Die moderne Heilbäder- und Kurortmedizin

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1 Die moderne Heilbäder- und Kurortmedizin Prof. Dr. Dr. Angela Schuh Lehrstuhl für Public Health und Versorgungsforschung (IBE) Leitung Fachgebiet Medizinische Klimatologie - Kurortmedizin Badearztkurs Bad Pyrmont

2 Wasser Ressource des Lebens Heilbäder- und Kurortmedizin?

3 Wasseranwendungen der Kneipptherapie, aber noch viel mehr..

4 Wasser spielt in der Heilbäder- und Kurortmedizin eine große Rolle 1. ganz profan in Form von Leitungswasser (Kneipp) 2. aber auch als Thermalwasser oder Mineralwasser (zum Baden) 3. und als Heilwasser (zum Trinken) 4. sowie als Meerwasser (zum Baden) = Naturheilverfahren

5 Wasser wird in Form von Kuren in Kneippheilbädern, Kneippkurorten Thermalheilbädern Mineralheilbädern, Soleheilbädern Seeheilbädern angewandt

6 Definition Das Fachgebiet aus Kurorten, dort durchgeführt zielt auf Prävention, Therapie und Rehabilitation Internationale Bezeichnungen Health Resort Medicine Thermalism Balneology, Balneotherapy, Medical Hydrology Medical Climatology, Climatotherapy (Gutenbrunner C et al. 2010)

7 Definition Die Kur umfasst ein weitverzweigtes System von Vorsorge- und Krankheitsbehandlungen In der Sozialgesetzgebung wird jedoch der Begriff Kur nicht mehr angewendet

8 Definition Kur = Vorsorgeleistungen Ambulante medizinische Vorsorgeleistungen in anerkannten Kurorten Kompaktkuren (ambulant) Stationäre Vorsorgeleistungen in anerkannten Kurorten Rehabilitationsmaßnahmen Ambulante Rehabilitationsmaßnahmen in anerkannten Kurorten Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen in anerkannten Kurorten Mutter/Vater-Kind-Maßnahmen und Kinderkuren

9 1. Die Kneipp-Kur Elemente der Kneipptherapie Wasser (Hydrotherapie) Ernährung (Ernährungstherapie) Heilpflanzen (Phytotherapie) Bewegung (Bewegungstherapie) Lebensordnung (Ordnungstherapie)

10 1. Die Kneipp-Kur Kneipptherapie aus Wasseranwendungen im 19. Jahrhundert entwickelt Protagonisten der Wasseranwendungen: Aristoteles ( v. Chr) Wasser als Hausmittel Dr. Siegmund Hahn ( ) Hydropathischer Gesundheitsverein Vinzenz Prießnitz ( ) Behandelt mit Ganz- und Teilwaschungen, Umschlägen, Wassertrinken und geeigneter Nahrung (Keßler et al. 2004)

11 1. Die Kneipp-Kur Sebastian Kneipp: , Pfarrer in Bad Wörishofen Entwickelte aus Selbsttherapie ein Therapiesystem, in dessen Mittelpunkt Güsse mit kaltem Wasser stehen Veröffentlichte 1886 Meine Wasserkur Maßnahme zur Vorbeugung: Abhärtung Empfahl auch eine christlich orientierte Lebensweise: Ordnungstherapie Im Laufe der Zeit zusätzlich Badezusätze, Pflanzenheilmittel, Diät und Bewegungstherapie

12 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Effekte Das Element Wasser ist ein Vermittler natürlicher Lebensreize. Es steigert die Leistungsfähigkeit, regt Abwehrkräfte an und verbessert das Körperbewusstsein Wasseranwendungen führen zur Abhärtung Die Wasseranwendungen wirken harmonisierend auf das Nerven- und Hormonsystem sowie auf die Psyche

13 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Anwendung Für die Wasseranwendungen wurden von Kneipp aus der Therapieerfahrung heraus zahlreiche Regeln und Vorschriften entwickelt

14 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Grundregeln der Kneipp schen Wasseranwendung Kälteanwendungen nur bei vorgewärmten Körper! Je kälter das Wasser, desto kürzer der Reiz. Bei Wechselanwendungen erfolgt erst der Warm- und anschließend der Kaltreiz. Der Warmreiz ist deutlich länger zu halten als der kalte. Um eine optimale Gefäßreaktion zu erreichen, ist es wichtig, zwischen warm und kalt zu wechseln und nicht zwischen heiß und kalt min nach einer Wasseranwendung sollte der gesamte Körper wieder gut durchgewärmt sein (aktive oder passive Wiedererwärmung) (Gutenbrunner et al. 2007)

