IPS. Empress Esthetic CLINICAL GUIDE

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1 IPS Empress Esthetic CLINICAL GUIDE

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3 Inhaltsverzeichnis Einleitung 4 Indikationen 5 Farbnahme 6 Adhäsive Präparation 8 (Inlay, Teilkrone, Vollkrone und Veneer) Abformung 10 Provisorische Versorgung 10 Befestigungsmöglichkeiten 11 Step by Step 12 IPS Empress Esthetic Veneer mit Variolink II/Excite DSC adhäsiv befestigt Step by Step 17 IPS Empress Esthetic Teilkrone mit Variolink II/Syntac adhäsiv befestigt Ausarbeitung und Politur 22 Step by Step 22 Adhäsiv befestigte IPS Empress Esthetic Inlays poliert Klinische Langzeitstudien 25 3

4 Einleitung Ein bewährtes System In der Vollkeramik zählt neben der Dauerhaftigkeit vor allem die Ästhetik. In beiden Punkten hat sich das Presskeramik-System IPS Empress seit über 15 Jahren besonders gut bewährt. 25 Millionen eingesetzte Restaurationen sprechen für die langlebige Natürlichkeit, den anhaltenden Erfolg und den hohen Qualitätsstandard von IPS Empress. Klinische Studien zeigen zum Beispiel Überlebensraten von 95% nach 11 Jahren. Mit der neuen IPS Empress Esthetic Linie für Inlays, Teilkronen, Vollkronen und Veneers wurde die Produktfamilie gezielt weiterentwickelt. Ergebnis ist eine äusserst homogene Leuzit-Glaskeramik, die das Licht natürlich streut und für einen ausgewogenen Chamäleoneffekt sorgt. Dank höherer Dichte und Homogenität der Kristalle resultiert daraus ein harmonisches Einfügen der Restauration in das natürliche Umfeld und eine verbesserte Biegefestigkeit von 138 ± 12 Megapascal auf 160 ± 8 Megapascal. Die Passgenauigkeit der in der Lost-Wax-Technik modellierten Objekte ist wegen der fehlenden Sinter-schrumpfung besonders gut. IPS Empress Esthetic besteht aus den IPS Empress Esthetic Rohlingen, der abgestimmten IPS Empress Esthetic Speed Einbettmasse und den fertig angemischten IPS Empress Esthetic Veneer Schichtmaterialien. Die Rohlinge sind in den bekannten Maltechnik-Farben sowie in den hellen Farben E TC0 und E OC1 für die Veneertechnik erhältlich. Mit den Schichtmaterialien können Veneers und Frontzahnkronen in einem kombinierten Press-Schichtverfahren wirtschaftlich, passgenau und natürlich schön hergestellt werden. 4

5 Indikationen Für alle Einzelzahn-Indikationen Indikationen Befestigungsmaterial Inlay Variolink II oder Multilink Teilkrone Variolink II oder Multilink Frontzahnkrone Variolink II oder Multilink Seitenzahnkrone Variolink II oder Multilink Veneer Variolink II 15 Jahre klinische Erfahrung mit IPS Empress 25 Millionen eingesetzte Restaurationen Überlebensrate nach 11 Jahren: 95 % Weltweit an vielen Universitäten im Einsatz Ständige Weiterentwicklung des IPS Empress Original-Systems 5

6 Farbnahme Ästhetisch und natürlich Zahnfarbnahme Die richtige Farbe legt den Grundstein für eine natürlich wirkende Restauration. Nach der Zahnreinigung erfolgt die Bestimmung der Zahnfarbe am gereinigten, noch nicht präparierten Zahn bzw. Nachbarzahn mit Hilfe des Ivoclar Vivadent Chromascop Farbschlüssels. Den Zahn vor der Farbnahme nicht zu stark trocknen. Bei der Farbnahme sind individuelle Charakteristiken zu berücksichtigen. Ist zum Beispiel eine Kronenpräparation geplant, sollten auch die Inzisal- und Zervikalfarben bestimmt werden. Um möglichst naturgetreue Ergebnisse bei der Farbnahme zu erhalten, sollte diese bei Tageslicht erfolgen. Weiterhin sollte darauf geachtet werden, dass der Patient keine farbintensive Kleidung oder Lippenstift trägt. Farbschlüssel für die Zahnfarbe des unpräparierten Zahnes Farbnahme am Patienten 6

