Inhalt. 4 Einleitung. 6 TEIL 1: Identifizierung von Patienten. 11 TEIL 2: Patientenbeurteilung. 14 TEIL 3: Beratung. 17 TEIL 4: Pädiatrische Patienten

Transkript

1 Patientenauswahl

2 Inhalt 4 Einleitung 6 TEIL 1: Identifizierung von Patienten 11 TEIL 2: Patientenbeurteilung 14 TEIL 3: Beratung 17 TEIL 4: Pädiatrische Patienten Anhang 1: Überlegungen zum Gerät 23 Anhang 2: Fallbeispiele 28 Anhang 3: Klinische Ergebnisse 29 Referenzen Eventuelle Produktänderungen ohne weitere Mitteilung sind vorbehalten. Diese Veröffentlichung darf weder ganz noch in Auszügen ohne die vorherige schriftliche Genehmigung des Verlags in irgendeiner Form durch elektronische oder mechanische Mittel, Fotokopieren, Aufzeichnen oder andere Methoden vervielfältigt, in einem Abfragesystem gespeichert oder übertragen werden. Achtung: Gemäß dem US-Bundesgesetz darf dieses Gerät nur an Ärzte verkauft bzw. von Ärzten verschrieben werden. Cochlear 8. Alle Rechte vorbehalten. Deckblattbild: Baha Intenso, Bild im Inhaltsverzeichnis: Teststäbe

3 Einleitung Einleitung Einleitung Diese Broschüre zur Patientenauswahl liefert detaillierte Informationen zur Art der Auswahl der Kandidaten, die von Baha profitieren. Bei der Knochenleitung umgeht der Ton das Außen- und Mittelohr und wird direkt zum Innenohr geleitet. Bei Baha handelt es sich um eine effektive implantierbare Hörlösung für Menschen mit Schallleitungshörverlust, kombiniertem Hörverlust oder einseitiger sensorineuraler Taubheit (SSD). Das Baha-System verstärkt den natürlichen, vom Knochen geleiteten Ton. Vorteile des Baha-Systems Der Hauptvorteil des Baha-Systems ist, dass es das Schallleitungselement eines Hörverlusts durch die direkte Knochenleitung umgeht und auf diese Weise nur das sensorineurale Element kompensieren muss. Daher ist das Baha-System bei einem Schallleitungshörverlust oder einem kombinierten Hörverlust mit einer Schallleitungskomponente (Air-Bone-Gap) > db, gemessen bei,, und Hz (PTA 4 ), die optimale Verstärkungsmethode. 1 6 Wenn das Baha-Gerät auf der tauben Seite getragen wird, überträgt es den Ton direkt auf die gesunde Cochlea, was den Kopfschatteneffekt eliminiert und eine Schallansprechbarkeit von 3 erreicht und das Sprachverstehen in einer lauten Hörumgebung verbessert. 7,8,9 Es gibt zudem mehrere medizinische Indikationen, bei denen Baha die optimale Lösung für den Kandidaten darstellen kann. Mehr dazu erfahren Sie auf der Seite 11. Bezug des Baha-Systems für Ihren Kandidaten Nachdem Sie einen Kandidaten für Baha identifiziert haben, muss dieser zur Beratung zu einem HNO-Chirurgen überwiesen werden. Kandidaten, die für einen Eingriff als geeignet erachtet werden, wird dann ein kleines Titanimplantat in das Mastoid hinter dem Ohr eingesetzt. Das Baha-System besteht aus einem leistungsstarken Soundprozessor, einer Distanzhülse sowie einem Titanimplantat im Knochen hinter dem Ohr. Der Eingriff kann unter Lokalanästhesie durchgeführt werden und ist sowohl aus Sicht des Arztes als auch aus Sicht des Patienten im Allgemeinen ein kleiner Eingriff. Der Baha-Soundprozessor lässt sich leicht anbringen und abnehmen, sobald das Implantat mit dem Knochen verwachsen ist (dieser Prozess wird als Osseointegration bezeichnet). Vorteile des Baha-Systems Im Vergleich mit herkömmlichen Luftleitungshörgeräten (LL- Hörgeräten): Weniger Verstärkung erforderlich - da das Schallleitungselement des Hörverlusts umgangen wird Keine Okklusion des Ohrkanals. 1,11 Im Vergleich zur Mittelohr-OP: Sicheres und verlässliches Mittel zur Wiederherstellung des Hörvermögens Ein reversibler chirurgischer Eingriff Keine Gefahr einer zusätzlichen Beeinträchtigung des Hörvermögens Der Baha-Soundprozessor kann vor der OP getestet werden. 4 5

4 TEIL 1: Identifizierung von Patienten TEIL 1: Identifizierung von Patienten TEIL 1: Identifizierung von Patienten Es gibt drei wesentliche audiologische Indikationen für Baha : Schallleitungshörverlust Kombinierter Hörverlust Einseitige sensorineurale Taubheit (SSD) Für jeden Hörverlusttyp gibt es spezielle Kriterien, die einen geeigneten Kandidaten definieren. Es gibt zudem eine Reihe anderer medizinischer Indikationen, die einen Menschen als Baha- Kandidaten identifizieren. Nähere Einzelheiten finden Sie auf Seite 11. Schallleitungshörverlust Die meisten Kandidaten mit einem Schallleitungshörverlust profitieren von Baha, da Baha die Audiosignale direkt per Schallleitung in das Innenohr (Cochlea) leitet und die Schallleitungskomponente des Hörverlustes effektiv umgeht. Dadurch ist eine eher geringe Verstärkung erforderlich. Kriterien: Grad des Schallleitungshörverlustes Studien haben gezeigt, dass Kandidaten mit einer Schallleitungskomponente von mehr als db (PTA 4 ) mit Baha im Vergleich zu einem Luftleitungshörgerät (LL-Hörgerät) deutliche Vorteile haben. 1-6 Schallleitungshörverlust Mögliche Ursachen für einen Schallleitungshörverlust: Cholesteatom Chronische Mittelohrentzündung Angeborene aurale Atresie Entzündung des äußeren Gehörgangs Genetische Ursachen Ossikulare Erkrankung Andere Mittelohr-Dysfunktionen/ Krankheiten Otosklerose K 2K 4K 8K 6 7

