Geb.-Datum. Bogen 2, Seite 1, Spalte 1 Bogen 2, Seite 1, Spalte 2 Bogen 2, Seite 1, Spalte 3. Hormone Hormonstatus prämenopausal

Transkript

1 Mit Chipkarte bedrucken bzw. in Blockschrift vollständig ausfüllen! Seite 1 Name Vorname Geb.-Datum Straße, Hausnummer PLZ Ort Geschlecht männl. weibl. Einsender-Etikett Kind Tel. für Rückfragen Auftragsnummer intern: se seab h ed c u hc naf vc spei st urs at abstr Rechnung an Patienten Ärzte, Therapeuten Bogen 2 Präventiv-Diagnostik Organ und Symptom bezogene Diagnostik wichtige Hinweise bitte anfordern ultrasensitiv lichtgeschützt; Express-Versand, bitte nicht vor dem Bogen 2, Seite 1, Spalte 1 Bogen 2, Seite 1, Spalte 2 Bogen 2, Seite 1, Spalte 3 Prävention Frau und Mann Herz-Kreislauf-Check Cholesterin, HDL-/LDL-Cholesterin, CRP,, Lipoprotein (a), Triglyceride 5415 NT-pro BNP Lipidperoxidation (PerOx) 5106 Omega-3-Index 6306 oxidiertes LDL L-Carnitin 5345 Coenzym Q10 Metabolisches Syndrom 6243 Adiponektin, CRP, Proinsulin intakt Tumorprävention Kolon-/Rektumkarzinome Tumor M2-PK 1201 sensitiver Kombinationstest 1202 Calprotectin, Hämoglobin, Hämoglobin- Haptoglobin-Komplex, Tumor M2-PK Gesundheitscheck Darm Florastatus, Verdauungsrückstände, -1-Antitrypsin, Calprotectin, EPX, Gallensäuren, Pankreas-Elastase, sekretorisches IgA Tumor-Risiko-Checks Entgiftung 6375 Glutathion-S-Transferase theta, Glutathion, SOD, kl. Blutbild Schutznährstoffe Fettsäure-Profil, Q10, Folsäure, Vit. A, B6, D, E, Mg, Selen, 5353 Vitamin C Tumorabwehr/oxidativer Stress NK-Zell-Funktion, Desoxyguanosin, Lipidperoxidation Tumormarker 2407 AFP -HCG 2409 CA CA CA CEA 2415 c-psa 2403 c-psa/psa CYFRA HER-2/ NMP 22 NSE PSA p53-auto-ak S-100 SCC TPS -Plasma o. 2x 2x VitC 3x Prävention Frau Hormone Hormonstatus prämenopausal 4104 FSH, LH, TSH, Östradiol, Progesteron, Prolaktin, Testosteron, DHEAS Hormonstatus postmenopausal FSH, LH, Östradiol, Östron Hormonstatus postmenopausal Hormonstatus postmenopausal 1 plus TSH, Progesteron, Prolaktin, SHBG, Testosteron, DHEAS Anti-Aging-Diagnostik 4107 Anti-Aging-Profil Frau Hormonstatus postmenopausal 2 plus antioxidative Kapazität (ImAnOx), Cortisol, Cortisol-/DHEAS-Index,, IGF-1, Melatonin-Sulfat Tumorprävention Tumormarker Frau 2404 CA125, CA15-3, CA19-9, CEA, p53- Auto-AK Estronex /16-OH-Östrogen-Ratio Prävention Mann Hormone Hormonstatus Mann 4101 FAI, SHBG, Testosteron, DHEAS großer Hormonstatus Mann 4102 FSH, LH, TSH, FAI, Östradiol, SHBG, Testosteron, DHEAS Anti-Aging-Diagnostik Anti-Aging-Profil Mann 4103 großer Hormonstatus Mann plus antioxidative Kapazität (ImAnOx),, IGF-1, Melatonin-Sulfat, PSA, Androstendion, Cortisol, Cortisol-/DHEAS-Index Tumorprävention 2401 Tumormarker Mann CA19-9, CEA, PSA, p53-auto-ak Prostata Health 2406 Vitamin D, E, Fettsäure-Profil, Selen, 5735 PCA c-psa / PSA PSA x 2x 2x Gesundheits-Check Ups Gesundheits-Check Up AP, Bilirubin, Calcium, Cholesterin, Cystatin C, -GT, Gesamteiweiß, Glukose, GOT, GPT, Harnsäure, Natrium, Triglyceride, gr. Blutbild Gesundheits-Check Up Check-Up 1 plus Elektrophorese, Eisen, Lipase, LDH, HDL-/ LDL-Cholesterin, TSH 6014 Gesundheits-Check