15 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Nach Kälteanwendungen braucht nicht abgetrocknet zu werden. Es genügt, die Haut abzustreifen, um durch die entstehende Verdunstungskälte die Reizwirkung zu verlängern. Warme Bäder sollten prinzipiell mit einer kühlen Anwendung (Waschung oder Guss) beendet werden. Nach warmen / temperaturansteigenden Bädern sollte eine Nachruhe von wenigstens 30 min folgen. Zwischen einzelnen Wasseranwendungen und zwischen Anwendungen und Mahlzeiten sollten Pausen von 1-2 h liegen, um die Reaktion abklingen zu lassen. (Gutenbrunner et al. 2007)

16 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Über 100 verschiedene Wasseranwendungen Von kleinsten Reizen (z.b. Waschungen einzelner Extremitäten) bis hin zu stärkster Belastung (Vollguss, Blitzguss)

17 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Die wichtigsten Techniken Waschungen Wickel, Auflagen und Packungen Güsse Bäder (auch mit Zusätzen) Dämpfe Wassertreten Tautreten, Schneegehen Trockenbürsten (Brüggemann et al.1997)

18 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Viele Studien zur Wirksamkeit vorhanden: Hydrotherapie (allein) Gesunde (u. a. Kreutzfeldt et al. 2003) Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (Goedsche et al. 2007) Erkrankungen der peripheren Nerven (Uehleke et al. 2008) Kneippkur als Ganzes Bluthochdruck (Jacob et al. 2009) Herz-Kreislauferkrankungen (Leuchtgens et al. 1999) Ältere multimorbide Patienten (Weigl et al. 2008) Viele weitere Indikationen (Bachmann 2010)

19 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Indikationen Herz- und Gefäßerkrankungen funktioneller Natur Psychovegetative Erschöpfungszustände Abhärtung und allgemeine Leistungssteigerung Organische und funktionelle Störungen der Verdauungsorgane Stoffwechselleiden Chronische Atemwegserkrankungen

20 1. Die Kneipp-Kur Hydrotherapie Die bayerischen Kneippheilbäder Bad Berneck Bad Kötzting Bad Grönenbach Bad Wörishofen Bad Faulenbach / Füssen im Allgäu / Hopfen Oberstdorf Ottobeuren Oy-Mittelberg Prien am Chiemsee Scheidegg (Quelle: Wikipedia)

21 1. Die Kneipp-Kur Resumee Wasseranwendungen im Rahmen von Kneipp-Kuren haben eine nachgewiesene Wirksamkeit für die Gesundheit, in der allgemeinen und speziellen Vorbeugung sowie in der Behandlung verschiedener Erkrankungen!

22 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Wasser ist nicht gleich Wasser! Leitungswasser Quellwasser Tafelwasser Mineralwasser Aus unterirdischen Wasservorkommen Ursprüngliche Reinheit Hinzugefügt werden darf nur Kohlenstoffdioxid Amtlich anerkannt Heilwasser

23 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Heilwasser (Gundermann 2016) Natürlich rein Gesamtmineralisation über 1g/l Arzneimittel Wirksamkeit nachgewiesen Amtlich zugelassen Deklarationspflicht (Analyse, Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen)

24 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Heilwasser Bäder (Mineral- oder Thermalheilwässer) Trinkkuren (Mineralheilwässer) Physikalische und chemische Effekte Wirkungen u.a. auf Bewegungsapparat Haut Kreislauf Verdauungstrakt Nieren und ableitenden Harnwege Substitution

25 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Heilwasser in Abhängigkeit von Anwendung (Baden, Trinken, Inhalieren) Bestimmte Temperatur Hypothermal (< 35 C) Isothermal (35 36 C) Hyperthermal ( 36 C) Bestimmte Konzentration Ionen und/oder Gase

26 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Heilwasser interne Anwendung: Trinkkur Typen Natrium-Hydrogencarbonat-Heilwässer Calcium-Magnesium-Hydrogencarbonat-Heilwässer Calcium-Sulfat-Heilwässer Kohlenstoffdioxid-haltige Heilwässer (Säuerlinge)

27 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Heilwasser interne Anwendung: Trinkkur zur Substitution (bei Mineralienmangel) Calcium Magnesium Fluorid Eisen Jodid Spurenelemente (u. a. Kupfer, Zink) (Gundermann 2016)

