessorische Geschlechtsdrüsen - 2 Samenblasen (Gll. vesiculosae) - 1 Vorsteherdrüse (Prostata) - 2 Cowpersche Drüsen (Gll. bulbourethrales) äußere Geschlechtsorgane - Glied (Penis) mit Urethra masculina - Hodensack (Scrotum)

2 Männliche Geschlechtsorgane Hoden (Testis, Orchis) Samenwege Ihre Kurspräparate - Nebenhoden (Epididymis) - Samenleiter (Ductus deferens) akzessorische Geschlechtsdrüsen - 2 Samenblasen (Gll. vesiculosae) - 1 Vorsteherdrüse (Prostata) - 2 Cowpersche Drüsen (Gll. bulbourethrales) äußere Geschlechtsorgane - Glied (Penis) mit Urethra masculina - Hodensack (Scrotum)

3 Penis aus: - paarigen Schwellkörpern (Corpora cavernosa) - unpaarem Corpus spongiosum urethrae Das Corpus spongiosum endet als - Eichel (Glans penis) mit der Vorhaut (Präputium) = Reservefalte für Erektion

4 Corpus cavernosum Schwellgewebe mit Endothel ausgekleidete kavernöse Spalträume in einem bindegewebigen Gerüst mit glatten Muskelzellen Blutstromregulation durch: - Intimapolster - Sphinktere - arterio-venöse Anastomosen Erektion durch - verstärkten arteriellen Zufluß (z.b. Anastomosenverschluß) - erschwerten venösen Abfluß (z.b. Kompression der subkapsulären Venen) Sildenafil = Viagra: Inhibitor der cgmp-phosphodiesterase 5 cgmp führt zu Vasodilatation = Erektion

5 umgibt Urethra Corpus spongiosum - wesentlich dünnere Tunica albuginea als Corpus cavernosum mit mehr elastischen Fasern und glatten Muskelzellen - kavernöse Venen, deren Wandaufbau dem typischer Venen entspricht - und die weiter auseinander in lockerem Bindegewebe liegen - die Kavernen sind auch im nicht erigierten Penis mit Blut gefüllt Bei Erektion zwar auch, aber nur eine geringfügige Vergrößerung des Corpus spongiosum Ejakulation wird nicht behindert

6 Scrotum und Hodenhüllen - Scrotalhaut Epidermis reich pigmentiert im Unterhautfettgewebe liegt die - Tunica dartos = fettfrei mit glatten Muskelzellen u./o. Myofibroblasten - Faszien - M. cremaster - Periorchium = parietale Blatt um Hoden und Nebenhoden höhle (Processus vaginalis Cavum serosum scroti) - Epiorchium = viszerale Blatt auf Tunica albuginea und Nebenhoden liegt auf Tunica albuginea testis = Hodenkapsel aus straffem kollagenem Bindegewebe mit glatten Muskelzellen Kapselspannung, Binnendruck

7 Hoden und Scrotum Die Temperatur für die Entwicklung reifer Spermien muß 2 C unter der Körpertemperatur liegen, also im Hoden nicht höher als bei C liegen. extrakorporale Lage des Hodens im Scrotum Kryptorchismus kein oder unvollständiger Descensus testis Leistenhernien/ Leistenbruch postnatal geöffneter Processus vaginalis peritonei, in den sich Darm vorwölbt

8 Hodenhüllen - Periorchium = parietale Blatt um Hoden und Nebenhoden höhle (Processus vaginalis Cavum serosum scroti) - Epiorchium = viszerale Blatt auf Tunica albuginea und Nebenhoden liegt auf Tunica albuginea testis = Hodenkapsel aus straffem kollagenem Bindegewebe mit glatten Muskelzellen Kapselspannung, Binnendruck

9 im Lobulus: Lobuli testis des Hodens ca ca. 5 Tubuli seminiferi contorti (Samenkanälchen) aufgeknäuelt; sie öffnen sich kaudal im Mediastinum testis in das Rete testis Länge der Tubuli seminiferi beim 30-jährigen Mann: m (!) = 2/3 der Hodenmasse

10 Lobuli testis ca im Lobulus: - ca. 5 Tubuli seminiferi contorti (Samenkanälchen) aufgeknäuelt; sie öffnen sich kaudal im Mediastinum testis in das Rete testis Länge der Tubuli seminiferi beim 30-jährigen Mann: m (!) = 2/3 der Hodenmasse - interstitielles Gewebe mit Leydigzellen, Blut-, Lymphgefäßen, Nerven

11 Tubulus seminiferus contortus (testis) aus (1) myofibröser Hülle (peritubuläre Zellen) (2) Basalmembran (sog. Glashaut) (3) Keimepithel mit - Keimzellen - Sertolizellen