Up 3 Check-Up 2 plus Ferritin, ft3, ft4, IgE Neurostress 6329 Cortisol (Einzelbestimmung) 4516 Cortisoltagesprofil adrenaler Stressindex 4504 Cortisol im Tagesprofil (5 Bestimmungen), DHEA (2 Bestimmungen) Neuro-Balance-Profil 5304 Adrenalin, Cortisol im Tagesprofil, DHEA, Dopamin, Noradrenalin, Serotonin Neuro-Endocrine-Profil 5459 Neuro-Balance-Profil plus Östradiol, Progesteron, Testosteron, Histamin exzitatorische Neurotransmitter 6332 Katecholamine 6370 Asparaginsäure 5465 Glutamat 6369 Glutamin 3241 Histamin Histamin im Urin 3242 Phenylethylamin (PEA) 5466 inhibitorische Neurotransmitter 6333 GABA, Glycin, Taurin OH-Indolessigsäure Serotonin Serotonin im Urin weiterführende Speicheldiagnostik siga 1244 antioxidative Kapazität Plasma, 24-Sammel-Urin angesäuert

2 wichtige Hinweise bitte anfordern ultrasensitiv lichtgeschützt; Express-Versand, bitte nicht vor dem Bogen 2, Seite 2, Spalte 1 Bogen 2, Seite 2, Spalte 2 Bogen 2, Seite 2, Spalte 3 Seite 2 Schlafstörungen Melatonin-Sulfat nächtliche Gesamtproduktion Melatonin im Speichel 2 Uhr Melatonin-Profil 20/24/2 Uhr Neuroendokrinologie Hormone im Speichel Hormone Frau 4505 Östradiol, Progesteron Hormone Mann 4502 Testosteron, DHEA Hormone Frau Plus 4503 Hormone Frau plus Testosteron, DHEA Hormone Mann Plus Hormone Mann plus Östradiol Erweiterung Hormone Frau Plus/ Hormone Mann Plus 4516 plus Cortisoltagesprofil plus Neurotransmitter Basis 4518 Katecholamine, Serotonin Testosteron-Tagesprofil DHEA Östradiol Progesteron Testosteron Östriol Cortisol Adipositas BeBalanced Plus DHEA u. Cortisol im Tagesprofil, Östradiol, Progesteron, Testosteron, Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin, Serotonin 4143 plus ft3, ft4, TSH 4127 plus IGF plus Adiponektin, CRP, Proinsulin intakt weitere Untersuchungen 5427 Ernährungsstatus Basic Albumin, Präalbumin, Gesamteiweiß, CRP, Cystatin C, Ferritin, Harnstoff, Transferrin, kl. Blutbild 3266 PräScreen Kombi Differenzierung zwischen IgG- und IgG4- vermittelten Immunreaktionen Adiponektin und Leptin siehe diese Seite, Spalte 3 Diabetes mellitus 6098 Glukosestoffwechsel HbA1c, Blutzucker 6359 HOMA-Index Insulin, Blutzucker metabolisches Syndrom Adiponektin, CRP, Proinsulin intakt Risiko Typ I GAD II-AK, IA2-Ak, ICA, Insulin-AK Spät-Komplikationen Nephropathie 6105 Cystatin C, Urin-Protein-Profil HbA1c, Adiponektin, Proinsulin intakt, Leptin, DHEAS, C-Peptid siehe diese Seite, Spalte 3 jeweils, 2x -Plasma 2. Entgiftung Phase Cytochrom P450 genetischer Test (CYP 1A2-Gen) Phase GST theta 5356 Glutathion 5116 Paracetamol-Test genetische Marker 5711 GST M GST P1 GST T1 NAT Mikronährstoffe Entgiftung Aminosäuren 5382 Cystein, Glutamin, Glycin Vitamine und Mineralstoffe 5387 Vitamin B2, B6, Coenzym Q10, Eisen, Ferritin, Kupfer, Magnesium, Selen, Amalgam DMPS-Mobilisationstest 5201 Quecksilber und Zink vor DMPS-Gabe, Kupfer und Quecksilber nach DMPS- Gabe Kaugummi-Test 5202 Quecksilber im Speichel Rauchen genetische Tests 5719 (CYP 1A1, GST M1, NAT2) Säure-Basen-Tagesprofil nach Sander Haare Hautprofil Arginin, Cystein, Glutamin, Lysin, Biotin, Coenzym Q10, Vitamin