Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

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Ferdinand Becke
vor 6 Jahren
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1 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge Police Nr. Schadenart Versicherungsnehmer / Firma Privat Geschäft Rechtschutzversicherung? Wenn Ja, bei welcher Gesellschaft? Wurde der Fall dort Gemeldet? Zahlungsempfänger An wen wäre eine allfällige Entschädigung zu überweisen (, Adresse)? Name und Ort der Bank Clearing Nr. Konto Nr. Bitte geben Sie die MwSt.-Nr. an, wenn Sie vorsteuerabzugsberechtigt sind: Am Unfall beteiligtes eigenes Fahrzeug Stamm-Nr. Chassis-Nr. Kontrollschild-Nr. 1. Inverkehrsetzung Marke und Typ Km-Stand Anzahl der Insassen beim Unfall (inklusive Lenker) Beförderung gegen Bezahlung? War das Fahrzeug vermietet? Lenker des oben genannten Fahrzeuges (Fortsetzung nächste Seite) / Firma War er/sie zur Fahrt ermächtigt? Gültiger Fahrausweis? 1/6 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

2 Lenker des oben genannten Fahrzeuges (Fortsetzung) Fahrausweis seit Kategorie Nur bei Lernfahrausweis: Name der Begleitperson Mit gültigem Fahrausweis seit Kategorie Angaben zum Schadenereignis Datum Uhrzeit Ort und Strasse Witterung / Strassenzustand Wo? Ursache / Hergang Wen trifft nach Ihrer Ansicht ein Verschulden und weshalb? Zeugen (Name, Adresse, ) Polizeirapport Durch welche Amtsstelle aufgenommen? Wer wurde verzeigt? 2/6 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

3 Verletzte Person 1 Behandelnder Arzt / Spital (Name,, Adresse) Verletzte Person 2 Behandelnder Arzt / Spital (Name,, Adresse) Fortsetzung auf der nächsten Seite 3/6 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

4 Verletzte Person 3 Behandelnder Arzt / Spital (Name,, Adresse) Verletzte Person 4 Behandelnder Arzt / Spital (Name,, Adresse) Fortsetzung auf der nächsten Seite 4/6 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

5 Beschädigtes fremdes Fahrzeug HalterIn (Name, ) LenkerIn (Name, ) Marke und Typ Kontrollschild-Nr. Wo ist es haftpflichtversichert? Versicherungsdeckung Gesellschaft Wo erfolgt die Reparatur? (Firma,, Adresse) Ab wann? Reparaturkosten ca. Fr. Beschädigte sonstige Sache Bezeichnung der Sachen, Art des Schadens Geschädigter, Eigentümer War dieser Mitfahrer? Beförderung gegen Entgeld? Schaden am eigenen Fahrzeug Art des Schadens, Bezeichnung der entwendeten Sachen Wo erfolgt die Reparatur? (Firma,, Adresse) Ab wann? Reparaturkosten ca. Fr. Wer hat den Schaden verursacht? Wo ist der an der Kollision Mitbeteiligte haftpflichtversichert? Bemerkungen Ihre Anmerkungen Fortsetzung auf der nächsten Seite 5/6 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

6 Der/Die Unterzeichnete ermächtigt die Gesellschaft, von anderen Versicherern oder Dritten den Schadenfall betreffende Auskünfte einzuholen und Einsicht in amtliche und gerichtliche Akten zu nehmen, die auf den Schadenfall Bezug nehmen. Ausserdem ermächtigt der / die Unterzeichnete die von der Gesellschaft angefragten Drittpersonen, der Gesellschaft alle im Zusammenhang mit dem Schadenfall gewünschten Auskünfte zu erteilen. Der / Die Unterzeichnete ist damit einverstanden, dass die Gesellschaft im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus dem Schadenfall ergeben, an andere Versicherer, namentlich an Mit- oder Rückversicherer im In- und Ausland, übermitteln kann. Ort Datum Unterschrift 6/6 Schadenmeldung für Motorfahrzeuge

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