5 TEIL 1: Identifizierung von Patienten TEIL 1: Identifizierung von Patienten Kombinierter Hörverlust Einseitige Taubheit (SSD) Mögliche Ursachen für einen kombinierten Hörverlust: Ein kombinierter Hörverlust bezeichnet einen Hörverlust, der sowohl eine Schallleitungskomponente als auch eine sensorineurale Komponente aufweist. Die sensorineurale Komponente eines Hörverlusts kann folgende Ursachen haben: Krankeitsbezogene Faktoren Genetische Ursachen Lärmtrauma Otoxizität Altersschwerhörigkeit (Presbycusis) Mittelohrschwerhörigkeit (cochleare Otosklerose) Weitere Etiologien finden Sie auch unter Mögliche Ursachen für einen Schallleitungshörverlust, Seite 7, und Medizinische Indikationen, Seite 1. Viele Menschen mit einem kombinierten Hörverlust sind geeignete Kandidaten. Baha sendet die Audiosignale direkt über die Knochenleitung in das Innenohr (Cochlea), umgeht somit die Schallleitungskomponente des Hörverlustes und bietet eine Verstärkung, um die sensorineurale Komponente zu kompensieren. Kriterien: Die Schallleitungskomponente (Air-Bone-Gap) Die Schallleitungskomponente ist ein guter Indikator dafür, wie gut Baha für einen Kandidaten geeignet ist. Je größer die Schallleitungskomponente (Air-Bone- Gap), desto stärker profitiert der Kandidat von Baha. Studien haben gezeigt, dass Kandidaten mit einer Schallleitungskomponente von mehr als db (PTA 4 ) stärker von Baha als von einem Luftleitungshörgerät profitieren. 1-6 Grad des sensorineuralen Hörverlustes Patienten mit einer leichten bis mäßigen sensorineuralen Komponente bei ihrem Hörverlust sind geeignete Kandidaten. Der Baha-Soundprozessor kann ein bestimmtes Maß an sensorineuralem Verlust kompensieren. Da die Schallleitungskomponente des Hörverlusts jedoch umgangen wird, ist nur eine geringe Verstärkung erforderlich. Im Vergleich zu herkömmlichen Hörgeräten benötigt das Baha-System sehr viel weniger Verstärkung. Der leistungsstarke Baha-Soundprozessor ermöglicht eine Kompensierung einer sensorineuralen Komponente von bis zu 65 db bei einem kombinierten Hörverlust. Weitere Informationen erhalten Sie im Abschnitt zur Geräteauswahl auf Seite 21. Kombinierter Hörverlust Das Baha-System ist für Kandidaten mit SSD und normalem Hörvermögen auf dem gesunden Ohr indiziert. Der Baha-Soundprozessor nimmt die Geräusche auf der tauben Seite auf und sendet sie per Knochenleitung an die kontralaterale intakte Cochlea, um so den Kopfschatteneffekt zu überwinden. Dies führt zu einem verbesserten Sprachverstehen und einer Schallansprechbarkeit von 3 º. 7,8,9,12 Kriterien: Grad des Hörverlustes auf dem gesunden Ohr Kandidaten mit normalem Hörvermögen leichtem Hörverlust auf dem gesunden Ohr profitieren von Baha. 13 In Fällen mit einem stärkeren Hörverlust auf dem guten Ohr ist Baha möglicherweise nicht die beste Lösung. Kandidatenmotivation Da die SSD-Patienten eine spezielle Erwartungshaltung bezüglich ihrer Art des Hörverlustes haben können, ist es wichtig, dass ihre Erwartungen realistisch sind und dass sie das Hören auf der tauben Seite als notwendig empfinden. Einseitige Taubheit (SSD) Mögliche Ursachen für eine einseitige Taubheit: Akustikusneurinom-Tumore Genetische Ursachen Menière-Krankheit Neurologisch degenerative Erkrankung Ototoxische Medikamente Plötzliche Taubheit Chirurgische Eingriffe Trauma Vorteile des Baha-Systems Im Vergleich mit dem CROS- Hörgerät: Keine Okklusion des gesunden Ohrs Keine Kabel zur Übertragung von Audiosignalen von der tauben Seite erforderlich Bessere Klangqualität K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K 8 9

6 TEIL 1: Identifizierung von Patienten TEIL 2: Patientenbeurteilung Medizinische Indikationen TEIL 2: Patientenbeurteilung Vorteile des Baha-Systems Im Vergleich zu herkömmlichen Knochenleitungshörgeräten: Direkte Knochenleitung Bessere Verstärkung - keine Abschwächung des Signals durch die Haut Hervorragende Klangqualität Verbesserter Komfort kein konstanter Druck auf den Schädel Keine Okklusion des Ohrkanals Diskretion und verbessertes kosmetisches Aussehen 14,16,17, Im Vergleich zur Mittelohr-OP: Sicheres und verlässliches Mittel zur Wiederherstellung des Hörvermögens Ein reversibler chirurgischer Eingriff Keine Gefahr einer zusätzlichen Beeinträchtigung des Hörvermögens Die Ergebnisse können vor der OP evaluiert werden. Neben der Art und dem Grad des Hörverlustes gibt es mehrere medizinische Indikationen, die einen Menschen als Kandidaten für Baha kennzeichnen. Diese Indikationen sind: Allergien Allergien des Patienten können durch den Einsatz einer Otoplastik verschlimmert werden. Mit einem Baha-Gerät bleibt der Ohrkanal offen. Radikalhöhle Menschen, bei denen wegen chronischer Mastoiditis eine Radikalhöhle angelegt werden musste, dürfen möglicherweise kein herkömmliches LL-Hörgerät benutzen, da dieses den Ohrkanal verschließen und den Zustand somit verschlimmern kann. Mit dem Baha-System kann der Ohrkanal offen bleiben. Kongenitale Missbildungen des Ohrs Den meisten Patienten mit kongenitaler Missbildung des Ohrs wird ein chirurgischer Eingriff oder ein konventionelles Knochenleitungshörgerät (BC) verschrieben, da ein LL-Hörgerät keine Alternative darstellt. Baha hat gegenüber herkömmlichen KL-Hörgeräten mehrere Vorteile und im Vergleich zu einer chirurgischen Rekonstruktion bietet das Baha-System eine verlässliche und kostengünstige Lösung. 14,15 In Fällen, in denen eine aurikuläre Epithese oder eine chirurgische Rekonstruktion geplant sind, sollte die Einsetzung des Baha-Implantats als Alternative zu diesen Eingriffen berücksichtigt werden. Ohrdrainage Ein gängiges Problem für Ohrenärzte, die Patienten mit Mittelohrerkrankungen behandeln, ist das Trocknen des Ohrs ohne Beeinträchtigung des Hörvermögens. Wenn der Kandidat ein LL-Hörgerät verwendet, verschlimmert die Otoplastik im Ohrkanal den Zustand. Beim Einsatz des Baha-Systems wird der Ohrkanal offen gehalten, wodurch die Ohrinfektion ausheilen kann. 1 Ohrkanalstenose Menschen mit einer Stenose des Ohrkanals sind für einen chirurgischen Eingriff ungeeignet und die Verwendung von herkömmlichen Hörgeräten kann sich bei der Einsetzung einer Otoplastik als schwierig erweisen. Mit Baha wird der Ohrkanal mithilfe der direkten Knochenleitung umgangen. Vorherige Ohr-OP Kandidaten, die sich bereits zuvor einer OP unterzogen haben, beispielsweise einer Gehörgangsrevision, können eine Otoplastik möglicherweise nicht ohne Rückkopplungsprobleme tragen. Da keine Otoplastik erforderlich ist, stellt Baha hier eine gute Lösung dar. Syndromischer Hörverlust Menschen mit Syndromen, wie dem Down, 34 Goldenhar 16 und Treacher Collins, können geeignete Kandidaten für Baha sein. Für die Behandlung dieser Menschen sind häufig spezielle Überlegungen und eine besondere Beratung angeraten. Es wird ein persönlicher Beratungsplan empfohlen, der die Art des Syndroms, den Schweregrad des Zustands und die allgemeine Befähigung berücksichtigt. Bei diesen Kandidaten übernehmen die Eltern oder Betreuer häufig eine aktive Rolle bei der Pflege des Soundprozessors, der Distanzhülse und des Distanzhülsenbereichs und sie benötigen bereits im Frühstadium des Kandidatenauswahlverfahrens spezielle Anweisungen..1 Zusätzlich zu audiologischen Evaluierungen sollte der Kandidat die Möglichkeit haben, einen Baha -Soundprozessor zu hören. Dafür können eine Reihe von Baha-Produkten verwendet werden: Teststab, Testbügel, Kopfband und das Baha -Softband. Der Hauptunterschied zwischen diesen Produkten liegt darin, dass der Testbügel und der Teststab für kurzzeitige Tests vorgesehen sind, während das Kopfband und das Baha-Softband für längere Testperioden konzipiert sind. *Je nach Patient und Frequenz wird der Klang durch die Haut um 2 15 db abgeschwächt. 1 11