A, B2, B3, B6, D3, E, Eisen, Kupfer, Selen, Zink, Glutathion, DHEAS, kl. Blutbild 5353 Vitamin C Hormone Haar Androstendion, Cortisol, DHEAS, Dihydrotestosteron, FAI, Östradiol, SHBG, Testosteron, TSH Mikronährstoffe Haar Biotin, Calcium, Ferritin, Folsäure, Kupfer, Magnesium, Thiole, Vitamin B6, B12, Zink, kl. Blutbild Mikronährstoffe Haar Plus Mikronährstoffe Haar plus Vitamin E, Cystein, Methionin, Tyrosin, Glutathion Herz / Kreislauf Herz-Kreislauf-Check Cholesterin, HDL- / LDL-Cholesterin, CRP,, Lipoprotein (a), Triglyceride großes kardiovaskuläres Risikoprofil Herz-Kreislauf-Check plus antioxidative Kapazität (ImAnOx), Apo A1 / Apo B, HbA1c, Fibrinogen, Lipidperoxidation Anämie Eisen, Ferritin, Folsäure, Kupfer, stfr, Vitamin B12, gr. Blutbild atherosklerotische Plaques CRP, oxidiertes LDL Chlamydien-Antikörper AS- 2x 2x 2x AS- VitC, 2x AS- Citrat Chlamydia pmoniae IgA, IgG, IgM 5832 genetische Risikofaktoren o. Schleimhaut-Abstrich- Corocheck 5705 o Thrombocheck Schleimhaut-Abstrich- o ApoE/B-Genotyp Schleimhaut-Abstrich- o MTHFR - Mutation Schleimhaut-Abstrich- Mikronährstoffe Mikronährstoffe bei 5888 Hyperhomocysteinämie Folsäure, Vitamin B6, B Mikronährstoffe Herz-Kreislauf Arginin, Asparaginsäure, Glutaminsäure, Lysin, Methionin, Taurin, Folsäure, Coenzym Q10, Vitamin B6, B12, D, E, Calcium, Kalium, Magnesium, Natrium, Selen, ADMA Coenzym Q L-Carnitin Lipoprotein (a) NT-pro BNP oxidiertes LDL 5414 Hormone 4308 ACTH 6076 Adiponektin 4302 Androstendion 4121 Cortisol 4122 DHEAS Dihydrotestosteron freies Testosteron 4203 FSH hgh IGFBP-3 Insulin Leptin Östradiol Progesteron 4149 Proinsulin intakt 4133 Prolaktin Testosteron Hormone im Urin 4402 Aldosteron 4401 Melatonin-Sulfat 3245 Serotonin Schilddrüsenhormone siehe Seite 5, Spalte 1 Hypertonie C-Peptid HbA1c IGF-1 LH Östron SHBG Hypertonie 1 5-OH-Indolessigsäure, Cystatin C, Homovanillinsäure, Kalium, Kreatinin, Metanephrine, Vanillinmandelsäure, Renin, TSH, Cortisol, Aldosteron Hypertonie 2 Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin genetische Hypertonie-Risikofaktoren 5709 Angiotensin-Mutation (AGT-A6G) ACE-Mutation 5710 AS- o. -Plasma -Plasma -Plasma -Plasma 24-h-Sammelurin -Plasma,, 24h-Urin angesäuert

3 wichtige Hinweise bitte anfordern ultrasensitiv lichtgeschützt; Express-Versand, bitte nicht vor dem Bogen 2, Seite 3, Spalte 1 Bogen 2,Seite 3, Spalte 2 Bogen 2, Seite 3, Spalte 3 Seite 3 Immunsystem Basisprofile Beurteilung der allgemeinen 2126 Immunabwehr Immunstatus-Standard, Subklassen-IgG 1-4, CRP, gr.blutbild Altersimmunität Panel Cortisol, DHEAS, Lipidperoxidation, CRP, Gesamteiweiß, Vitamin B6, D, Selen, kl. Blutbild Altersimmunität Panel LTT-Multiscreen, TH1-/TH2-T-cellspot, NK-Zell-Funktion Immundiagnostik, zellulär 6269 Immunstatus Basis CD4 + -T-Zellen, CD8 + -T-Zellen, CD4/CD8- Quotient, CD38 + CD8 + -T-Zellen, gr. Blutbild Immunstatus Standard CD4 + -T-Zellen, CD8 + -T-Zellen, B-Zellen, NK-Zellen, CD4/CD8-Quotient, CD4 + CD8 + -T-Zellen, CD4 - CD8 - -T-Zellen, gr. Blutbild Immunstatus Standard Plus Immunstatus Standard plus zytotox. T-Zellen, suppress.