Palliative Care in der Geriatrie: Es ist schon 10 nach 12. Prof. Dr. Gian Domenico Borasio Lehrstuhl für Palliativmedizin Université de Lausanne

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David Salzmann
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1 Paiative Care in der Geriatrie: Es ist schon 10 nach 12 Prof. Dr. Gian Domenico Borasio Lehrstuh für Paiativmedizin Université de Lausanne

2 Probem Paiative Care Speziaisierte Paiative Care in der Schweiz Kommunikation Änderung des Therapiezies Lebensquaität Lösungsansatz

3 Probem

4 Demographische Entwickung

5 Entwickung der Sterbefäe

6 Sterbeorte in der Waadt 19% 17% 13% 13% CHUV Soins aigus CTR EMS Domicie, autres 38%

7 Paiative Care in der Geriatrie: Es ist schon sehr spät

8 Paiative Care

Cicey Saunders (1918-2005) Begründerin der modernen Hospizbewegung Krankenschwester im 2.

9 Cicey Saunders ( ) Begründerin der modernen Hospizbewegung Krankenschwester im 2. Wetkrieg Ausbidung as Soziaarbeiterin Medizinstudium Wissensch. Arbeiten über das Morphin Gründete 1967 den St. Christopher s Hospice in London

10 Paiative Care dient der Verbesserung der Lebensquaität von Patienten und ihren Famiien, die mit einer ebensbedrohichen Erkrankung konfrontiert sind. Dies geschieht durch Vorbeugung und Linderung von Leiden mittes frühzeitiger Erkennung, hochquaifizierter Beurteiung und Behandung von Schmerzen und anderen Probemen physischer, psychosoziaer und spiritueer Natur. WHO, 2002

11 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung

12 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung

13 Symptome im etzten Lebensjahr bei Tumorpatienten Schmerzen 84% Anorexie 71% Übekeit und Erbrechen 51% Schafosigkeit 51% Dyspnoe 47% Obstipation 47% Depression 38% Verwirrtheit 33% Sorgen/ Ängste Famiie 33% Sorgen/ Ängste Patient 25%

14 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung

15 Die 10 häufigsten Todesursachen WHO 2005

17 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung

18 Paiative Care: ate Vorsteung Kurative / ebensver. Maßnahmen Diagnose Tod Symptominderung (comfort care)

19 Paiative Care: neue Vorsteung Kurative / ebensver. Maßnahmen Diagnose Tod Lebensquaität (Paiative Care)

20 Paiative Care ist Betreuung für die etzte Lebensphase, nicht nur in der etzten Lebensphase Paiative Care ist Aufgabe aer im Gesundheitswesen Tätigen

21 Lebensquaität Pfege Symptomkontroe Psychosoziae und spirituee Betreuung Mutiprofessionees Team

23 Ergebnisse Randomisierte Studie Patienten mit frühzeitiger Einbindung der Paiativmedizin hatten: Weniger Depression Höhere Lebensquaität Weniger aggressive Therapien Geringere Kosten Signifikant höhere Lebenserwartung (ca. 3 Monaten)

25 Speziaisierte Paiative Care in der Schweiz

27 Kommunikation

28 Umfrage bei ALS-Patienten Aufkärung: Umfrage bei ALS-Patienten (Borasio et a., J Neuro Sci 1998) >50% nicht oder unzureichend aufgekärt Gründe für Unzufriedenheit: unverständiche Erkärung der Diagnose keine ehrichen Aussagen über den Krankheitsverauf keine Information über Hifsmögichkeiten Mange an Empathie

30 Wenn wir jemandem hefen woen, müssen wir zunächst herausfinden, wo er steht. Wenn wir das nicht tun können, ist es eine Iusion zu denken, wir könnten anderen Menschen hefen. Søren Kierkegaard

31 Änderung des Therapiezies

32 Maximatherapie Minimatherapie Therapieabbruch Therapiereduktion

33 Paiativmedizin ist die Weiterführung der für den Patienten optimaen Therapie mit geändertem Therapiezie

34 Therapieziee Heiung Lebensverängerung Rehabiitation Linderung/Vermeidung von Leiden Lebensquaität

35 Lebensquaität

36 Syogismus a. Wir machen ae Paiative Care. b. Paiative Care dient der Verbesserung der Lebensquaität. c. Wir wissen nicht richtig, was Lebensquaität ist. - ergo - d. Wir wissen nicht, was wir tun.

38 Individuee Lebensquaität Quaity of ife is whatever the patient says it is. Prof. Ciaran O Boye, Dubin

39 Nicht physische Determinanten der Lebensquaität am Lebensende Wertvorsteungen Lebenssinn Spirituaität Hoffnung Würde

40 Persöniche Werte bei Paiativpatienten (Fegg M et a., J Pain Symptom Manage 2005) 64 Patienten (56% Krebs, 44% ALS) Persona Vaues Questionnaire Sebst-transzendente Werte > sebstbezogenen Werte bei aen Patienten kein Unterschied zwischen ALS- und Krebspatienten

41 Lösungsansatz

42 European Counci Resoution 1649 (2009) The Assemby regards paiative care as a mode for innovative heath and socia poicies. In addition to the terminay i, paiative care shoud be avaiabe to the seriousy i and chronicay i and a those requiring high eves of individua care who may benefit from the approach.

44 Paiativmedizin am CHUV Service de Soins Paiatifs Paiativstation (6 Betten) Mutiprofess. Konsiiardienst Home Care Team Paiativ- Ambuanz Streubetten

46 Paiative Care in der Geriatrie: Forschungsfeder Symptomkontroe Psychosoziae Begeitung Spiritua Care Lebensquaität Advance Care Panning und Entscheidungen am Lebensende Versorgungsforschung

47 Paiative Care in der Geriatrie: Es ist noch nicht zu spät

48 Die Medizin der Zukunft Speziaisierte Paiativmedizin Agemeine Paiativmedizin Paiativer Ansatz

49 Die Medizin der Zukunft wird eine hörende sein, oder sie wird nicht mehr sein.

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