7 TEIL 2: Patientenbeurteilung TEIL 2: Patientenbeurteilung Erwachsene Kandidaten Hören mit einem Baha-Testbügel Empfohlene audiologische Tests: Reinton-Audiometrie (durchschnittliche Knochenleitungsschwellenwerte bei,, und Hz) 33 Sprachaudiometri e Klangfeldtests Das Baha-System funktioniert unabhängig vom Schweregrad der Schallleitungskomponente des Hörverlustes, da die Audiosignale das Außen- und Mittelohr umgehen. Der Knochenleitungs-Schwellenwert ist daher der aussagekräftigste Messwert bei der audiologischen Beurteilung. Verwenden Sie die Schallleitungskomponente als Leitfaden für die Vorteile, die durch die Wahl von Baha statt einem LL-Hörgerät zu erwarten sind. Vergleiche der Ergebnisse der funktionalen Verstärkungsmessungen im Klangfeld - mit und ohne Soundprozessor - sind ebenfalls hilfreich. Durch Klangfeldtests mit einem Baha-Soundprozessor kann der Kandidat den Klang eines Baha-Geräts vor der eigentlichen OP hören. Lassen Sie den Kandidaten den Soundprozessor in verschiedenen Klangumgebungen ausprobieren (beispielsweise bei einem Spaziergang im Krankenhaus oder in der Umgebung). Bei Kandidaten mit SSD ist eine längere Testphase, bei der der Baha-Soundprozessor zu Hause oder bei der Arbeit ausprobiert werden kann, unabdingbar. 1. Befestigen Sie den Soundprozessor an der Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe am Testbügel. 2. Überprüfen Sie die Funktion des Baha-Soundprozessors, indem Sie ihn am Testbügel befestigen, sich die Ohren zuhalten und Töne wiedergeben. 3. Legen Sie den Testbügel am Kopf des Kandidaten an, platzieren Sie die Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe dabei gegen den ausgewählten Mastoid. 4. Positionieren Sie den Soundprozessor hinter dem Ohr. Stellen Sie zur Vermeidung von Rückkopplungen sicher, dass der Prozessor weder das Ohr noch die Haut berührt. 1 Hinweis: Bei Kandidaten mit Knochendefekten oder anderen Problemen, bei denen ein Testbügel/Kopfband ungeeignet ist, kann das Baha-Softband eine bessere Testlösung darstellen (siehe Hören mit einem Baha-Softband2, Seite 27). Wahl der Implantationsseite Überlegungen zum Soundprozessor 2 Praktische Punkte, die berücksichtigt werden sollten: Manuelle Fingerfertigkeit Kosmetische Aspekte Beim Fahren (wenn der Kandidat ein Taxifahrer ist, ist die dem Beifahrer zugewandte Seite eine gute Alternative) Telefonieren (wenn der Patient häufig telefoniert, ist die der Schreibhand gegenüberliegende Seite möglicherweise die beste Alternative) Bilaterale Anpassung Bei Kandidaten mit binauralem Hörverlust sollte eine bilaterale Baha-Anpassung, die zu einem binauralen Hörvermögen führen kann, in Betracht gezogen werden, da dies das Sprachverstehen und die Klanglokalisierung verbessert und die allgemeine Kandidatenzufriedenheit steigert Für eine echte Direktionalität sollten die Knochenleitungsschwellenwerte jedoch symmetrisch sein (definiert als durchschnittlich mit einem Unterschied von weniger als 1 db (PTA 4 ) oder auf einzelnen Frequenzen weniger als 15 db betragen). Unilaterale Anpassung Bei SSD erfolgt die Implantation auf der tauben Seite. Bei Schallleitungshörverlust oder kombiniertem Hörverlust wird allgemein empfohlen, die Seite mit der besten Cochlear- Funktion (den besten Knochenleitungsschwellenwerten) zu wählen. Die Seite, die der Kandidat für die Seite mit der größeren Behinderung hält, sollte jedoch ebenfalls berücksichtigt werden. Durch die Schwächung des Klangsignals durch die Haut (Dämpfung) wird die Verstärkung des Baha-Geräts bei Klangfeldtests im Vergleich zu einem Soundprozessor, der an einem osseointegrierten Implantat fixiert ist, um 2-15 db* abgeschwächt. 18,19 Daher empfehlen wir die Verwendung eines stärkeren Soundprozessors für den Test als im Audiogramm des Kandidaten vorgesehen. Ein stärkerer Soundprozessor macht sich bei höheren Frequenzen (Hochtönen) stärker bemerkbar, da höhere Frequenzen stärker abgeschwächt werden als niedrigere Frequenzsignale (Tieftöne). Bei SSD sollte ein am Kopf getragener Soundprozessor verwendet werden. Ein am Körper getragenes Gerät (Taschenhörgerät) sorgt aufgrund der Platzierung seines Mikrofons nicht für eine Eliminierung des Kopfschatteneffekts

