Pareto. Gehirn. Bearbeitet von Stefan Hähnel, Bodo Kress, Klaus Sartor

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1 Pareto Gehirn Bearbeitet von Stefan Hähnel, Bodo Kress, Klaus Sartor 1. Auflage Buch. 312 S. ISBN Format (B x L): 12,7 x 19 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Neuroradiologie, Neurosonologie, EMG Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 3 Sackförmiges Aneurysma Kurzdefinition " Epidemiologie Prävalenz: 1±8%. " ¾tiologie/Pathophysiologie/Pathogenese Aneurysma = Auftreibung eines Blutgefäûes Sackförmige sind die häufigste Form. Risikofaktoren: Familiäre intrakranielle Autosomal dominante zystische Nierenerkrankung Fibröse Dysplasie Aortenkoarktation Rauchen. Pathogenese: Degeneration und Schwächung der Lamina elastica interna und der Kollagenfasern der Arterienwand Hämodynamische Aspekte. Lokalisation: Aufzweigungstellen bzw. Gefäûabgänge folgender, nach Häufigkeit geordneter Gefäûe: ACA, ACM, ACI, AB und AV. Zeichen der Bildgebung " Methode der Wahl DSA " CT-Befund Rundlich-ovale extraaxiale Hyperdensität an einer der typischen Lokalisationen Wenn im Nativ-CT Aneurysma sichtbar, dann meist gröûer als 5 mm Wandverkalkungen Im CT nach KM-Gabe bzw. in CTA kräftige Kontrastierung Teilthrombosierung ist als KM-Aussparung sichtbar Sensitivität der CTA für > 5 mm ca. 94%, für < 5 mm nur ca. 60%. " MRT-Befund MRT-Signal komplex, weil abhängig von MRT-Sequenz, Flieûgeschwindigkeit und Flieûrichtung des Blutes Evtl. teilweise oder vollständige Thrombosierung Meist flussbedingte Signalauslöschung (¹flow voidª), am besten auf PDw und T2w Bildern sichtbar Signal eines evtl. Thrombus ist abhängig von dessen Alter Sensitivität der MRA für > 5 mm ca. 86%, für < 5 mm nur ca. 35%. " DSA-Befund Aneurysma als Aussackung des Trägergefäûes Klärung der genauen Anatomie (Verhältnis Aneurysma-Hals zu Sack, Bezug zu aus dem Aneurysma entspringenden Gefäûen) DSA auch nötig zum Nachweis kleinerer (< 5 mm), wenn eine SAB vorliegt DSA dient auch der Therapieplanung und zur Prüfung, ob das Aneurysma durch Verschluss des Trägergefäûes behandelt werden kann (Kollateralzirkulation). 62

3 Sackförmiges Aneurysma 3 Abb. 35a ± c Sackförmiges Aneurysma der Trifurkation der A. cerebri media rechts. Axiales T2w Bild (a), DSA im frontalen Strahlengang nach Injektion der ACI rechts (b) und 3D-Rotationsangiogramm (c). Ovaläre Signalauslöschung, die vom Hauptstamm der A. cerebri media rechts ausgeht (a, Pfeile). Ca. 15 mm groûe Aussackung des Gefäûes (b, c). 63

4 3 Sackförmiges Aneurysma Abb. 36a,b Aneurysma der Basilarisspitze. DSA im frontalen Strahlengang nach Injektion der A. vertebralis links. Ca. 10 mm groûes Aneurysma vor (a) und nach (b) endovaskulärer Embolisation (Coiling) mit Platinspiralen. Klinik " Typische Präsentation Meist asymptomatisch Lähmung der Hirnnerven III, IV, Visusstörung Kopfschmerzen Thromboembolie mit ischämischem Schlaganfall aus teilweise oder vollständig thrombosierten Schwerste Komplikation: Ruptur mit SAB Geschätztes kumulatives Rupturrisiko über 5 Jahre: Aneurysmagröûe < 7 mm: 0% (ACI, ACA, ACM) bzw. 2,5% (AV, AB) Aneurysmagröûe 7±12 mm: 2,6% (ACI, ACA, ACM) bzw. 14,5% (AV, AB) Aneurysmagröûe 13 ±24 mm: 14,5% (ACI, ACA, ACM) bzw. 18,4% (AV, AB) Aneurysmagröûe > 24 mm: 40% (ACI, ACA, ACM) bzw. 50% (AV, AB) " Therapeutische Optionen Coiling Wenn Coiling nicht möglich, dann Clipping. " Verlauf und Prognose SAB in 30% tödlich, in 30% zu Behinderung führend und in 30% ohne neurologische Defizite. Rupturiertes Aneurysma: Risiko einer schweren Behinderung oder Tod nach Coiling ca. 24% Risiko einer schweren Behinderung oder Tod nach Clipping ca. 31%. Nicht rupturiertes Aneurysma: Morbidität nach Coiling ca. 5% Morbidität nach Clipping ca. 10%. " Was will der Kliniker von mir wissen? Gröûe Lokalisation Anzahl und Anatomie der. 64

5 Sackförmiges Aneurysma 3 Differenzialdiagnose Gefäûschlinge infundibulärer Gefäûabgang extraaxialer Hirntumor (kann mit thrombosiertem Aneurysma verwechselt werden) venöses Aneurysma bei arteriovenöser Malformation (AVM) ± Aufnahmen in mehreren Projektionen und Beweis der Schlinge ± symmetrischer Ursprung des abgehenden Gefäûes ± Thrombus nimmt meist kein KM auf ± Nachweis der AVM mit DSA Typische Fehler Thrombosierte erscheinen auf TOF-MRA (ohne KM-Verstärkung) hyperintens wie flieûendes Blut. Ausgewählte Literatur Jayaraman MV et al. Detection of intracranial aneurysms: multi-detector row CT angiography compared with DSA. Radiology 2004; 230 (2): 510 ±518 Molyneux A et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002; 360 (9342): 1267±1274 Wanke I et al. Intrakranielle : Entstehung, Rupturrisiko, Behandlungsoptionen. Röfo Fortschr Geb Röntgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2003; 175 (8): 1064±1070 Weir B. Unruptured intracranial aneurysms: a review. J Neurosurg 2002; 96 (1): 3±42 Wiebers DO et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003; 362 (9378): 103 ±110 65