28 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Trinkkur Indikationen (Gundermann 2016) Calcium (bei Ca-Mangel: > 500 mg/l) U. a. unterstützend bei Osteoporose Magnesium (bei Mg-Mangel: > 150 mg/l) U. a. Ausgleich eines bestehenden Mangels bzw. einer Unterversorgung (Gundermann 2016)

29 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Trinkkur - Indikationen Hydrogenkarbonat (HCO 3 ) (> mg/l) Wird auch vom Körper gebildet Reguliert Säure-Basen-Balance Beeinflusst Harn-pH-Wert Sulfat (SO 4 ) (> mg/l) Magen: Beeinflussung der Verdauung (Normalisierung Magensekretion) Leber-Galle-Bauchspeicheldrüse: Funktionsanregung (Sekretion von Enzymen) Darm (Funktionsanregung, Abführwirkung)

30 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Trinkkur Indikationen Kohlenstoffdioxid (CO 2 ) (> mg/l) Als Gas physikalisch gelöst Auch Stoffwechselprodukt Fördert die Verdauung Fördert die Harnausscheidung Im Heilwasser ist nur natürliches CO 2!

31 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Heilwasser externe Anwendung: Badekur Wasser-Immersion (Eintauchen) (Resch 2016) Temperatur Wärmeleitfähigkeit 200 x so groß wie Luft Auftrieb Gewichtsreduktion 90% Druck 10 m Wasser = 1 Atmosphäre (atm)

32 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Badekur Typen Thermalquellen Schwefelhaltige Wässer Säuerlinge Radonhaltige Wässer Solen

33 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Badekur Thermalwässer Wässer, deren Temperaturen von Natur aus am Austrittsort mehr als 20 C betragen, können als Thermen oder Thermalquellen charakterisier werden. Wärmebehandlung, wenn die Temperatur deutlich höher liegt (bei Bewegungsbädern über 28 C, bei Wannenbädern über 34 C) (Begriffsbestimmungen DHV 2015)

34 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Badekur Solen Ab 1,4% Kochsalzlösung Konzentration im Meer: Nordsee 3% Ostsee 1-2% Totes Meer 30% Therapeutische Nutzung 1,5 6%, auch höhere Konzentrationen Schwerelosigkeit ab ca. 10% Bei Konzentrationen unter ca. 5,5%: Wasseraufnahme in die Haut. Zunahme UV-Empfindlichkeit Bei Konzentration über 5,5%: Wasserentzug, Vasodilatation, Erhöhung Hauttemperatur (Begriffsbestimmungen DHV 2015)

35 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Badekur Wirkmechanismen Wärme Chemische Effekte: SO 2, CO 2 und Ra dringen durch das Corneum (oberste Hautschicht) und damit tiefer in die Haut ein

36 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Badekur Indikationen (zusammengefasst und gekürzt, Deutscher Bäderkalender 2016) Herz-, Gefäß- und Kreislaufkrankheiten Entzündliche und degenerative rheumatische Erkrankungen Hautkrankheiten Erkrankungen der Atemwege inkl. Allergien Krankheiten des Verdauungssystems Erkrankungen der Nieren und ableitenden Harnwege (

37 2. Mineral- und Thermal-Heilwässer Bäderkalender Deutschland ( Mineralheilbäder: Bad Abbach, Bad Alexandersbad, Bad Bocklet, Bad Brückenau, Bad Endorf, Bad Füssing, Bad Gögging, Bad Kissingen, Bad Königshofen, Bad Reichenhall/Bayerisch Gmain, Bad Staffelstein, Bad Steben, Bad Wiessee, Bad Windsheim Thermalheilbäder: Bad Abbach, Bad Aibling, Bad Alexandersbad, Bad Birnbach, Bad Bocklet, Bad Brückenau, Bad Endorf, Bad Füssing, Bad Gögging, Bad Griesbach, Bad Kissingen, Bad Königshofen, Bad Neustadt an der Saale, Bad Reichenhall, Bad Rodach, Bad Staffelstein, Bad Steben, Bad Tölz, Bad Wiessee, Bad Windsheim Soleheilbäder: Bad Reichenhall, Bad Windsheim, Bad Staffelstein, Bad Neustadt an der Saale