8 TEIL 3: Beratung TEIL 3: Beratung TEIL 3: Beratung Bevor die Kandidaten behandelt werden, sollten sie motiviert, gut informiert und gut beraten sein, sodass sie eine realistische Erwartungshaltung haben. Für diesen Zweck sind die Baha - Beratungshilfen hilfreich. Die wesentlichen Punkte, auf die während der Beratung eingegangen werden sollte, sind: Vorteile von Baha für den Patienten Das Verfahren zum Erhalt eines Baha-Systems Erwartungshaltung Nachsorge Kostenübernahme/Finanzierung Vorteile von Baha für den Patienten Schallleitungshörverlust/kombinierter Hörverlust Die Verwendung der direkten Knochenleitung zur Übertragung von Audiosignalen gibt Baha mehrere einzigartige Vorteile gegenüber anderen Behandlungen eines Schallleitungshörverlusts/kombinierten Hörverlusts. Die deutlichsten Vorteile von Baha für einen Kandidaten mit Schallleitungshörverlust/ kombiniertem Hörverlust im Vergleich zu herkömmlichen Hörgeräten sind Folgende: Weniger Verstärkung erforderlich - da die Schallleitungskomponente des Hörverlusts umgangen wird Keine Okklusion des Ohrkanals Hervorragende Klangqualität, da eine eher geringe Verstärkung erforderlich ist Im Vergleich zu einer Mittelohr-OP bietet Baha: Eine sichere und verlässliche Methode zur Wiederherstellung des Hörvermögens des Kandidaten Keine Gefahr einer zusätzlichen Beeinträchtigung des Hörvermögens Einen reversiblen chirurgischen Eingriff Die Möglichkeit, das Baha-System vor der OP auszuprobieren Im Vergleich zu herkömmlichen Knochenleitungshörgeräten bietet das Baha System dem Kandidaten: Eine bessere Klangqualität auf Grund der direkten Knochenleitung Verbesserten Tragekomfort kein konstanter Druck auf den Schädel Wenn der Kandidat unter häufigen Ohrinfektionen leidet, kann das Baha-System Folgendes bieten: Ein weniger häufiges Auftreten Einen trockeneren Ohrkanal, da der Ohrkanal offen bleibt Einseitige Taubheit (SSD) Da die SSD-Patienten eine spezielle Erwartungshaltung bezüglich ihrer Art des Hörverlustes haben können, ist es wichtig, dass ihre Erwartungen realistisch sind. Der Audiologe oder Arzt kann dem Patienten helfen, die wahrgenommene Behinderung - und vor allem ihre Hörmotivation - zu verstehen. Hinweis: Eine Wiederherstellung des direktionalen Hörvermögens sollte nach der Anpassung nicht erwartet werden, da alle Töne von der verbleibenden, funktionierenden Cochlea verarbeitet werden. 8 Einige Patienten berichten jedoch über eine Art direktionalen Hörvermögens, dies resultiert jedoch eher aus einer stärkeren räumlichen Wahrnehmung und stellt keine echte Klanglokalisierung dar. Für Kandidaten mit SSD bietet Baha im Vergleich zu einem herkömmlichen CROS-Hörgerät mehrere Vorteile: Keine Okklusion des gesunden Ohrs Keine Kabel zur Übertragung der Audiosignale von der tauben Seite erforderlich Bessere Klangqualität Es muss nur ein Gerät getragen werden, beim CROS-Hörgerät sind es zwei 14 15

9 TEIL 3: Beratung TEIL 4: Pädiatrische Patienten Das Verfahren zum Erhalt eines Baha-Systems Gehen Sie das Verfahren der Baha-Behandlung zusammen mit dem Kandidaten durch: Informieren Sie den Kandidaten über die verschiedenen audiologischen Beurteilungen, denen sich der Kandidat unterziehen muss. Sagen Sie dem Kandidaten, dass für diese Behandlung ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Betonen Sie, dass der Eingriff als geringfügig zu erachten ist, und dass er ambulant unter lokaler Betäubung oder unter Vollnarkose durchgeführt werden kann. Erklären Sie, dass dabei ein kleines Titanimplantat direkt hinter dem gewählten Ohr eingesetzt wird. Erläutern Sie, dass das Implantat mit einer Distanzhülse verbunden wird und dass diese Distanzhülse durch die Haut hervorragt. An diesem Punkt kann eine Demonstration des eigentlichen Implantats und der Distanzhülse die Angst und Besorgnis des Kandidaten verringern. Sagen Sie dem Kandidaten, dass er nach der OP einen kleinen haarlosen Bereich um die Distanzhülse herum haben wird, und dass sich dieser Bereich möglicherweise etwas taub anfühlt. Die Taubheit kann (muss jedoch nicht notwendigerweise) mit der Zeit verschwinden. Informieren Sie den Kandidaten darüber, dass er direkt nach der OP einen Verband und einen Druckverband über der Distanzhülse haben wird und dass dieser Verband gewechselt (5 bis 7 Tage nach der OP) und abgenommen (1 bis 14 Tage nach der OP) werden muss. Erklären Sie, wie lange das Implantat bis zur vollständigen Osseointegration benötigt (üblicherweise bis zu 3 Monate) und wie der Soundprozessor angebracht wird. TEIL 4: Pädiatrische Patienten Auswahl der Patienten Der Baha- Soundprozessor kann schon bei (Klein-)Kindern eingesetzt werden, die eine Verstärkung durch die Knochenleitung benötigen. Die Indikationen für ein Baha-Gerät sind im Allgemeinen dieselben wie die für Erwachsene. Hinweis: Betonen Sie, dass durch eine Baha-OP keine Gefahr einer weiteren Beeinträchtigung des Hörvermögens des Kandidaten besteht. Detailliertere Informationen zum chirurgischen Verfahren sollten Sie vom Chirurgen erhalten. Erwartungshaltung Stellen Sie sicher, dass der Kandidat eine realistische Erwartungshaltung hat. Damit sich die Erwartungen des Kandidaten im angemessenen Rahmen halten, ist eine präoperative Testphase unabdingbar. Das Hören eines Baha-Hörverstärker an einem Testbügel/Baha- Softband liefert eine praktische Erfahrung, die der des postoperativen Resultats recht nahe kommt. In diesem Kontext sollte beachtet werden, dass bei einem SSD-Kandidaten keine volle Direktionalität wiederhergestellt werden kann. Nachsorge Die Kandidaten müssen in der Lage sein, die Haut um die Distanzhülse herum (entweder allein oder mit Unterstützung anderer Personen) zu pflegen und zu reinigen. Besonders die Fähigkeit, eine ordnungsgemäße Hygiene einzuhalten, muss sorgfältig bedacht werden. Bei Kindern haben die Eltern oder Betreuer die Verantwortung für die Einhaltung der Hygiene. Kostenübernahme und Finanzierung Da die Kostenübernahme für das Baha-System für den Kandidaten einen wichtigen Aspekt darstellt, sollte darauf während der präoperativen Evaluierung eingegangen werden. Die Bedingungen und Konditionen der Kostenübernahme und Finanzierung des Baha-Systems können je nach Region verschieden sein

