HELIOS Klinikum Emil von Behring

Transkript

1 Die moderne Korsetttherapie bei idiopathischen Skoliosen und Ihre Ergebnisse S. Wilke K. Nahr

2 Das modifizierte Chêneaukorsett

3 Fallzahlen pro Skoliosetyp

4 Thorakale single major Skoliosen Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=34) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=14) [Gäth et al.] Ausgangswert Primärkorrektur Ausgangswert Primärkorrektur

5 Thorakale single major Skoliose

6 Thorakale single major Skoliose

7

8 Thorakolumbale single major Skoliose Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=14) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=7) [Gäth et al.] Ausgangswert Primärkorrektur Ausgangswert Primärkorrektur

9 Thorakolumbale single major Skoliose

10 Thorakolumbale single major Skoliose

11 Thorakolumbale single major Skoliose

12 Thorakolumbale single major Skoliose

13 Lumbale Single major Skoliosen Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=49) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=6) [Gäth et al.] Ausgangswert Primärkorrektur Ausgangswert Primärkorrektur

14 Double major Skoliose Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=11) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=11) [Gäth et al.] Ausgangswert cranial Ausgangswert caudal Primärkorrektur Primärkorrektur cranial caudal Ausgangswert cranial Ausgangswert caudal Primärkorrektur Primärkorrektur cranial caudal

15 Vergleich der medianen Primärkorrektur in % nach Skolioseformen 120% 107% 100% 86% 80% 63% 60% 40% 37% 53% 49% 1.Generation modizifiert 20% 20% 12% 0% einbogig thorakal einbogig thorakolumbal einbogig lumbal double major

16 Vergleich der medianen Primärkorrektur in Abhängigkeit vom Cobbwinkel 120% 100% 96% 80% 60% 65% Chênaukorsett 1.Generation Chênaukorsett modizifiert 40% 31% 20% 20% 0% Cobb <30 Cobb >30

17 Primärkorrekturen diverser Korsette 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Rahmouni (20-72 ) ScoliOlogiC (23-71 ) RSC (Ber. unb.) Sanomed (Ber. unb.) Sanomed (Ber. unb.) Qualitätszirk. (Ber. unb.) Sonstige (Ber. unb.) Rahmouni (20-49 ) Primärkorr. 69% 35% 31% 45% 34% 47% 12% 77% 44% 50% 43% 82% 63% 45% 35% 20% ScoliOlogiC (23-45 ) Landauer (20-40 ) CTM (25-40 ) Nahr (20-35 ) Nahr (20-40 ) SpineCor (20-30 ) SpineCor (>30 ) Triac (23-30 ) Ra (grö

18 Vielen Dank!

19 Thorakale Krümmungen Vorn Links Rechts Hinten 1 : THORAX NORMAL 2 : LORDOSE 3 : TORSION 4 : EN FIN D EVOLUTION

20 Thorakale Krümmungen Phase 2,5 Lordose und, oder Lateroflexion J.H. 6 Jahre

21 Berechnung des Progressionsrisiko Folie: 21 Für 16 Grad bei einer 6 Jährigen ergibt sich daraus ein Progressions Faktor nach Lohnstein und Carlson von 2,66, was einem Progressionsrisiko von fast 100% abzüglich ein paar Prozentpunkte für die Kinder, deren Skoliose sich spontan zurückbildet ergibt.

22 Entstehung des Risser-Zeichen Die Verknöcherung beginnt von lateral zur Zeit des größten Wachstumsschubes (Risser-Stadium I). Der Wachsstumsschub ist mit dem Risser-Stadium IV abgeschlossen. Die vollständige Verknöcherung der Apophyse ist in der Regel nach weitern 2 Jahren erreicht (= Risser-Stadium V). Modifiziert nach Hefti

23 Thorakale Krümmungen Phase 3 Rotation und Lateroflexion B.A. 10 Jahre B.A. 14 Jahre

24 Progressionsrisiko in Abhängigkeit vom Krümmungsausmass und Alter Cobb Winkel Lj Lj 16Lj. Und älter <20 25% 90% % 40% 10% % 70% 30% >60 100% 90% 70% Weinstein SL. Idiopathic scoliosis. Natural history. Spine ;11-8:780-3.

25 Wirbelsäulenwachstum Die Wirbelsäule von T1 bis S1 wächst von der Geburt bis zum Abschluss des Wachstums etwa 25cm. Allein 10cm, also fast 40% des Wachstumes, treten in den ersten 5 Lebensjahren auf. Vom Lebensjahr reduziert sich das Wachstum auf 5cm, während nach dem 10. Lebensjahr wiederum weitere 10cm zu erwarten sind. (Stücker 2009)

26 Wirbelsäulenwachstum Folie: 26 auch nach Schluss der Epiphysenfuge der Hand und der Darmbeinkante findet ein signifikantes Wirbelsäulenwachstum statt Die Autoren geben an, dass das Wirbelsäulenwachstum auch nach Schluss der radiologisch sichtbaren Epiphysenfugen noch weitere 2 Jahre anhält (Howell et al. 1992)

27 Die zerrinnende Zeit La persistencia de la memoria Salvador Dali 1931

28 Die drei (Progredienz)Faktoren der Skoliose Schwerkraft Wachstum Muskuläre Ermüdung

29 Vielen Dank!

30 Weitere ätiologische Faktoren Beinlängendifferenzen: Nur ein wirklich relevante Beinlängendifferenz, kann die Entstehung einer Skoliose begünstigen (bis zu 1cm ist ohne Bedeutung!) Cave die Skoliose führt zu einer Beckenverwringung mit einer nur scheinbaren Beinlängendifferenz Die Korrelation zwischen Beinlängendifferenz und Skoliose ist sehr gering und die Messung äußert unzuverlässig (Hoikka et al (1989) Leg-length inequality has poor correlation with lumbar scoliosis. Arch Orthop Trauma Surg 108: 173-5)

31 Dreidimensionale Analyse der Torsion und der Asymmetrie der Bandscheiben versus Wirbelkörper bei Jugendlichen mit einer idiopathischen Skoliose Querschni3sstudie hochauflösenden Computertomographie-Scans von 77 PaAenten mit einer schweren idiopathischen Adoleszentenskoliose um den Faktor 3 größere Torsion, ventrales Wachstum und koronare Veränderung in den Bandscheiben im Vergleich zu den Veränderung in den untersuchten Wirbelkörpern der BWS und LWS, (P <0,001) Diese Werte korrelierten signifikant mit dem Cobb-Winkel (r 0.37; P <0,001). Das ventrale Wachstum und die koronare Asymmetrie waren größer in den apikalen Regionen wohingegen die Torsion am meisten in den Übergangssegmente zwischen den Krümmungskurven ausgeprägt war. Die Bandscheiben tragen mehr zur 3-D-Fehlstellung der Wirbelsäule bei als die knöchernen Strukturen, und es gibt dabei erhebliche regionale Schwankungen. Dies deutet auf eine adapaves und nicht als akaves Phänomen hin Schlösser TP, van Stralen M, Brink RC, Chu WC, Lam TP, Vincken KL, Castelein RM, Cheng JC. Three-dimensional characteriza2on of torsion and asymmetry of the intervertebral discs versus vertebral bodies in adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2014 (39):