Forum Gesundheits-Wirtschaft Basel

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1 Forum Gesundheits-Wirtschaft Basel Multimorbidität als Herausforderung des Gesundheitswesens in einer älter werdenden Gesellschaft Dr. med. Peter Kraemer Basel, Pflegeassessment: praktischer Nutzen am Beispiel BRASS und Barthel Sana Kliniken AG Regionales Medizincontrolling Sana AG Nord

2 Agenda Einführung Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege Standort 1: BRASS Standort 2: Barthel Fazit Sana Kliniken AG Folie: 2 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

3 Sana Kliniken Lübeck und Ostholstein Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

4 Multimorbidität besagt dass bei der Behandlung der einen Erkrankung die Interaktion mit der oder den anderen Erkrankungen berücksichtigt werden muss (Quelle: Pflegewiki, Internet) Therapieziele Komplexes Therapieregime? Erhalten/Verbessern der Lebensqualität? Patientenperspektive Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

5 IST Situation aus Sicht des Krankenhauses: Abmeldungen bei den Rettungsdiensten wegen fehlender (Intensiv-, IMC-) Bettenkapazitäten unzureichende OP Kapazitäten (ambulant/stationär) fehlende Aufnahmemöglichkeiten für elektive Patienten eingeschränkte Planungsflexibilität lange stationäre Verweildauern voll belegte Stationen (Bettenproblem??) Schwierigkeiten bei der zeitnahen Weiterbehandlung in Kooperationskrankenhäusern oder Einrichtungen der Rehabilitation Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

6 Ausgangslage für das Krankenhaus X Belegung Leistung Die mittlere Verweildauer / Patient in Deutschland lag für das Jahr 2011 bei 6,69 Tagen, Tendenz fallend. Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

7 Ausgangslage - MDK Prüfung Fehlbelegung Der mit Abstand häufigste MDK*-Prüfgrund ist die Verweildauer. in 2011: 59,7 % aller Rechnungsprüfungen** *MDK = Medizinischer Dienst der Krankenkassen **medinfoweb.de, Frühjahrsumfrage 2012 Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

8 Demographische Entwicklung Kreis Ostholstein Für den Kreis Ostholstein ergeben sich folgende Entwicklungen im Zeitraum bis 2025, aufgeteilt auf die verschiedenen Altersschichten: 75 bis 79 Jahre: + 27,15% 80 bis 84 Jahre: + 39,14% 85 Jahre und älter: + 43,51% Marktpotenzialanalyse, trinovis GmbH, Hannover Sana Kliniken Lübeck GmbH Folie 8 Kronsforder Allee I Lübeck I

9 Sozialdienst EDV Coder ZBM Intensiv / IMC Arztbriefschreibung OP- Kapazitäten Funktionsabteilungen Visitenzeiten Verlegungen Übersicht: Aktive Prozess-Steuerung Ganzheitliches Verweildauermanagement Prozessänderungen Kommunikation Visitenbegleitung Entlasszeitpunkte Standards Feedback MDK- Gutachten Monitoring und Reporting Dokumentationshilfen Just in Time Kodierung DRG- Visitenlisten Barthel / BRASS Index P a t i e n t Terminplanung Patientenaufnahme Anfrage Diagnostik Therapie Entlassung Nachbetreuung P a t i e n t Einflussfaktoren Sana Kliniken AG Folie: 9 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

11 Expertenstandard Entlassungsmanagement in der Pflege Entlassungsmanagement zur Sicherung einer kontinuierlichen multidisziplinären und bedarfsgerechten Versorgung. frühzeitiges und systematisches Assessment innerhalb von 24 Stunden nach der (stationären) Aufnahme individuelle Entlassungsplanung, die Patienten und Angehörige einbezieht Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

12 BRASS : Barthel Clusterung-Schema BRASS- Punkte < > 30 Barthel- Punkte Barthel-ICD U50.00 U50.10 U50.20 U50.30 U50.40 U50.50 Sana Kliniken Lübeck GmbH Kronsforder Allee I Lübeck I

13 Aktive Prozess-Steuerung Barthel Index Aufnahmenummer Aufnahmedatum PaName PaGebdat Alter Barthel-Index KHFAName KHSTName CHHA Station INME Station INME Station INME Station INME Station CHUN Station CHUN Station CHAV ITS INME Station INON Station INON Station INKA Station CHUN Station INME IMC Station INME PKT CHGE Station 31 Sana Kliniken AG Folie: 13 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

14 Aktive Prozess-Steuerung Sicht Stationsarbeitsplatz Patient 1 Alle Nebendiagnosen PKMS kodiert? erfasst? Patient 1 Sana Kliniken AG Folie: 14 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

16 Standort 1: Alter Pat. >= 75 J. Oktober November Dezember Januar Februar März Summe alle Patienten Pat. >=75 J % Pat. >=75 J. 35.0% 30.0% 31.1% 25.0% 20.0% Pat. >=75 J. 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Oktober November Dezember Januar Februar März Summe Sana Kliniken AG Folie: 16 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

17 Standort 1 Oktober November Dezember Januar Februar März Summe Pat. >=75 J BRASS-Index % BRASS-Index 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 17.1% 10.0% 0.0% Oktober November Dezember Januar Februar März Summe Sana Kliniken AG Folie: 17 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