10 TEIL 4: Pädiatrische Patienten TEIL 4: Pädiatrische Patienten Beurteilung Hören mit einem Baha- Softband Setzen Sie altersgerechte Tests zur Beurteilung des Hörvermögens und des Sprachverstehens ein: ABR (Auditory Brainstem Response): Kleinkinder ASSR (Auditory Steady State Response): Kleinkinder Otoakustische Emission (OAE): Kleinkinder (mit normaler Mittelohrfunktion). Verhaltensaudiometrie Freifeldaudiometrie Spielaudiometrie: Hören mit einem Baha-Softband * Die Spielaudiometrie erfolgt mit Trillertönen, Sprache oder Tierlauten. Wie bei der Beurteilung von erwachsenen Patienten ist der Knochenleitungsschwellenwert bei der audiologischen Beurteilung der wichtigste Messwert. Verwenden Sie die Schallleitungskomponente als Leitfaden für die Vorteile, die durch die Wahl von Baha zu erwarten sind. Es kann auch medizinische Indikationen geben, wegen denen Baha die optimale Lösung für das Kind ist. Vergleichen Sie nach Möglichkeit die Ergebnisse der funktionalen Verstärkungsmessungen in der Klangfeldkammer - mit und ohne Soundprozessor. Wir empfehlen, Kindern, bei denen noch keine Implantation möglich ist, das Baha-Softband anzulegen. Dies verbessert das Hörvermögen des Kindes sofort und stellt eine sehr gute Einführungsmaßnahme für die Vorteile von Baha dar, sowohl für das Kind als auch für die Eltern/Betreuer. Die Entscheidung, dem Kind ein Implantat einzusetzen, kann so auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden - und sie fällt zumeist leicht, nachdem die Vorteile für das Kind realisiert wurden. Wahl der Implantationsseite Klinische Studien empfehlen, dass Kindern mit einem binauralen Schallleitungsverlust vorzugsweise vor dem 6. Monat bilaterale Baha-Soundprozessoren an einem Baha-Softband angelegt werden sollten. 1 Wenn eine bilaterale Anpassung kontraindiziert ist, wählen Sie die Seite mit den besten Knochenleitungsschwellenwerten und der optimalen Schädeldicke aus. Bei Kindern mit SSD wird der Baha-Soundprozessor auf der tauben Seite angebracht. Versuchen Sie, die ersten Momente mit dem Baha-Softband für das Kind so angenehm wie möglich zu gestalten. Es ist sehr wichtig, dass das Kind mit dem Baha-Softband etwas Positives verbindet. 1. Befestigen Sie den Soundprozessor an der Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe am Baha-Softband. 2. Überprüfen Sie die Funktion des Baha-Softbandes, indem Sie es sich selber anlegen, sich die Ohren zuhalten und Töne wiedergeben. 3. Legen Sie das Baha-Softband - zunächst recht locker - um den Kopf des Kindes. 4. Halten Sie die Kunststoff-Schnappkupplungsscheibe gegen den Mastoid oder eine andere knochige Stelle des Schädels. Vermeiden Sie dabei den Schläfenknochen, da dieser unangenehm sein kann. Stellen Sie sicher, dass die Kunststoff- Schnappkupplungsscheibe vollflächig Kontakt zum Schädelknochen hat. Drehen Sie die Lautstärke am Regler langsam auf. 5. Das Baha-Softband muss eng angezogen werden, um eine effektive Übertragung der Audiosignale zu gewährleisten, darf jedoch nicht zu straff gespannt werden, um Unbehagen für das Kind zu vermeiden. 6. Lassen Sie die Eltern oder den Betreuer mit dem Kind reden, ein Lied singen oder bieten Sie dem Kind ein anderes, angenehm klingendes Erlebnis. Achten Sie auf die Reaktion des Kindes. 1 Beratung Eltern von Kindern mit Hörminderung benötigen eine umfassendere Beratung. Die Eltern haben möglicherweise Fragen zum Hörverlust und darüber, wie sich dieser auf die Entwicklung des Kindes auswirkt. Sie brauchen Informationen dazu, wie sie ihrem Kind helfen können, die bestmöglichen Ergebnisse - besonders bei der Sprech- und Sprachentwicklung - zu erzielen. Sie wollen wissen, warum Baha die beste Lösung für ihr Kind ist. Darüber hinaus sollte bei der Beratung auf das Baha-Behandlungsverfahren eingegangen werden, sowohl aus kurzfristiger wie auch aus langfristiger Sicht. Daher sollte sowohl über das Baha-Softband als auch über die OP gesprochen werden. Hinweis: Wenn das Baha-Softband eng genug anliegt, um die Audiosignale wirksam zu übertragen, führt ein weiteres Anziehen nur zu einer geringfügigen Klangverbesserung. 3 Achtung: Diese Produkte enthalten Naturkautschuk und können allergische Reaktionen hervorrufen. Weitere Überlegungen 2 Wahl des richtigen Geräts Das Baha-Softband ist eine präoperative Hörlösung, die nicht die vollen Vorteile eines an ein Implantat angeschlossenen Soundprozessors bietet (siehe Seite 13). Dies muss bei der Auswahl eines geeigneten Soundprozessors berücksichtigt werden. Frühzeitige Versorgung Eine frühzeitige Versorgung ist wichtig für die Sprech- und Sprachentwicklung sowie für die Lernfähigkeit. Yoshinaga-Itano berichtet, dass Kinder, die vor dem Alter von 6 Monaten eine Hörrehabilitation erhielten, bei Sprachtests im Alter von 3 bis 4 Jahren deutlich besser abschnitten als Kinder, bei denen eine solche Maßnahme erst zu einem späteren Zeitpunkt ergriffen wurde. 26 Die Studie von Yoshinaga-Itano schlussfolgert, dass eine Verzögerung bei der Intervention zu einem permanenten Sprachdefizit führen kann. 3 Empfohlenes Implantationsalter Mit dem Einsetzen des Implantats muss gewartet werden, bis das Kind über genügend Knochenvolumen und eine ausreichende Knochenqualität verfügt. Dies kann je nach Kind variieren, laut den Studien sollte das Kind jedoch älter als 2 Jahre sein und einen Schädelknochen von wenigstens 2,5-mm-Stärke haben. 27,28,29 Das Baha -Softband kann bei Kindern ab einem Lebensalter von 6 Wochen angewendet werden