-reg. T-Zellen, zytotox./reg. T-Zellen-Quotient, aktivierte T-Zellen (HLA-DR), CD25 + -T-Zellen, NK-artige T-Zellen, gr. Blutbild indikationsbezogene Immundiagnostik regulatorische T-Zellen 6255 CD4 + -T-Zellen, reg. T-Zellen, NK-artige T-Zellen, NKT-Zellen, gr. Blutbild T-Zell-Aktivierungsstatus 6256 CD4 + -T-Zellen, prolif. T-Zellen, aktiv. T-Zellen, CD4 + - inducer -T-Zellen Reifegrade und Memory-T-Zellen 6257 CD4 + - u. CD8 + -T-Zellen in unterschiedlichen Differenzierungsstadien, gr. Blutbild B-Zell-Charakterisierung 6254 CD5 + -B-Zellen, aktiv. B- u. Memory- Zellen, AK-produz. Plasma-Zellen, aktiv. u. prolif. B-Zellen, gr. Blutbild NK-Grading 2120 Zytotoxizität und Aktivierung natürlicher Killerzellen, IL-2-Rezeptor (CD25), CD69, NKp30, NKp46, CD16, CD56, FAS-Ligand, NKG2D 2289 CD57-Expression LTT (Lymphozytentransformationstest) Stimulation der Lymphozyten mit verschiedenen Mitogenen 2x 2x 6x 2x 2x 2x 2x 2x 2x 2x 2x 2x LTT-Multiscreen Bestimmung der Reaktivität der Lymphozyten auf 8 Recall-Antigene in Anlehnung an den Multitest nach Merieux 2x Immunmodulation/Immunstimulation NK-Zell-Funktion natürliche tumorspezifische NK-Zytotoxizität 3x 2204 Nachweis -blockierender Faktoren TH1-/TH2-T-cellspot Induktion der Freisetzung von IFN- (TH1) bzw. IL-10 (TH2) durch Isorel M, Thymoject, Zink 2x Immunmodulatoren Basisauswahl Immunmodulatoren 2253 (nur in Verbindung mit NK-Zell-Funktion) Aspirin, Iscador M, Selen, Thymoject indiv. Immunmodulatoren für NK-Zell-Funktion (A) (nur in Verbindung mit NK-Zell-Funktion) 1x pro 3 Modulatoren TH1-/TH2-T-cellspot (B) (nur in Verbindung mit TH1-/TH2- T-cellspot ) 1x pro 3 Modulatoren Austestung von mind. 4 Modulatoren A B A B Mistellektine Abietis* Aceris* Amygdali* Betulae* Crataegi* Eurixor Fraxini* Helixor A Helixor M Helixor P Iscador M Iscador P Iscador Qu Isorel A Isorel M Isorel P Lektinol Mali* Pini* Plenosol Quercus* * Hersteller: Abnoba Salicylate (ASS) Aspirin Assalix Organopräparate Factor AF NeyDil* NeySplen Neythymun K Polyerga Thymoject Thym-Uvocal *ehemals Neytumorin sonstige Arginin BioBran Echinacin Kimun Nutriglucan Proleukin Roferon A Selen 2279 Vitamin C 2286 Zink TH1-Modulatoren TH2-Modulatoren (nur in Verbindung mit TH1-/TH2-T-cellspot ) 1x pro 3 Modulatoren Austestung von mind. 4 Modulatoren BioBran 2275 Glutathion 2277 Ribomunyl 2273 Transferfaktor 2280 Boswellia 2281 Bromelain 2282 Echinacin 2283 HOX-alpha 2284 Resveratrol Immundiagnostik, humoral humoraler Immunstatus 2304 IgA, IgE, IgM, IgG, Subklassen-IgG 1 4, IgA im Speichel, CRP IgA, IgE, IgG, IgM Subklassen IgG 1 4 Schleimhautimmunität sekretorisches IgA im Speichel 1244 sekretorisches IgA im 1241 Subklassen IgA 1 2 im 2303 weitere humorale Parameter Gesamt-Komplement 2305 C3, C4, C1-Esteraseinhibitor 2306 Komplement C3 und C Mannose-bindendes Lektin 2308 Neopterin sil2-rezeptor 2307 gek. Phagozytose/Chemotaxis 2111 Candida-Killing-Test 2107 Chemotaxis (Migrationstest) Phagozytose-Test 2108 Immundiagnostik, Zytokine proinflamm. Zytokin-Status 2205 IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p70, TNF 2206 Leber TH1-/TH2-Zytokin-Status IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, TNF, IFN- Kinderprofile Mikronährstoffe Kinder Basis 5314 Calcium, Ferritin, Jod, Kalium, Magnesium, Selen, Zink, Vitamin B6, kl. Blutbild Mikronährstoffe Kinder Plus 5447 Mikronährstoffe Kinder Basis plus Kupfer, Vitamin A, D ADS/ADHS ADS Panel 5444 Kryptopyrrol, Vitamin B6, Magnesium, Fettsäure-Profil Kryptopyrrol (Urin) Porphyrine Neurodermitis/Ekzeme Haut-Mikronährstoff-Profil 6029 Calcium, Jod, Magnesium, Zink, Biotin, Vitamin B6, B12, E, kl. Blutbild IgE-Ekzem-Profil 3116 Säuglingsnahrung, Hausstaubmilben Darmcheck Kinder Florastatus, -1-Antitryprsin, Calprotectin, Eosinophiles Protein X (EPX), siga biogene Amine Cadaverin, Putrescin, Spermidin, Spermin, Tyramin Leberprofil alkal. Phosphatase, Bilirubin gesamt, Blutzucker, Cholinesterase, Elektrophorese inkl. Gesamteiweiß, GT, GLDH, GOT, GPT, HbA1c, LAP GST alpha 5108 hochsensitiver Marker zur Diagnostik von Leberzellschäden alkohol. Fettleber CDT, GT, GPT, Harnsäure, IgA, Triglyceride, Magnesium, Phosphat, kl. Blutbild nicht-alkohol. Fettleber Blutzucker, HbA1c, Proinsulin intakt, Triglyeride, Cholesterin, HDL, LDL Biochemie der Entgiftung GST-theta, Glutathion infektiöse Hepatopathien 5822 Hepatitis-Screening Hepatitis A-AK (IgG, IgM), Hepatitis Bc-AK, Hepatitis Bs-Ag, Hepatitis C-AK 5802 Epstein-Barr-Virus VCA-, Avidität, VCA-IgM-, EA-, EBNA-AK 5803 CMV IgG-, Autoimmun-Hepatopathien Autoimmun-Screen 5917 AMA, ANA, ANCA, ASMA, LKM, SLA plus ANA-Differenzierung 6266 ENA-Differenzierung plus CENP B, dsdns, Histone, Nukleosomen, rib. P-Protein 24-h-Urin -Plasma

4 wichtige Hinweise bitte anfordern ultrasensitiv lichtgeschützt; Express-Versand, bitte nicht vor dem Bogen 2, Seite 4, Spalte 1 Bogen 2, Seite 4, Spalte 2 Bogen 2, Seite 4, Spalte 3 Seite 4 anderweitige Hepatopathien 5730 hereditäre Hämochromatose Hämochromatose 6074 Ferritin, Transferrin, Eisen, kl. Blutbild Morbus Wilson 6075 Coeruloplasmin, Kupfer, kl. Blutbild -1-Antitrypsin 6094 Neurologie CFS-Panel 2 TSH, stfr, Vitamin B6, D, Calcium, Kalium, Kupfer, Magnesium, Selen, CFS-Panel 3 T-cellspot Borrelien, EBV, CMV CFS-Panel 4 NK-Zell-Funktion, TH1-/TH2-T-cellspot, proinflammatorischer Zytokinstatus Niere Nieren-Check 6001 Eiweiß-Elektrophorese, Gesamteiweiß, Cholesterin, Cystatin C, Harnstoff, Calcium, Kalium, Natrium, Phosphat, kl. Blutbild Niereninsuffizienz (Früherkennung) 6019 Cystatin C Urin-Eiweiß-Profil 6004 Albumin, -1-Mikroglobulin, -2-Makroglobulin, Gesamt-Eiweiß, IgG, Kreatinin Orthomolekulare Diagnostik Aminosäuren Aminosäure-Profil 5325 Aminosäuren im Urin 5472 Fettsäuren Fettsäure-Profil Omega-3-Index Vitamine Nutripower-Profil 5305 Biotin, Folsäure, Vitamin B1, B3, B6, B12, E, Calcium, Eisen, Kalium, Kupfer, Magnesium, Selen, Vitamin-Profil Folsäure, Vitamin A, B6, B12, D, E Vitalstoff-Profil Vitamin-Profil plus Coenzym Q10, Magnesium, Selen, Neuro-Balance-Profil 5304 Adrenalin, Cortisol im Tagesprofil, DHEA, Dopamin, Noradrenalin, Serotonin Neurodegeneration Indik.: Fibromyalgie, M. Alzheimer, M. Parkinson Fibromyalgie 4109 Cortisol, DHEAS, Melatonin-Sulfat, Serotonin, IGF-1 