38 3. Thalassotherapie Klimatherapie (Klimaexposition) + Elemente des Meeres Inhalationen Warme / kalte Meerwasserbäder (Solen) Meerwasser-Trinkkuren Algen-, Schlickpackungen Meerwasserabreibungen, - kompressen

39 = Wissenschaftlich fundierte Kurortmedizin heute Projekte LMU - Förderprogramm des Bayerischen Staatsministerium für Gesundheit und Pflege Im Moor zum inneren Gleichgewicht Bad Aibling Schrothkur bei Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2 Oberstaufen Der Erschöpfung aktiv begegnen, Stress vermeiden, Burnout vorbeugen Bad Birnbach DurchatemZeit Bad Reichenhall Gesunder Schlaf durch Innere Ordnung Füssen

40 = Wissenschaftlich fundierte Kurortmedizin heute Studiendesign grundsätzlich randomisiert kontrolliert 4 6 Messzeitpunkte: vor / nach Kur, mehrmals danach und nach 6 Monaten

41 Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Zielgruppe: Menschen mit einem erhöhten Stresslevel, die ein Risiko für die Entwicklung eines Burnout-Syndroms aufweisen Intervention (Kur): 3-wöchiges multimodales Programm zur Burnout-Prävention, durchgeführt im Moorheilbad Bad Aibling Projekt abgeschlossen

42 Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Kooperationspartner: Wissenschaftliche Kooperation: Förderer: Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege (StMGP) Programm zur Förderung von Maßnahmen zur Steigerung der medizinischen Qualität in den bayerischen hochprädikatisierten Kurorten und Heilbädern sowie anerkannten Heilquellen- und Moorkurbetrieben

43 Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Programm zur Stressreduktion/Burnoutprävention - Therapieelemente: 1. Stressmanagement Seminar Einführung zum Thema Stress Stressmanagementgruppe (verschiedene Themen rund um den Stress) Verfahren zur Achtsamkeit / Selbstwahrnehmung 2. Entspannungstechniken Hatha-Yoga Qigong Progressive Muskelrelaxation

44 Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Programm zur Stressreduktion/Burnout-Prävention Therapieelemente: 3. Bewegung Neue Rückenschule: Verbesserung der rückenspezifischen und allgemeinen Fitness Stressbewältigung durch Ausdauersport 4. Ortsgebundene Heilmittel Moorbäder (mit anschließender Ruhephase und Massage)

45 Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Stressbelastung Perceived Stress Questionnaire (PSQ) Interventionsgruppe IG (N = 43) und Wartegruppe WG (N = 45) PSQ Gesamt Zeit in Wochen

46 Die moderne Lehrstuhl für Public Heilbäder- Health und Versorgungsforschung und Kurortmedizin Fachbereich Versorgungsforschung Kurortmedizin Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Teilnehmerzufriedenheit Das Präventionsprogramm hat mir insgesamt gut getan. (N = 80) 1,3% 6,3% Sollte ich nochmals in die Situation kommen, würde ich gerne wieder an diesem Präventionsprogramm teilnehmen. (N = 80) 3,8% 8,8% Trifft eher nicht zu 92,4% Trifft eher zu Trifft zu 87,5% Trifft eher nicht zu Trifft eher zu Trifft zu

47 Die moderne Lehrstuhl für Public Heilbäder- Health und Versorgungsforschung und Kurortmedizin Fachbereich Versorgungsforschung Kurortmedizin Projekte LMU Förderprogramm Im Moor zum inneren Gleichgewicht Teilnehmerzufriedenheit Wie haben Sie die Aufenthaltsdauer bei diesem Präventionsprogramm empfunden? (N = 80) 30,40% 69,60% zu kurz angemessen zu lang

48 Projekte LMU Förderprogramm Kur wird als Präventionsprogramm angeboten Neue Termine auch 2017

49 Projekte LMU Förderprogramm DurchatemZeit im Soleheilbad Reichenhall Zielgruppe: Erwachsene, deren Lebenswandel eine dauerhaft erhöhte Stressbelastung aufweist Intervention: 1-wöchiges Programm, psycho-edukativer Elemente ( Gesundheitscoaching ) mit Bewegungsinhalten unter Einbezug des ortsgebundenen Heilmittels (AlpenSole) Projekt abgeschlossen