11 Anhang 1: Überlegungen zum Gerät Anhang 1: Überlegungen zum Gerät Anhang 1: Überlegungen zum Gerät Bei der Berechnung der notwendigen Verstärkung eines Baha -Kandidaten liefert die Knochenleitungsschwelle im Audiogramm die wichtigsten Informationen. Der Baha- Soundprozessor muss leistungsstark genug sein, um alle sensorineuralen Komponenten des Hörverlustes zu kompensieren. Beachten Sie die folgenden Richtlinien, um Ihrem Kandidaten bei der Auswahl des korrekten Soundprozessors behilflich zu sein. Auswahl des Geräts basierend auf dem Hörverlusttyp Schallleitungshörverlust Bei Kandidaten mit einem reinen Schallleitungshörverlust empfehlen wir, sich auf die nützlichsten Funktionen für den jeweiligen Kandidaten zu konzentrieren. Jedes Baha-Gerät liefert eine ausreichende Verstärkung. Kombinierter Hörverlust Der Einsatzbereich des ausgewählten Soundprozessors muss den Grad des sensorineuralen Hörverlusts abdecken, da das Gerät den Grad der sensorineuralen Beeinträchtigung kompensieren muss. Ähnlich wie bei einigen anderen Hörgeräten gilt die Faustregel: Wenn sich der Hörverlust im unteren Drittel des Einsatzbereichs befindet, kann ein leistungsstärkerer Soundprozessor zu besseren Resultaten für den Kandidaten führen. In Situationen, in denen mehr Leistung erforderlich ist, kann auch überlegt werden, ein zweites Gerät zu verwenden. Einseitige Taubheit (SSD) Bei den meisten Kandidaten mit SSD kann der Soundprozessor gewählt werden, der die meisten Funktionen bietet. In einigen Fällen muss der Soundprozessor jedoch eine zusätzliche Verstärkung bieten, um ein ausreichendes Hörvermögen im kontralateralen Ohr zu liefern. SSD-Kandidaten können in folgenden Situationen von einem leistungsstärkeren, am Kopf getragenen Baha-Gerät profitieren: Eine größere interaurale Dämpfung als erwartet. Zur Gewährleistung der Hörbarkeit auf dem gesunden Ohr ist eine zusätzliche Verstärkung erforderlich. Sensorineuraler Hörverlust, der auf Grund von Presbycusis oder Lärmexposition mit der Zeit auf dem gesunden Ohr entsteht. Es ist eine zusätzliche Verstärkung erforderlich. Zur Beurteilung des Vorteils eines Baha-Systems für SSD-Kandidaten ist eine längere Probeoder Testphase kein Klangfeldtest der nur in einer Klangkammer möglich ist, unabdingbar. Üblicherweise liefert ein zweiwöchiger Test gute Hinweise darauf, was die Kandidaten vom Baha-System erwarten können. Hinweis: Durch eine Schwächung des Audiosignals durch die Haut verringert sich die Verstärkung eines Baha-Soundprozessors während der Klangfeldtests um 2-15 db. Daher empfehlen wir für diesen Vorgang die Verwendung des leistungsstärksten, am Kopf getragenen Geräts. 21

12 Anhang 1: Überlegungen zum Gerät Anhang 2: Fallbeispiele Weitere Überlegungen für die Wahl des richtigen Geräts Anhang 2: Fallbeispiele Verbessertes Sprachverstehen in schwierigen Hörsituationen Ein Soundprozessor mit einem direktionalen Mikrofon priorisiert Audiosignale von vorn gegenüber Audiosignalen von hinten, wodurch sich Sprache in geräuschvollen Umgebungen besser verstehen lässt. Mehr Komfort in geräuschvollen Hörsituationen Das Richtmikrofon verstärkt tiefere Töne weniger stark, um das Hören in geräuschvollen Situationen zu erleichtern. Verbessertes Hörvermögen in schwierigen Hörsituationen Es kann Situationen geben, in denen eine zusätzliche Hörbarkeit erforderlich ist. Ein leistungsstärkeres Baha-Gerät sorgt dafür, dass Töne (besonders hohe Frequenzen (Hochtöne), wie beispielsweise s und sch ) besser verständlich sind. Ein Baha-System mit einem speziellen Geräusch-Hörprogramm gewährleistet Hörbarkeit und Komfort. Hören aus der Entfernung Der Soundprozessor verstärkt leise Töne und macht diese dadurch besser hörbar. Dadurch wird das Hören aus der Entfernung (beispielsweise in der Kirche) verbessert. Patient: Männlich Alter: 36 Beruf: Verkäufer Art des Hörverlustes: Einseitiger kombinierter Hörverlust Diagnose: Kongenitale Gesichtsparästhesie und Verformung des Außen- und Mittelohrs Versorgte Seite: Links Geschichte: Der Patient erhielt Anfang eine Vistafix - Ohrprothese. Er wurde 6 dann mit einem Baha-Gerät ausgestattet. Bis zu diesem Zeitpunkt hatte er noch nie ein Hörgerät benutzt. Es gab viele Vorteile des Baha-Systems und der Patient sieht es als nützliche Lösung für seinen Hörverlust an. PTA 4 -Verbesserung: 64 bis 26 db Musikgenuss Ein Soundprozessor ohne aktive Rückkopplungsauslöschung verarbeitet die Musik sauber, ohne sie mit Rückkopplungen zu verwechseln. Kosmetisches Aussehen Die kleineren Baha-Geräte sind unauffälliger. Audiogramm, unversorgt: Frequency(Hz) Audiogramm, versorgt: Vorteile mit einem weiteren Soundprozessor Jedes Gerät bietet je nach spezieller Hörumgebung andere Vorteile in punkto Performance. Daher kann es sein, dass einige Kandidaten von zwei verschiedenen Soundprozessoren profitieren. Dies versetzt den Kandidaten in die einzigartige Lage, den besten Soundprozessor für die jeweilige Situation wählen zu können K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K B = Schwellenwert der vorsorgten Seite, mit Baha beim Klangfeldtest 22 23

13 Anhang 2: Fallbeispiele Anhang 2: Fallbeispiele Patient: Weiblich Alter: 46 Beruf: Hausfrau Art des Hörverlustes: Beidseitiger Schallleitungshörverlust Diagnose: Treacher Collins-Syndrom Versorgte Seite: Rechts Geschichte: Die Patientin erhielt ihr erstes Baha-System vor 27 Jahren und nutzt noch immer dasselbe Implantat. Bei der Aktualisierung Ihres Baha -Soundprozessors änderte Sie die Distanzhülse in die Schnappkupplung. PTA 4 -Verbesserung 71 bis 21 db Patient: Weiblich Alter: 13 Beruf: Schülerin Art des Hörverlustes: Beidseitiger Schallleitungshörverlust Diagnose: Treacher Collins-Syndrom Versorgte Seite: Links Geschichte: Die Patienten hat seit ihrem 3. Lebensjahr ein Baha-System verwendet. Sie hat besonders in Klassenzimmersituationen stark von Baha profitiert. PTA 4 -Verbesserung: 54 bis db Audiogramm, unversorgt: Audiogramm, versorgt: Audiogramm, unversorgt: Audiogramm, versorgt: K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K B = Schwellenwert der vorsorgten Seite, mit Baha beim Klangfeldtest B = Schwellenwert der vorsorgten Seite, mit Baha beim Klangfeldtest 24 25