12 Keimzellen im wesentlichen 3 Phasen 1. mitotische Vermehrung der Spermatogonien 2. Meiosestadien 3. Spermio(histo)genese mit entsprechender Anordnung im Samenkanal 1. basal 2. Mitte 3. luminal regionale Produktionszyklen in bestimmten Tubulusabschnitten liegen gleiche Stadien der Spermiogenese häufig einförmiges Bild im Blickfeld

13 Spermatogenese Mitose Spermatogonien A dark und A pale (Stammzellen); Spermatogonien B Spermatogonien B: (1) können sich mitotisch vermehren (2) werden zu primären Spermatozyten Meiose primäre Spermatozyten (= Spermatozyten I) 2 sekundäre Spermatozyten (1n, 2c), dann 4 runde Spermatiden (1n, 1c) = pro 1 Spermatogonie B 4 Spermatozoen

14 Spermatogenese Mitose Spermatogonien Adark und Apale (Stammzellen); Spermatogonien B Spermatogonien B: (1) können sich mitotisch vermehren (2) werden zu primären Spermatozyten Meiose primäre Spermatozyten (= Spermatozyten I) 2 sekundäre Spermatozyten (1n, 2c), dann 4 runde Spermatiden (1n, 1c) Spermiogenese aus den runden Spermatiden werden elongierte Spermatiden unter Ausbildung des Akrosoms Mittelstücks Flagellums Die elongierten Spermatiden werden ins Tubuluslumen abgegeben und reifen zu den ausdifferenzierten Spermatozoen im Nebenhoden.

15 Sertolizellen - haben Kontakt zu allen Keimzellgenerationen - im basalen Kompartiment zu Spermatogonien und Spermatozyten 1. Ordnung - im adluminalen Kompartiment zu den fortgeschrittenen Stadien der Spermiogenese Passage von Stoffen zwischen beiden Kompartimenten nur durch das Sertolizell-Zytoplasma - produzieren Nähr-, Wirkstoffe und Hormone - besonders (exklusiv?) für das adluminale Kompartiment und die Tubulusflüssigkeit - Inhibin - Androgen-bindendes Protein, Transferrin - Sie metabolisieren Testosteron zum wirksamen DHT

16 Sertolizellen ff - teilen sich postpubertär nicht mehr - fußen auf der Basalmembran und reichen bis ins Lumen (deshalb auch Sertoli-Stützzellen genannt) - sind im basalen Bereich durch Zonulae occludentes fest miteinander verbunden Blut-Hoden-Schranke = Kompartimentierung des Keimepithels in ein basales und ein adluminales Kompartiment

17 Sertolizellen Histologie helles Zytoplasma heller, vielfach dreieckiger Kern mit deutlichem Nukleolus Lage unteres bis mittleres Tubulusdrittel ( heller Kern!)

18 Sertolizellen Blut-Hoden-Schranke Sie regulieren die Samenzellbildung!

19 Peritubuläre Zellen - sind Myofibroblasten (= Mittelstellung zwischen Fibroblasten/-zyten und glatten Muskelzellen) - sind androgenabhängig - haben lange schmale Zellfortsätze, die sich um die Samenkanälchen herumschlingen - sind kontraktil peristaltische Bewegungen zum Spermientransport - sind Diffusionsregulatoren produzieren P Mod S (= peritubular modifyer of Sertoli cell function) und Wachstumsfaktoren interagieren mit den Sertoli- und Leydigzellen

20 Das Wichtigste in Kürze: Peritubuläre Zellen produzieren P Mod S (= peritubular modifyer of Sertoli cell function) interagieren mit den Sertoli- und Leydigzellen für Spermienbildung und -transport wichtig

21 Interstitielles Gewebe ca % des Hodengewebes aus: - retikulärem Bindegewebe - reichlich Blutgefäßen - ferner Lymphgefäße und Nerven - Leydig'schen (Zwischen-) Zellen - kugeliger Kern mit deutlichem Nukleolus - grobwabiges Zytoplasma - dunklere und hellere Zellen mögen in verschiedenen Funktionszuständen sein - in Gruppen haufenförmig aneinander gelagert

22 Das Wichtigste zu den Leydigzellen: Leydig'sche (Zwischen-) Zellen produzieren Testosteron

23 Testosteron - ist ein Androgen und Steroidhormon - diffundiert ins Interstitium und in die Blutgefäße systemische Wirkung sekundäre Geschlechtsmerkmale - diffundiert durch Sertolizellen in das Tubuluslumen stimuliert lokal das Keimepithel (und ist durch ABP auch luminal und in den ableitenden Samenwegen verfügbar)

24 Dauer und Effizienz der Spermienproduktion Dauer von Spermatogonie bis Spermatozoon: ca. 74 Tage Reifung und Transport im Nebenhoden: 8-17 Tage von der Spermatogonie bis zum befruchtungsfähigem Spermatozoon: mindestens 82 Tage Produktion: Pro Stunde verlassen den Hoden ca. 1 Mio (!) Spermien