Morbus Alzheimer / Demenz 5708 genetischer Test (ApoE/B-Genotyp) 4301 Kryptopyrrol chronische Müdigkeit (CFS) Fibromyalgie Nitrostress 6230 Citrullin, Methylmalonsäure, Nitrophenylessigsäure CFS-Panel Katecholamine, DHEA, Cortisol, Serotonin, Histamin x 3x 3x 2. AS- 2. stab. 2x 2x Vitamine 5343 Biotin 5344 ß- Carotin 5345 Coenzym Q Folsäure i. Erythrozyten 5346 Folsäure 5342 L-Carnitin 5347 Vitamin A 5348 Vitamin B Vitamin B Vitamin B Vitamin B Vitamin B Vitamin B Vitamin C VitC 5354 Vitamin D 5355 Vitamin E Mikronährstoffe Mikronährstoff-Profil 5319 Vitamin B6, Calcium, Eisen, Kalium, Kupfer, Magnesium, Selen, Zink, kl. Blutbild Schwermetall-Profil 5321 Aluminium, Arsen, Blei, Cadmium, Quecksilber funktionelle Mikronährstoff-Diagnostik biogene Amine Cadaverin, Putrescin, Spermidin, Spermin, Tyramin GST alpha GST P1 GST theta Holo-Transcobalamin Kryptopyrrol Organix Einblick in zelluläre Stoffwechselprozesse und evtl. Dysfunktionen Porphyrine 6271 stfr Transketolaseaktivität weitere Parameter siehe oxidativer Stress Mikronährstoffe, Schwermetalle Für die Auswertung bestimmter Mikronährstoffe (*) wird ein kleines Blutbild benötigt und mit CHF 6, o. o. 2. MU stab. 2x 2x 2. stab. 24-h-Urin einmalig berechnet Aluminium 5504 Arsen 5507 Blei* Cadmium Calcium* Coeruloplasmin 6064 Chrom Eisen* Ferritin 5518 Gold Kalium* Kupfer* Lithium Magnesium* Mangan* 5513 Phosphat* 5514 Quecksilber 5521 Schwefel 5522 Selen* 5523 Silicium Transferrin Zink* Spurenelemente im Urin Jod (einschl. Kreatinin) Osteoporose Osteoporose-Check N-Telopeptide (bezogen auf Kreatinin im Urin) Osteoporose-Basis-Diagnostik Desoxypyridinolin, Pyridinolin, Knochen-AP, Östradiol, Calcium, Phosphat 5539 intaktes Parathormon 5533 Osteocalcin Vitamin D Osteoporose-Risiko genetischer Test (VD3-R, Kollagen 1 1) oxidativer Stress/Nitrostress Mitochondropathien oxidatives Stress-Profil 5103 antioxidative Kapazität (ImAnOx), Lipidperoxidation (PerOx), Desoxyguanosin 5104 anti-oxidanzien-status antioxidative Kapazität (ImAnOx), Lipidperoxidation (PerOx), Vitamin E, Kupfer, Selen, Nitrostress antioxidative Kapazität (ImAnOx) 5105 Citrullin 5117 Cystathionin DNA-Oxidation (Desoxyguanosin) Glutathion Glutathion-Peroxidase 5106 Lipidperoxidation (PerOx) 6114 Methylmalonsäure 2425 NSE 5414 oxidiertes LDL 5113 Superoxid-Dismutase 2424 S Thiole genetische Risikofaktoren SOD1 (genetischer Test) 5714 SOD2 (genetischer Test) 5715 Rheuma / Arthritis / Autoimmun 6026 chronische Entzündungsprozesse CCP-AK, COMP, CRP, Eisen, Kupfer, Zink, gr. Blutbild 6010 kleines Rheumaprofil ASL, CRP, Rheumafaktor großes Rheumaprofil 6011 kleines Rheumaprofil plus HLA-B27, CCP-AK, Auto-AK (ANA, gegen quergestreifte Muskulatur, ds-dns-ak) plus ANA-Differenzierung 6266 ENA-Diff. plus CENP B, dsdns, Histone, Nukleosomen, rib.p-protein weitere Profile zu Kollagenosen und Arthritis unter AMA ANCA ASMA ANA ASL 5809 Borrelien-AK 5903 CCP-AK 5908 COMP CRP 5912 ENA ds-dns-ak HLA-B Lupus-Antikoagulans 5916 quergestreifte Muskulatur-AK 5909 Rheumafaktor 6095 Rheumafaktor IgM ANA-Differenzierung ENA-Diff. plus CENP B, dsdns, Histone, Nukleosomen, rib.p-protein 6230 Citrullin, Methylmalonsäure, Nitrophenylessigsäure Isoprostane Lactat/Pyruvat-Ratio Neopterin 6334 gek Nitrotyrosin 6266 Urin Citratplasma