14 Anhang 2: Fallbeispiele Anhang 2: Fallbeispiele Patient: Männlich Alter: 53 Art des Hörverlustes: Einseitiger kombinierter Hörverlust Beruf: Krankenpfleger Diagnose: Chronische Mittelohrentzündung, nach einer Osteomylitis wurden die Mittelohrknochen entfernt, beide Trommelfelle gerissen Versorgte Seite: Rechts Geschichte: Der Patient hatte sein ganzes Leben lang Hörprobleme. Er erhielt sein Baha-System 4. 7 erhielt er ein neues Implantat, da er sein erstes auf Grund eines Traumas verlor. Er nutzt sein Baha-System immer und überall und ist mit dessen Klang äußerst zufrieden. PTA 4 -Verbesserung: 85 bis 24 db Patient: Männlich Alter: 52 Art des Hörverlustes: Einseitige Taubheit (SSD) Beruf: Krankenpfleger Diagnose: Akustikusneurinom (AN), linkes Ohr, 1998 eine AN-OP Versorgte Seite: Links Geschichte: Dem Patienten wurde nach seiner AN- Operation ein CROS-Gerät angeboten. Er probierte das CROS-Hörgerät einen Monat lang aus, fühlte sich damit jedoch stärker behindert als ohne. Im Mai 1 wurde ein Implantat für das Baha-System eingesetzt und im August des gleichen Jahres wurde er mit einem Baha-System ausgestattet. Bei der klinischen Nachsorge ein Jahr darauf berichtete er, dass er den Baha-Soundprozessor 14 Stunden täglich, 7 Tage in der Woche benutzt. Audiogramm, unversorgt: Audiogramm, versorgt: Audiogramm, unversorgt: Audiogramm, versorgt: K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K K 2K 4K 8K B = Schwellenwert der versorgten Seite, mit Baha im Klangfeldtest B = Schwellenwert der versorgten Seite, mit Baha im Klangfeldtest 26 27

15 Anhang 3: Klinische Ergebnisse Referenzen Anhang 3: Klinische Ergebnisse Referenzen Das Baha-System hat sich als effektive Hörlösung erwiesen; die Vorteile für den Kunden sind durch eine Vielzahl von klinischen Studien belegt. Kombinierter Hörverlust/Schallleitungshörverlust Das Baha bietet bei ordnungsgemäß ausgewählten Patienten eine verlässliche und vorhersehbare Ergänzung für die auditorische Rehabilitation, ein Mittel zur drastischen Verbesserung der Schwellenwerte für das Hörvermögen bei Schallleitungshörverlust oder kombiniertem Hörverlust bei Patienten, bei denen ein Einsatz von herkömmlichen Hörgeräten nicht möglich ist. 6 Es ist zu sagen, dass Patienten mit einer erworbenen einseitigen Schallleitungskomponente (Air-Bone-Gap) von der Nutzung des Baha- Systems profitieren. Dies zeigt sich nicht nur anhand der audiologischen Ergebnisse, sondern spiegelt sich auch in den Meinungen der Patienten wider. Einseitige Taubheit (SSD) Die Testpersonen fanden die Baha-Verstärkung in einer Vielzahl von Hörumgebungen des täglichen Lebens durchweg nützlicher. Beim HINT- Test zeigte das Baha-System klinisch maßgebliche Vorteile in einer Reihe von geräuschvollen Umgebungen. 31 Die Messungen von Sprache in geräuschvollen Umgebungen zeigte die Wirksamkeit des Baha-Systems [...] bezüglich der Aufhebung des Kopfschattens. Gemäß den vier Fragebögen waren die Kunden auch noch bei der Nachsorge nach einem Jahr zufrieden*. 8 Pädiatrie Im Knochen verankerte Hörgeräte stellen eine außergewöhnlich effektive Rehabilitationsmethode für ein Kind mit Schallleitungshörverlust bzw. für ein Kind, das auf Grund einer chronischen Otorrhöe keine LL-Hörgeräte tragen kann, dar. 29 Das Baha-System ist ein effektives Hörgerät für Kinder mit kongenitalem Hörverlust, ungeachtet dessen, ob sie zuvor Luftleitungs- oder Knochenleitungs-Hörgeräteträger waren. Die Mehrheit war insgesamt zufriedener mit dem Baha-System als mit ihrem vorherigen Hörgerät 32 Auch deutliche Verbesserungen bei den Schwellenwerten der versorgten Seite(n), wobei die Baha-Systeme ihre Sicherheit und Effizienz unter Beweis stellen konnten Snik AF, Mylanus EA, Proops DW, Wolfaardt J, Hodgetts WA, Somers T, Niparko JK, Wazen JJ, Sterkers O, Cremers CW, Tjellström A. Consensus statements on the Baha system: where do we stand at present? The Annals of otology, rhinology & laryngology 5 Dec;114(195): Hol MK, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. Long-term results of bone-anchored hearing aid recipients who had previously used air-conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 5 Apr;131(4): McDermott AL, Dutt SN, Reid AP, Proops DW. An intraindividual comparison of the previous conventional hearing aid with the bone-anchored hearing aid: The Nijmegen group questionnaire. The Journal of Laryngology and Otology 2 Jun;116 Suppl 28: Mylanus EA, Snik AF, Cremers C. Patients opinion of bone-anchored vs. conventional hearing aids. Archives of Otolaryngology- Head & Neck Surgery.1995 Apr;121(4): Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Intraindividual comparison of the bone-anchored hearing aid and airconduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 1998;124(3): Lustig LR, Arts HA, Brackmann DE, et al. Hearing rehabilitation using the Baha bone-anchored hearing aid: results in clients. Otology & Neurotology 1;22(3): Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, Cox K, et al. Transcranial contralateral cochlear stimulation in unilateral deafness. Otolaryngology-Head & Neck Surgery 3;129(3): Hol MK, Bosman AJ, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. Bone-anchored hearing aids in unilateral inner ear deafness: an evaluation of audiometric and client outcome measurements. Otology & Neurotology 5 Sep;26(5): Bosman AJ, Hol MKS,Snik AFM,.Mylanus EAM Cremers CWRJ, Bone-anchored hearing aids in unilateral inner ear deafness. Acta Oto-Laryngologica 3;123(2): Burell SP, Cooper HC, Proops DW. The bone-anchored hearing aid-the third option for otosclerosis. Journal of Laryngology and Otology 1996 Dec; Suppl 21: Snik AFM, Mylanus EAM, Creemers WRJ. The Bone-anchored hearing aid A solution for previously unresolved otologic problems. The Otolaryngologic Clinics of North America 1;34(2): Tietzle L, Papsin B. Utilization of bone-anchored hearing aids in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 1 Apr;58(1): Lin LM, Bowditch s, Anderson MJ, May B, Cox K, Niparko JK. Amplification in the rehabilitation of unilateral deafness: speech in noise and directional hearing effects with bone-anchored hearing aids Baha Compact and Divino. Otology and Neurotology 6 Feb;27(2): Hol MK, Cremers CW, Coppens-Schellekens W, Snik AF. The Baha Softband. A new treatment for young children with bilateral congenital aural atresia. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 5 Jul;69(7): Evans A.K, Kazahaya K. Surgery or implantable hearing devices? The experts question revisited. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 7 Mar;71(3): * The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit, das Glasgow Hearing Aid Benefit Profile, das International Outcome Inventory for Hearing Aids und der Fragebogen zur einseitigen Taubheit (SSD) 16. Sheehan PZ, Hans PS. UK and Ireland experience of bone-anchored hearing aids (Baha) in individuals with Down syndrome. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 6 Jun;(6):