7 Farbnahme Stumpffarbnahme Mit dem IPS Empress Stumpffarbschlüssel kann die Farbe des präparierten Stumpfes bestimmt werden. Denn die Auswahl des richtigen Rohlings ergibt sich aus der Stumpffarbe des präparierten Zahnes und der gewünschten Zahnfarbe. Die richtige Helligkeit in der Endfarbe wird ausschliesslich vom Rohling-Material gesteuert. Die Abdeckung einer dunklen Stumpffarbe wird über den erhöhten Opazitätsgrad bei gleichzeitig geringer Farbintensität im Rohling erreicht. Die endgültige Zahnfarbe ergibt sich aus der Kombination: Stumpffarbe Rohling Bemalung oder Schichtung Befestigungscomposite Farbschlüssel für die Stumpffarbe des präparierten Zahnes IPS Empress Stumpfmaterial Kit 7

8 Präparation Defektorientiert und zahnsubstanzschonend Präparation Eine sorgfältige Präparation entscheidet über die Dauerhaftigkeit und Passgenauigkeit der Restauration. IPS Empress Esthetic wird ausschliesslich adhäsiv befestigt, wobei die defektorientierte Präparation die Zahnhartsubstanz schont. Wir geben in dem hier zur Verfügung stehenden Rahmen lediglich einen Überblick über die Präparationsanforderungen adhäsiv befestigter indirekter Restaurationen. Für weitergehende Informationen verweisen wir auf die entsprechende Fachliteratur. Grundregeln: Zirkuläre Stufenpräparation mit abgerundeten Innenkanten bzw. eine Hohlkehlpräparation, Breite zirkuläre Stufe bzw. Hohlkehle ca. 1 mm Keine Federränder Vermeiden von scharfen Kanten und Winkeln, dies verhindert Spannungen und erleichtert das Einsetzen Durch die adhäsive Befestigung kann defektorientiert präpariert werden Notwendige Mindeststärken einhalten, um eine genügend stabile Restauration zu erhalten Inlay Antagonistenkontakt berücksichtigen. In der Zentralfissur mind. 1,5 mm Präparationstiefe vorsehen. Die Isthmusbreite soll mind. 1,5 mm betragen. Den approximalen Kasten leicht divergierend aufziehen. Interne Kanten abrunden, um Spannungskonzentrationen in der Keramik zu vermeiden. Approximalkontakte allseitig auflösen. Kein Slice-cut und keine Federränder präparieren. Teilkrone Das gleiche Vorgehen wie bei Inlays. In der Zentralfissur mind. 1,5 mm Präparationstiefe und mind. 1,5 mm Isthmusbreite sowie mind. 2 mm Platzbedarf für Höckerüberkupplung vorsehen. Vestibulär sollte die Höckerüberkupplung mit einer Abschrägung (10 30 ) versehen werden, um die Ästhetik des Übergangs zwischen Keramik und Zahn zu verbessern. Teilkronen sind indiziert, wenn die Präparationsgrenze weniger als ca. 0,5 mm von der Höckerspitze entfernt verläuft, oder wenn der Schmelz stark unterminiert ist. Angaben in mm Angaben in mm 8