18 Standort 1 Sana Kliniken AG Folie: 18 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

19 Standort % Patienten Alter >/= 75 Jahre, BRASS >/= 30 und PKMS kodiert 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 9.5% 5.0% 0.0% Oktober November Dezember Januar Februar März Summe BRASS >/= 30 Sana Kliniken AG Folie: 19 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

21 Agenda Einführung BRASS : Barthel und Entlassungsmanagement Standort 1: BRASS Standort 2: Barthel Erste Ergebnisse Sana Kliniken AG Folie: 21 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

22 Standort 2: Pat. >/= 75 J. 41.0% 40.0% Standort 2: Pat >/= 75 J Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb Mrz Gesamt alle Patienten Pat >/= 75 J % 38.0% 37.4% 37.0% 36.0% 35.0% 34.0% 33.0% Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb Mrz Gesamt Sana Kliniken AG Folie: 22 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

23 Standort 2: Pat. >/= 75 J. und Barthel-Index Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb Mrz Gesamt Pat >/= 75 J Pat >/= 75 J. und Barthel % Standort 2: Pat >/= 75 J. und Barthel 60.0% 50.0% 52.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Jul Aug Sep Okt Nov Dez Jan Feb Mrz Gesamt Sana Kliniken AG Folie: 23 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

24 Standort 2: Pat. >/= 75 J. Verteilung Barthel-Index Barthel-Index-Kategorien ab Alter 75 25,00% 20,00% 15,00% 100 Punkte Punkte Punkte Punkte Punkte 0-15 Punkte Fälle ab Alter 75 10,00% 5,00% 0,00% U50.00 U50.10 U50.20 U50.30 U50.40 U50.50 Barthel-Index Sana Kliniken AG Folie: 24 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

25 Standort 2: Pat. >/= 75J., Hinweise auf Korrelation Barthel-Index U50.50 und PKMS 35.0% Standort 2: Patienten >/= 75 J: Verhältnis: 75 J und PKMS zu 75 J, Barthel U50.50 und PKMS 30.0% 25.0% 21.6% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 3.2% 0.0% Jul Aug Sep Okt Nov Dez Gesamt 2012 Pat >/= 75 J. und Barthel U50.50 und PKMS Pat >/= 75 J. und PKMS Sana Kliniken AG Folie: 25 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

26 Standort 2: stationäre Verweildauer Gesamtfallzahl durchschnittle VWD Pat >/= 75 durchschn. VWD Pat. >/= 75 J, U U50.30: durchschn. VWD Pat >/= 75 J, Barthel U U PKMS 9-200, durchschn. VWD 2012 Jun 7,0 8,5 8,8 14, Jul 6,5 8,1 9,9 17, Aug 6,4 7,7 9,5 20, Sep 6,3 7,6 10,8 15, Okt 7,1 9,0 12,4 30, Nov 6,1 8,3 11,2 24, Dez 6,8 7,6 9,8 11,0 Sana Kliniken AG Folie: 26 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

28 Fazit: Zusammenfassung der Ergebnisse Standort 1 / BRASS Standort 2 / Barthel Pat. >/= 75 J. Pat. >/= 75 J. Anteil Fälle 31,1% 37,4% Anteil BRASS/Barthel erhoben 17,1% 52,0% Anteil Fälle und PKMS 3,0% 3,2% Alter >/= 75 und BRASS >/= 30, (Barthel U50.50) 9,5% 21,6% Sana Kliniken AG Folie: 28 Regionalkonferenz Regionen Nord und Regio Kliniken

29 Fazit Allgemein: Die Erhebungsquoten für das Aufnahmeassessment liegen noch deutlich hinter den Erwartungen zurück. Die Erhebungsquoten und die dahinterliegenden Fallzahlen schränken die Aussagekraft noch ein. Der Barthel-Index scheint bezüglich der Ausgangssituation als das bessere Instrument. Sana Kliniken Lübeck GmbH Folie 29 Kronsforder Allee I Lübeck I

30 Fazit: weitere Ergebnisse Barthel als Maß für ein Potenzial Verlegung "Geriatrie": Patienten >= 75 Jahre und Barthel U50.20/21und U50.30/31 (40-75) 929 Fälle, davon verlegt in die "Geriatrie" 179 Pat. oder 18,8% Zusammenhang Barthel-Index und PCCL Patient Clinical Complexity Level 50,27 % der U50.50 hatten einen PCCL von 4 und 8,56 % einen PCCL von 0 Zusammenhang Barthel-Index und Verweildauer Es scheint eine Korrelation von Barthel und Verweildauer zu geben. Sana Kliniken Lübeck GmbH Folie 30 Kronsforder Allee I Lübeck I

31 Fazit: weitere Ergebnisse BRASS: Erhebungsquoten gering Möglicherweise bei < 9 Punkten keine Weiterleitung an den Sozialdienst (Vorgabe im Rahmen des Projektes) BRASS bisher kein Auswahlkriterium zur Erhebung PKMS BRASS bisher kein Auswahlkriterium für Fragen zur Länge des stationären Aufenthaltes Keine Möglichkeit zum täglichen Abgleich: BRASS durchgeführt ja/nein Sana Kliniken Lübeck GmbH Folie 31 Kronsforder Allee I Lübeck I

32 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: Dr. med. Peter Kraemer Unternehmensleiter Medizinprozesse und Qualität Sana Kliniken Ostholstein GmbH und Sana Kliniken Lübeck GmbH Sana Kliniken Lübeck GmbH Folie 32 Kronsforder Allee I Lübeck I