5 wichtige Hinweise bitte anfordern ultrasensitiv lichtgeschützt; Express-Versand, bitte nicht vor dem Bogen 2, Seite 5, Spalte 1 Bogen 2, Seite 5, Spalte 2 Bogen 2, Seite 5, Spalte 3 Seite 5 Schilddrüse 4143 Schilddrüsenhormone ft3, ft4, TSH 4148 Schilddrüsen-Auto-AK MAK, TAK, TRAK 4125 ft3 ft Mutterschaftsvorsorge TSH Untersuchungen gemäß der BÄK 6097 Antikörper-Suchtest Blutgruppenbestimmung 6096 (inkl. Rhesusfaktor) Chlamydia trachomatis-pcr 5732 HBs-Ag 5857 HIV-1/-2 (IgG-, ) 5801 Röteln 5853 Röteln-HAH TPHA-Test 5856 bei positivem TPHA-Test: Treponema pallidum Immunoblot (IgG, IgM) erweiterte Vorsorge CMV HSV-1/ Listerien (KBR) Masern Mumps Parvovirus B Toxoplasma Varizellen IgA-AK Chlamydia trachomatis IgA-AK Sexualfunktion erektile Dysfunktion Cystatin C, HbA1c, FSH, LH, FAI, 4112 Prolaktin, SHBG, Testosteron Fertilitätsstörungen Fertilitätsstörung Mann 4113 LH, FSH, ft3, ft4, TSH, FAI, SHBG, Testosteron, L-Carnitin, Coenzym Q10, Selen, Fertilitätsstörungen Frau Hormone 4180 FSH, ft3, ft4, Inhibin B, LH, LH/FSH- Ratio, Östradiol, Progesteron, Prolaktin, SHBG, Testosteron, TSH, Antikörper auf Spermatozoen Gliadin-AK (IgA, IgG), Transglutaminase AK (IgA, IgG) Kinderwunsch 5816 Faktor V-Leiden, Hepatitis C-AK, HIV- AK, Immunitätsnachweise Hepatitis A u. Hepatitis B, Röteln-Status, Toxoplasma (IgG-, ), VZV-Status 2x 2x 2x Thrombophilie hämostaseologische 5422 Untersuchungen Antithrombin III, APC-Resistenz, Protein C, Protein S, Plasminogen, Plasminogen- Aktivator-Inhibitor (PAI-1) 5706 Faktor V-Leiden-Mutation 5707 Prothrombin-Mutation (G20210A) Thrombocheck 5704 Zahngesundheit 5718 Parodontitis Basic A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, B. forsythus, T. denticola, IL 1- u. HLA-DR 4-Genotypisierung 5728 Parodontitis Plus Parodontitis Basic plus P. micros, F. nucleatum, C. rectus, E. nodatum, E. corrodens, Capnocytophaga spec. Einzelanforderungen 2x Citratplasma o. Schleimhaut-Abstrich- Anamnese Patientendaten Körpergröße Gewicht Alter cm kg Jahre Kind Bitte Unterschrift des Erziehungsberechtigten auf Seite 6, Patientenvereinbarung! Geschlecht männlich weiblich Ernährungsgewohnheiten Mischköstler Vegetarier Veganer Säugling gestillt? ja nein gewohnheiten mehrmals/tag 1/Tag > 2-3/Woche < 2-3/Woche 1/Woche unregelmäßig Nahrungsmittelallergie/ -unverträglichkeit gegen hormonelle Störungen erektile Dysfunktion Gynäkomastie Hirsutismus Libidoverlust prämenstruelles Syndrom (PMS) Medikamenten-Einnahme Medikamente klinische Angaben, Verdachtsdiagnosen Handelsname seit Vorbefund-Nr. größere operative Eingriffe Zyklus Schwangerschaft Zyklus-Daten 1. Tag der letzten Regelblutung unbekannt Zyklus-Länge Prämenopause TT Postmenopause Hysterektomie Störung des Menstruationszyklus Amenorrhoe Oligomenorrhoe Schwangerschaft ja nein Schwangerschaftswoche TT MM Dosierung Bitte beachten Sie, dass bei der Befundung nicht auf alle angegebenen Parameter detailliert eingegangen werden kann.