9 Präparation Vollkrone Frontzahnkrone und Seitenzahnkrone Anatomische Form unter Einhaltung der angegebenen Mindeststärken gleichmässig reduzieren. Zirkuläre Stufenpräparation mit abgerundeten Innenkanten bzw. Hohlkehlpräparation. Die Breite der zirkulären Stufe bzw. Hohlkehle beträgt ca. 1 mm. Reduktion des inzisalen bzw. okklusalen Kronendrittels um ca. 1,5 mm. Inzisal bzw. okklusal sollte um ca. 2 mm reduziert werden. Angaben in mm ODER Veneer Die Präparation sollte nach Möglichkeit ausschliesslich im Schmelz erfolgen. Entweder einfache inzisale Reduktion ohne Fassung der Schneidekante oder klassische Präparation mit oro-inzisaler, hohlkehlartiger Fassung der Schneidekante. Inzisale Präparationsgrenzen nicht im Bereich der Abrasionsflächen anbringen. Die Stärke der inzisalen Reduktion ist dabei von der gewünschten Transluzenz der aufzubauenden Schneide abhängig. Je transparenter die Schneidekante des Veneers wirken soll, desto stärker sollte inzisal reduziert werden. Die inzisale Reduktion beträgt mind. 1,0 mm. Durch Anlegen von Orientierungsrillen mit Rillenschleifern kann eine kontrollierte Schmelzreduktion erreicht werden. Mindestpräparationsstärke ca. 0,6 1,0 mm, abhängig von der gewählten Präparationstechnik. Das Auflösen der Approximalkontakte ist nicht erforderlich. Verfärbte Zähne müssen ggf. stärker beschliffen werden. Zervikal wird eine Hohlkehle präpariert. Angaben in mm 9

10 Abformung Individuell und präzise Die Abformung der Präparation kann mit einem additionsvernetzenden Silikon (z. B. Virtual ) oder einem anderen geeigneten Abformmaterial in der bevorzugten Abformtechnik erfolgen. Präparation für eine IPS Empress Esthetic Teilkrone Abformung der Präparation Provisorische Versorgung Inlay- bzw. Teilkronen-Kavitäten können mit einem provisorischen Füllungsmaterial versorgt werden (z. B. Systemp.inlay bzw. Systemp.onlay). Kunststoffprovisorien sind bei Vollkronen und Veneers die beste Lösung. Die provisorische Versorgung soll mit einem temporären, eugenolfreien Zement befestigt werden. Keine eugenolhaltigen Zemente verwenden, da sie evtl. die Polymerisation des nachfolgenden Befestigungscomposites beeinträchtigen können! Leichtes Entfernen der Provisorien (Systemp.inlay bzw. Systemp.onlay) 10

11 Befestigung Bewährt und abgestimmt Variolink II / Multilink IPS Empress Esthetic Restaurationen müssen adhäsiv befestigt werden. Wir empfehlen für Inlays, Teilkronen und Vollkronen die Befestigungscomposites Variolink II in Kombination mit den Dentinadhäsiven Syntac oder Excite DSC oder Multilink. Für IPS Empress Esthetic Veneers eignet sich ausschliesslich Variolink ll. Variolink II Try-In Mit den wasserlöslichen Variolink II Try-In-Pasten lässt sich die Farbwirkung einer definitiv eingegliederten Restauration vor der adhäsiven Befestigung ideal simulieren. Die Variolink II Try-In Pasten besitzen die gleichen optischen Eigenschaften wie das später verwendete Befestigungscomposite Variolink II. Auftragen von Variolink II Try-In auf die Innenfläche des IPS Empress Esthetic Veneers. IPS Empress Esthetic Veneer mit Variolink II Try-In (Farbe yellow) aufgesetzt. IPS Empress Esthetic Veneer mit Variolink II Try-In (Farbe transparent) aufgesetzt. 11

12 Step by Step Klinischer Fall: IPS Empress Esthetic Veneer mit Variolink II/Excite DSC adhäsiv befestigt Abhängig von dem verwendeten Dentinadhäsiv ergeben sich systemspezifische Vorgehensweisen. Excite DSC ist das dualhärtende Einkomponenten Adhäsiv mit innovativem Brush. 12