50 Projekte LMU Förderprogramm DurchatemZeit im Soleheilbad Reichenhall Bausteine / Elemente Strukturierter Wochenplan chronobiologischer Tagesrhythmus Gesundheitscoaching / Gesundheitsinformation Entspannungstechniken und Bewegungseinheiten Ritualisierte Ruhephasen Achtsamkeit, Selbstwahrnehmung, Reflexion Kaltreiz / Wärmeritual Weitere Werkzeuge DurchatmenZeit Tagebuch Atmosphäre und Infrastruktur des Kurortes Individuelles Einzel-Gesprächsangebot

51 Differenz zum Anfangswert Die moderne Heilbäder- und Kurortmedizin Projekte LMU Förderprogramm DurchatemZeit im Soleheilbad Reichenhall TICS Screening-Skala - chronischer Stress Monats-Follow up * sig. Gruppenunterschiede Gruppe Kur A Gruppe Urlaub B Gruppe Zuhause C ERHEBUNGSZEITPUNKTE 6-Monats-Follow up * sig. Gruppenunterschiede 3 Monate 6 Monate -2-2,5-3 -3, ,2-4, ,6 Die Interventionsgruppe (Kur) zeigte nach sechs Monaten eine signifikant größere Verbesserung im Vergleich zum Ausgangswert als die Teilnehmer der beiden Kontrollgruppen Urlaub und Wohnort. -6,3

52 Projekte LMU Förderprogramm DurchatemZeit im Soleheilbad Reichenhall Teilnehmerzufriedenheit Das Präventionsprogramm hat mir insgesamt gut getan (N = 30) 46,7% 6,7% trifft eher nicht zu trifft eher zu trifft zu 46,7% Wie haben Sie die Aufenthaltsdauer bei diesem Präventionsprogramm empfunden? (N = 30) Die Entfernung von zu Hause war wichtig für mich (N = 30) 6,7% trifft nicht zu trifft eher zu trifft zu 53,3% 40,0% 13,3% 3,3% zu kurz zu lang angemessen 83,3%

53 Projekte LMU Förderprogramm Oberstaufener Schrothkur bei Menschen mit Diabetes mellitus-typ-2 Zielgruppe: Menschen mit Diabetes mellitus-typ-2 Intervention (Kur): 3-wöchige Schrothkur ( 23.2, SGB V) Projekt in Bearbeitung

54 Projekte LMU Förderprogramm Der Erschöpfung aktiv begegnen, Stress vermeiden, Burnout vorbeugen im Thermalheilbad Bad Birnbach Zielgruppe: erhöhte Stressbelastung, Risiko für die Entwicklung einer stressbedingten Gesundheitsbeeinträchtigung (Burnout-Syndrom) Intervention (Kur): 2-wöchiges Präventionsprogramm ( 23.2, SGB V), Bad Birnbach unter Einbeziehung des ortsgebundenen Heilmittels (Thermalwasser) + Auffrischungskurs nach 6 Monaten Projekt in Bearbeitung

55 Projekte LMU Förderprogramm Gesunder Schlaf durch Innere Ordnung im Heilbad und Kneippkurort Füssen Zielgruppe: Personen mit lebensstilbedingten Schlafstörungen Intervention: 3-wöchige ambulante Kneippkur mit Schwerpunkt Schlafstörungen ( 23.2, SGB V) Projekt in Bearbeitung

56 Projekte LMU Förderprogramm Gesunder Schlaf durch Innere Ordnung 1. Ordnungstherapie: Seminar Innere Ordnung / Gesunder Schlaf Schwerpunkt Innere Ordnung Schwerpunkt Gesunder Schlaf Entspannungsverfahren (Qigong, Hatha Yoga, Meditation, Achtsamkeitsverfahren) 2. Hydrotherapie Wechselgüsse Heusack mit anschließender Massage

57 Projekte LMU Förderprogramm Gesunder Schlaf durch Innere Ordnung 3. Bewegungstherapie Moderates Ausdauertraining / Nordic Walking Bewegung durch Spielformen und an Geräten 4. Ernährungstherapie indikationsbezogener Ernährungsvortrag, auch über Heilpflanzen

58 Projekte LMU Förderprogramm siehe Ausstellung (

59 Zusammenfassung: Wasser ist ein wesentliches Element in der modernen Heilbäder- und Kurortmedizin. Wasser wird in den Kurorten zur allgemeinen Gesundheitsförderung und Prävention, aber auch zur Rehabiliation verschiedenster, meist chronischer Erkrankungen eingesetzt. Wasser Ressource des Lebens ist auch aus der Sicht der modernen Heilbäder- und Kurortmedizin unverzichtbar!