25 Ductuli efferentes 8-12 Ductuli efferentes entspringen im Rete testis und münden End-zu-Seit im Caput epididymis. Länge eines Ductulus: cm aus: Epithel Basalmembran Lamina propria Epithel: - unterschiedlich hoch: einschichtig kubisch bis mehrreihig hochprismatisch - mit Kinozilien - auffallend gezackte, unregelmäßige Begrenzung des Lumens Lamina propria: mit Lagen glatter Muskelzellen ( keine Tunica muscularis!) Funktion: - Transport - Resorption eines Teils der aus dem Hoden austretenden Flüssigkeit

26 Nebenhoden (Epididymis) Caput, Corpus, Cauda epididymidis. Sie bilden den Ductus epididymidis (Nebenhodengang). Länge: 5-6 m aus: Epithel Basalmembran Lamina propria Epithel: - zweireihig hochprismatisch - mit Stereozilien - auffallend glatte Begrenzung des Lumens Lamina propria: mit glatten Muskelzell-Lagen Distalwärts nehmen - Muskelmantel und Lumendurchmesser ZU - nimmt die Epithelhöhe AB! Funktion: - Ausreifung der Spermatozoen (Caput, Corpus) - Speicherung (Cauda niedriges Epithel, weites Lumen) - Phagozytose alter, autolytischer Spermien

27 Ductuli efferentes Epithel: - unterschiedlich hoch: einschichtig kubisch bis mehrreihig hochprismatisch - mit Kinozilien - auffallend gezackte, unregelmäßige Begrenzung des Lumens Funktion: - Transport - Resorption eines Teils der aus dem Hoden austretenden Flüssigkeit (bis zu 90 %)

28 Nebenhoden (Epididymis) Epithel: - zweireihig hochprismatisch - mit Stereozilien - auffallend glatte Begrenzung des Lumens Distalwärts nehmen - Muskelmantel und Lumendurchmesser ZU - nimmt die Epithelhöhe AB! Funktion: - Ausreifung der Spermatozoen (Caput, Corpus) - Cauda ( niedriges Epithel, weites Lumen) - Speicherung - Phagozytose (alter?) Spermien durch das Caudaepithel

29 Samenleiter (Ductus oder Vas deferens) ( Vasektomie) Unmerklicher Übergang von Cauda epididymidis in Ductus deferens. Er verbindet den Nebenhoden mit der Urethra ( Harnsamenröhre des Mannes). Länge: Durchmesser: cm 3 mm; sternförmiges Lumen aus Tunica mucosa, muscularis, adventitia Epithel: zweireihiges prismatisches bis hochprismatisches Epithel, im Anfangsteil mit Stereozilien elastische Fasern in der Lamina propria Tunica muscularis: aus zwei gegenläufigen, sich durchflechtenden Muskelspiralen Stratum longitudinale externum Stratum circulare Stratum longitudinale internum

30 Kurz vor Eintritt in die Prostata erweitert sich der Ductus deferens spindelförmig zur Ampulla ductus deferentis Das in der Prostata liegende Endstück heißt Ductus ejaculatorius. Der Ausführungsgang der Glandula vesiculosa, der Ductus excretorius, mündet neben der Ampulla in den Ductus ejaculatorius. Beide Ductus ejaculatorii münden als Colliculus seminalis in die Harnröhre (Urethra), die ab der Mündungsstelle zur Harnsamenröhre (Urethra masculina) wird.

31 Differentialdiagnose Ductuli efferentes - unregelmäßige Begrenzung des Lumens - Epithel einschichtig kubisch (in Einsenkungen) bis mehrreihig hochprismatisch - Kinozilien Ductus epididymidis - klare und scharfe Begrenzung des Lumens - zweireihig hochprismatisches Epithel - Stereozilien Ductus deferens - breite, dreischichtige Tunica muscularis - zweireihig hochprismatisches Epithel

32 Männliche Geschlechtsorgane akzessorische Geschlechtsdrüsen - Samenblase (Gl. vesiculosa) B 44 -Vorsteherdrüse (Prostata) B 43 - Cowpersche Drüsen (Gll. bulbourethrales)

33 Akzessorische Geschlechtsdrüsen - sie sind den samenableitenden Wegen angeschlossen - ihre Sekrete stellen die Hauptmasse des Ejakulates - Funktion: testosteronabhängig

34 Cowpersche Drüsen (Gll. bulbourethrales) - paarig -linsengroß Lage: unterhalb der Prostata auf dem Diaphragma urogenitale Funktion bei sexueller Erregung Abgabe eines klaren, schleimigen Sekretes ( Gleitmittel für die Immissio penis)