13 Step by Step Klinischer Fall von Dr. Dr. Andreas Rathke / Urs Spirig Ausgangssituation: Patientin mit einem grossflächigen, verfärbten Schneidekantenaufbau aus Composite am Zahn 21. Der alte Compositeaufbau umfasst auch von palatinal die Schneidekante. Präparation für das Veneer mit palatinaler Fassung der Schneidekante nach Entfernung der Füllung. Der Zahn ist zur adhäsiven Befestigung vorbereitet. Vorbereitung des IPS Empress Esthetic Veneers: Innenseiten mit der Flusssäure IPS Ceramic Ätzgel für 60 Sek. ätzen, gründlich mit Wasser abspülen und mit Luftbläser trocknen. Das Silan Monobond S für 60 Sek. auf die Innenflächen auftragen und trocknen. 13

14 Step by Step Den Schmelz für mindestens 30 Sek. mit dem Phosphorsäure-Ätzgel Total Etch anätzen. Das Dentin für Sek. mit dem Phosphorsäure-Ätzgel Total Etch anätzen. Danach die Phosphorsäure mit Wasserspray gründlich abspülen. Anschliessend mit dem Luftbläser so trocknen, dass die Oberfläche noch leicht feucht ist. Das Adhäsiv Excite DSC auf das noch feuchte Dentin auftragen. 14

15 Step by Step Das Adhäsiv Excite DSC auch auf den Schmelz auftragen und verblasen. Bei Verwendung von lichthärtenden Befestigungscomposites (z.b. Variolink II Base ohne Katalysator) muss Excite DSC lichtpolymerisiert werden (z.b. mit bluephase, Programm LOP, 10 Sek.) Das Veneer mit Variolink II einsetzen und lichtpolymerisieren (z.b. mit bluephase, Programm HIP). Das fertig eingesetzte Veneer am Zahn 21. Palatinale Ansicht des Veneers am Zahn 21. Die Transluzenz der Schneidekante ist deutlich sichtbar. 15

16 Step by Step Vor und nach der Versorgung mit IPS Empress Esthetic 16

17 Step by Step Klinischer Fall: IPS Empress Esthetic Teilkrone mit Variolink II / Syntac adhäsiv befestigt Abhängig von dem verwendeten Dentinadhäsiv ergeben sich systemspezifische Vorgehensweisen. Syntac ist das bewährte Mehrkomponenten Adhäsiv. Der adhäsive Verbund zu Schmelz und Dentin wird durch aufeinanderfolgende Applikationen von Syntac Primer, Syntac Adhesive und Heliobond erzielt. Syntac ist seit über 11 Jahren erfolgreich im Einsatz und in zahlreichen Untersuchungen klinisch getestet worden. 17

18 Step by Step Klinischer Fall von Dr. Arnd Peschke / Katja Maier Ausgangssituation: Zahn 16 mit defekter Amalgamfüllung und Sekundärkaries. Präparation für Teilkrone nach der Entfernung von Füllung und Karies. Zur adhäsiven Befestigung wurde Kofferdam gelegt. Vorbereitung der IPS Empress Esthetic Teilkrone: Innenseiten mit der Flusssäure IPS Ceramic Ätzgel für 60 Sek. ätzen, gründlich mit Wasser abspülen und mit Luftbläser trocknen. Das Silan Monobond S für 60 Sek. auf die Innenflächen auftragen und trocknen. Dann Heliobond dünn auftragen und bis zum Einsetzen vor Licht schützen. Den Schmelz für mindestens 30 Sek. mit dem Phosphorsäure-Ätzgel Total Etch anätzen. 18

19 Step by Step Falls gewünscht, Dentin für mindestens 10 Sek. mit Phosphorsäure-Ätzgel Total Etch ätzen. Die Phosphorsäure mit Wasserspray gründlich abspülen und mit Luftbläser trocknen. Syntac Primer mindestens 15 Sek. auf das Dentin auftragen. Danach mit Luftbläser die Präparation gründlich trocknen. Syntac Adhesive mindestens 10 Sek. auf das Dentin auftragen. 19