16 Referenzen 17. Van der Pouw CTM, Snik AFM, Cremers CWRJ. The Baha HC/ in comparison with conventional bone conduction hearing aids. Clinical Otolaryngology and Allied Sciences 1999 Jun;24(3): Håkansson B, Tjellström A., Rosenhall U. Hearing thresholds with direct bone conduction versus conventional bone conduction. Scandinavian Audiology 1984;13(1): Gründer I, Seidl RO, Ernst A, Todt I. Relative value of Baha testing for the postoperative audiological outcome. HNO 7 Sep.. Eeg-Olofsson M. Transmission of bone conducted sound in the human skull measured by cochlear vibrations. Proceedings of the first International Symposium of Bone Conduction Hearing and Osseointegration; 7 Jul 12-14; Halifax, Canada. 21. Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Audiometric evaluation of bilaterally fitted bone-anchored hearing aids. Audiology 1 May-Jun;(3): Burrell SP, Cooper HR, Reid AP, Proops DW. Patient satisfaction with bilateral bone-anchored hearing aids: the Birmingham experience. Journal of Laryngology & Otology Suppl 2 Jun 1;116 Suppl 28: Dutt SN, McDermott AL, Burrell SP, Cooper HR, Reid AP, Proops DW. Client Speech intelligibility with bilateral bone-anchored hearing aids: the Birmingham experience. The Journal of Laryngology & Otology 2 Jun 1;116 Suppl 28: Priwin C, Stenfelt S, Granström G, Tjellström A, Håkansson B. Bilateral Bone-Anchored Hearing Aids (Baha s): An Audiometric Evaluation. The Laryngoscope 4 Jan;114(1): Kompis M, Krebs M, Häusler R. Speech understanding in quiet and in noise with the bone-anchored hearing aids Baha Compact and Divino. Acta oto-laryngologica 7 Aug;127(8): Yoshinaga-Itano C. Early Intervention after universal neo-natal hearing screening: impact on outcomes. Mental Retardation and Developmental Disability Research Reviews 3;9(4): Tjellström A, Håkansson B, Granström G, Bone-anchored hearing aids: current status in adults and children. Otolaryngologic Clinics of North America 1 Apr;34(2): Davids T, Gordon KA, Clutton D, Papsin BC. Bone-anchored hearing aids in infants and children younger than 5 years. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 7 Jan;133(1): Papsin BC, Sirimanna TKS, Albert DM, Bailey M. Surgical experience with bone-anchored hearing aids in children. The Laryngoscope, 1997 Jun;17(6):1-6.. Hol MKS, Snik AFM, Mylanus EAM, Cremers CWRJ. Does the bone-anchored hearing aid have a complimentary effect on audiological and subjective outcomes in candidates with unilateral conductive hearing loss?, Audiology & Neurotology 5 May-Jun; 1(3): Niparko JK, Cox KM, Lustig LR. Comparison of the bone-anchored hearing aid implantable hearing device with contralateral routing of offside signal amplification in the rehabilitation of unilateral deafness. Otology & Neurotology, 3 Jan;24(1): Powell RH, Burell SP, Cooper HR, Proops DW. The Birmingham bone-anchored hearing aid programme: paediatric.experience and results. The Journal of Laryngology & Otology, 1996;: Catlin FI. Guide for evaluation of hearing handicap. Otolaryngologic Clinics of North America Aug: 12(3): Kunst SJ, Hol MK, Cremers CW, Mylanus EA. Bone-anchored hearing aid in patients with moderate mental retardation: impact and benefit assessment. Otol Neurotol. 7 Sep;28(6):

17 Cochlear verspricht neues Hören Cochlear ist weltweit führend im Bereich innovativer Hörlösungen. Unser Ziel ist es, möglichst vielen Menschen in der Welt das Hören wiederzugeben. Unsere Hörsysteme haben in über Ländern mehr als 1 Menschen geholfen, wieder mit ihren Familien und Freunden kommunizieren zu können. Das Baha-System ermöglicht das Hören auf natürlichem Weg und stellt eine einfache sowie effektive Lösung bei den unterschiedlichsten Ursachen von Hörverlusten dar. Dieses einzigartige System lässt wieder mehr Menschen unvergleichliche Klangwelten erleben. Patienten, die ein Cochlear-Hörsystem erhalten, stehen wir stets mit Rat und Tat zur Seite. Hear now. And always Manufacturer: Cochlear Bone Anchored Solutions AB Konstruktionsvägen 14, SE Mölnlycke, Sweden Tel: Fax: Regional offices: Local offices: Cochlear Americas 159 E. Peakview Avenue Centennial, CO 111, USA Tel: Fax: Cochlear AG European Headquarters, Peter Merian-Weg 4 CH-52 Basel Switzerland Tel: Fax: Cochlear Ltd (ABN ) 14 Mars Road, Lane Cove NSW 66 Australia Tel: Fax: Cochlear Benelux NV Mechelen, Belgium Tel: Cochlear Canada Inc Toronto, Canada Tel: Cochlear France S.A.S. St Aubin, France Tel: Cochlear GmbH Hannover, Germany Tel: Cochlear (HK) Ltd Wanchai, Hong Kong Tel: Cochlear Italia SRL Bologna, Italy Tel: Cochlear Korea Ltd Seoul, Korea Tel Nihon Cochlear Co Ltd Tokyo, Japan Tel: Cochlear Nordic AB Mölnlycke, Sweden Tel: Cochlear Europe Ltd Surrey, United Kingdom Tel: Baha and Baha Divino are registered trademarks, and Baha Intenso is a trademark of Cochlear Bone Anchored Solutions AB. Cochlear and the elliptical logo are trademarks of Cochlear Limited. 8 Cochlear Bone Anchored Solutions. All rights reserved. E814 FEB9. Printed in Sweden.