6 Seite 6 Erklärung des Patienten Hiermit erkläre ich meine Einwilligung zu den veranlassten Untersuchungen. Ich nehme zur Kenntnis, dass diese Untersuchungen von der Grundversicherung gemäß KVG nicht übernommen werden müssen. Hierüber wurde ich von meiner Ärztin, Therapeutin / meinem Arzt, Therapeuten aufgeklärt. Datum Unterschrift Patient/in bei Kindern des Erziehungsberechtigten (bitte zusätzlich den Namen in Blockschrift) Präanalytik: Probenbehandlung und Postversand, ANF 0119CH, Stand 12/2008 ALLGEMEINES Da präanalytische Probleme unter Umständen schwerwiegende Konsequenzen für die Analytik und die Befundinterpretation haben, ist uns an einer Optimierung der präanalytischen Phase gelegen. Daher bitten wir sehr um Beachtung der folgenden Hinweise; in Zweifelsfällen fragen Sie bitte telefonisch nach. TESTSETS Bitte verwenden Sie ausschliesslich s der ORTHO-Analytic AG, sofern dies im Auftragsformular vermerkt ist. s enthalten spezielle Probenröhrchen und eine detaillierte Testanleitung, um das Untersuchungsprofil durchzuführen. AUFTRAGSFORMULAR Das Adressfeld auf dem Auftragsformular vollständig und gut leserlich ausfüllen. Kreuzen Sie das gewünschte Untersuchungsprofil an und unterschreiben Sie den Auftrag. Für Rückfragen unbedingt Telefonnummer angeben. BESCHRIFTUNG DER PROBEN 1. Das Röhrchen mit dem Untersuchungsmaterial, nicht die Schutzhülle, mit Vor- und Nachnamen sowie Geburtsdatum des Patienten beschriften, sodass die Zuordnung zum Analysenauftrag sichergestellt ist. 2. Bei Tagesprofilen (z.b. Hormon-Tagesprofile, Säure- Basen-Test nach Sander) und Mobilisationstests (z.b. DMPS) ist eine eindeutige Kennzeichnung der verschiedenen Röhrchen notwendig. PROBENMATERIAL Bei Anforderung mehrerer Untersuchungsparameter aus demselben Probenmaterial genügen 5 ml oder Plasma bzw. 10 ml - oder blut. proben: Blutproben in -Vacutainern wenn immer möglich zentrifugieren. Nicht zentrifugierte proben: Bis zum Postversand Aufbewahrung bei Raumtemperatur. Zentrifugierte proben: : in trales Probenröhrchen überführen. Dieses bis zum Postversand im Kühlschrank oder Tiefgefrierfach aufbewahren. - lichtgeschützt: in trales Probenröhrchen überführen und mit Alufolie umwickeln. Dieses bis zum Postversand im Kühlschrank oder Tiefgefrierfach aufbewahren. gefroren: in trales Probenröhrchen überführen und 24h im Tiefgefrierfach bei mindestens minus 18 Grad Celsius tief gefrieren. Anschliessend im Spezialbehälter (bei der ORTHO-Analytic AG anfordern) per Express senden. Die Probe darf während der Zustellung durch die Post nicht auftauen! Vollblutproben: Vollblutproben enthalten,,, Citrat, etc. als gerinnungshemmende Mittel. Diese werden bis zum Postversand bei Raumtemperatur aufbewahrt. Plasmaproben: Plasma: Plasma kann aus blut, -Blut und Citratblut gewonnen werden. Blutplasma entsteht durch Zentrifugation von ungerinnbar gemachtem Blut und enthält im Gegensatz zu Blutserum noch Fibrinogen. Plasma in trales Probenröhrchen überführen. Die Plasmaproben werden bis zum Postversand im Kühlschrank oder Tiefgefrierfach aufbewahrt. Plasma gefroren: Abpipettiertes Plasma in tralem Probenröhrchen 24h im Tiefgefrierfach bei mindestens minus 18 Grad Celsius tiefgefrieren. Anschliessend im Spezialbehälter (bei der ORTHO-Analytic AG anfordern) per Express senden. Die Probe darf während der Zustellung durch die Post nicht auftauen! proben: Bis zur Postaufgabe werden probengefässe im Kühlschrank aufbewahrt. Probe nicht einfrieren! Eine detaillierte Anleitung liegt dem bei. Urin:, 2., Sammelurin 24h, Sammelurin 24h angesäuert: Urinprobengefässe werden bis zum Postversand im Kühlschrank aufbewahrt. : Gefässe mit den Speichelproben werden bis zum Postversand im Kühlschrank aufbewahrt. : Für die Bestimmung von Glutathion,, Schwermetallen, Kryptopyrrol und Vitamin C bitte anfordern. Glutathion-, - und Schwermetall- bis zum Versand bei Raumtemperatur aufbewahren. Kryptopyrrol- und Vitamin C- bis zum Versand im Kühlschrank aufbewahren. Abstrichmaterial, Abstrichtupfer: Probengefässe bis zum Versand im Kühlschrank aufbewahren. POSTVERSAND Für den Postversand von Untersuchungsmaterialien muss Folgendes beachtet werden: 1. Versand per A-Post, wenn nichts anderes vermerkt ist. 2. Kein Versand von Proben vor Wochenenden oder Feiertagen. 3. Express-Versand (für Zelltests wie LTT, CAST-ELISA etc.): Das Untersuchungsmaterial muss unverzüglich nach der Blutentnahme per Express versandt werden. Das Untersuchungsmaterial wird von Montag bis Donnerstag im Labor abgearbeitet. Die Proben müssen jeweils am Morgen bis um Uhr bei der ORTHO- Analytic AG eingehen.