35 Prostata - unpaar - kastaniengroß - zwischen Blasengrund und Diaphragma urogenitale - rektal palpierbar - derbe bindegewebige Kapsel ( Tennisball-Konsistenz)

36 Prostata aus verzweigten tubulo-alveolären Drüsen, die mit Ausführungsgängen in die Pars prostatica der Urethra münden Sie besteht aus Drüsen und Stroma. Drüsen Lumen von wechselnder Größe, durch Schleimhautfalten gekammert Epithel: - meist zweischichtig, z.t. einschichtig - meist hochprismatisch, aber auch platt bis kubisch ( je nach Sekretmenge) Stroma Bindegewebe aus kollagenen und elastischen Fasern mit vielen glatten Muskelzellen (charakteristisch!) und vielen Gefäßen und Nerven ( schmerzempfindlich) Prostatasteine = im Lumen liegende lamelläre Körperchen, konzentrisch geschichtet ( vermutlich eingedicktes Sekret)

37 Zonierung der Prostata - periurethrale Zone - Innenzone (um periurethrale Zone) ca. 30 % der Drüse - Außenzone entspricht weitgehend dem Lobus dexter et sinistra = Hauptmasse der Drüse Prostatahyperplasie, -adenom betrifft vorwiegend die Innenzone Einengung der Urethra Prostatakarzinom - häufigstes Ca des Mannes betrifft vorwiegend (aber nicht immer) die Außenzone Das Wachstum des Ca wird durch Androgene gefördert.

38 Bläschendrüsen (Gll. vesiculosae) früher Samenblasen (Vesiculae seminales) Sie sind dem Blasengrund von außen angewachsen und grenzen dorsal ans Rektum ( auspreßbar) aus: stark gewundenem Gang, der von einer bindegewebigen Kapsel umgeben ist Lumen: rel. weit, mit Primär- und Sekundärfalten

39 Bläschendrüsen (Gll. vesiculosae) früher Samenblasen (Vesiculae seminales) enthält keinen Samen!! Sie sind dem Blasengrund von außen angewachsen und grenzen dorsal ans Rektum ( auspreßbar) aus: stark gewundenem Gang, der von einer bindegewebigen Kapsel umgeben ist Lumen: rel. weit, mit Primär- und Sekundärfalten

40 Bläschendrüsen (Gll. vesiculosae) Tunica mucosa einschichtiges, stellenweise zwei- oder mehrreihiges iso- bis hochprismatisches Epithel Tunica muscularis innere Ring - und äußere Längsmuskulatur } nicht gut abgrenzbar Die T. muscularis ist kräftig entwickelt und hat einen fließender Übergang zur Tunica adventitia - viele elastische Fasern - nerven- und gefäßreich

41 Vergleich: Gl. vesiculosa - Prostata 1. Sekret Gl. vesiculosa: schwach alkalisch (ph 7,2-7,6) reich an Fruktose; Prostaglandine Prostata: sauer (ph 6,4) reich an Prostaglandinen ( Name!) ferner Proteasen; Zink, Zitrat, Proteine 2. Anteil am Seminalplasma Gl. vesiculosa: % Prostata: % 3. Hauptfunktion Gl. vesiculosa: Spermienmotilität ( Fruktose) Prostata: Verflüssigung des Ejakulates ( Proteasen) Morpholgie und Funktion beider Drüsen sind stark hormonabhängig!

42 Differentialdiagnose Gl. vesiculosa - im Normalfall große Lumina ( Name) - weniger Drüsenanschnitte als in Prostata - abgegrenzte Tunica muscularis Muskelzellen ziehen nicht in Epithelfalten = Lamina propria trennt Tunica muscularis vom Epithel! Cave: trotz des alten Namens V. seminalis keine Spermien, sondern Zelldetritus u.ä. im Lumen! Prostata - keine klare, breite Lamina propria sondern: muskelreiches Stroma - Muskelzellen ziehen mit in Epithelfalten - Epithel in Höhe uneinheitlich - gelegentlich Prostatasteine DD: Ductuli efferentes testis - ähnlich unruhiges Epithel - aber: nur spärliche Muskulatur

43 Ejakulation und Orgasmus Tunica muscularis des Ductus deferens: zwei gegenläufige, sich durchflechtende Muskelspiralen Stratum longitudinale externum Stratum circulare Stratum longitudinale internum Ejakulation Bei Kontraktion der Tunica muscularis Längsverkürzung mit Lumenerweiterung Ansaugeffekt auf Spermien im Nebenhodenschwanz Ejakulation: gleichzeitige Kontraktion der Wandmuskulatur des ganzen Ductus deferens Orgasmus Kontraktion der Ductus deferens-muskulatur und der Bläschendrüse, Einschießen von Spermien und Bläschendrüsensekret sowie des Prostatasekretes (= Ejakulat) in die Urethra