20 Step by Step Danach mit Luftbläser die Präparation gründlich trocknen. Heliobond auf Schmelz und Dentin auftragen. Die Teilkrone mit Variolink II einsetzen und die Überschüsse grob mit Schaumstoffpellets entfernen. Abdeckung der Ränder mit Glyceringel. Die eingesetzte Teilkrone von allen Seiten lichtpolymerisieren (z.b: mit bluephase, Programm HIP). 20

21 Step by Step Die fertig eingesetzte Teilkrone am Zahn 16. Bukkale Ansicht der Teilkrone am Zahn 16. Sie fügt sich natürlich zu den Nachbarzähnen ein. Vor und nach der Versorgung mit IPS Empress Esthetic 21

22 Ausarbeitung, Politur Go for Esthetics. Go for IPS Empress Esthetic. Die adhäsiv befestigten IPS Empress Esthetic Restaurationen können im Klebefugen- Bereich mit Feinkorndiamanten ausgearbeitet und mit Astropol Silikongummi-Polierern finiert und auf Hochglanz poliert werden. Mit dem Astrobrush Silizumkarbid- Bürstchen können die Restaurationen schnell auf Hochglanz poliert werden. Step by Step Klinischer Fall: Adhäsiv befestigte IPS Empress Esthetic Inlays poliert Klinischer Fall von Dr. Dr. Andreas Rathke Nacharbeiten der Klebe-Fuge der adhäsiv befestigten Empress Esthetic Inlays mit abgestimmten Astropol-Gummipolierern. Zunächst Finieren mit dem grauen Astropol F. Polieren mit dem grünen Astropol P. 22

23 Step by Step Hochglanzpolieren mit dem rosafarbenen Astropol HP. Für die Hochglanzpolitur der Leuzit-Keramik werden beschichtete Astrobrush-Bürstchen trocken angewendet. Die Hochglanzpolitur mit Astrobrush- Bürstchen kann zusätzlich mit einer Keramik- Polierpaste durchgeführt werden. Nach dem Entfernen aller Überschüsse wird der Zahn mit Fluor Protector fluoridiert. Die Zähne 16 und 17 mit den fertigen IPS Empress Esthetic Inlays. 23

24 Step by Step Vor und nach der Versorgung mit IPS Empress Esthetic 24

25 Klinische Langzeitstudien Die IPS Empress Erfolgsrate überzeugt 10-year clinical performance IPS Empress Restaurationen wurden aufgrund ihrer Bruchfestigkeit, Abrasionsresistenz und ausgezeichneten Ästhetik von Patienten und Zahnärzten gleichermassen akzeptiert. Auch nach 10 Jahren empfiehlt der Dental Advisor IPS Empress. The Dental Advisor (2004); 21(3):6 Klinische Evaluation von leuzitverstärkten glaskeramischen Kronen über 11 Jahre Überlebensrate nach 11 Jahren: 95.2 % M. Fradeani, M. Redemagni, Quintessenz (2003); 54: Leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after eight years in vivo Überlebensrate nach 8 Jahren: 92 % N. Krämer, A. Petschelt, R. Frankenberger, J Dent Res Spec Iss (2002); 81:Abstr. #1696:A-224 Four-year survival rate study of IPS Empress restorations Die postoperativen Sensibilitäten mit Syntac/ Variolink II und Syntac/Dual Cement betragen weniger als 1 % L. Pröbster, HJ. Ulmer, E. Engel, Ann. Conf. DGZPW (1996); Abstr. #70:59 Six-year follow-up with IPS Empress veneers Überlebensrate nach 6 Jahren: 98.8 % M. Fradeani, Int J Periodont Rest Dent (1998); 18:

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