Die Zuwendung wird beantragt für den Zeitraum vom: bis: 1.4 Verantwortlicher Bearbeiter: Herr/Frau Tel.:

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1 KOMMUNALER SOZIALVERBAND SACHSEN - Fachdienst Reichsstraße Chemnitz Richtlinie zur Förderung der Chancengleichheit Abschnitt 4 Antrag auf Gewährung einer Zuwendung auf der Grundlage der Richtlinie des Sächsischen Staatsministeriums für Soziales (SMS) über die Gewährung von Zuwendungen zur Förderung der Chancengleichheit von Frau und Mann und zur Bekämpfung geschlechtsbezogener Gewalt (Richtlinie zur Förderung der Chancengleichheit) vom (SächsABl.Nr. 24/2007 vom , S. 768 ff. ),Teil B, Abschnitt 4) Die Zuwendung wird beantragt für das Projekt: Frauen- und Kinderschutzhäuser und -wohnungen Interventions- und Koordinierungsstellen Täterberatungsstellen Beratungsstelle für Opfer von Menschenhandel Die Zuwendung wird beantragt für den Zeitraum vom: bis: Bei Fortsetzungsprojekt bitte Aktenzeichen angeben: 43- Hiermit stellen wir den Antrag auf vorzeitigen Maßnahmebeginn zum 1. Antragsteller 1.1 Name des Antragstellers Anschrift: (Straße) (PLZ, Ort) Tel./Fax.: Bankverbindung des Antragstellers: Geldinstitut Kontonummer Bankleitzahl 1.3 Sind Sie für das Projekt vorsteuerabzugsberechtigt? ja nein 1.4 Verantwortlicher Bearbeiter: Herr/Frau Tel.: Folgende Vereinsunterlagen sind dem Antrag als Anlage beizulegen: 1.5 Aktueller Vereins- bzw. Handelsregisterauszug und ggf. Unterschriftsvollmacht (liegt bei) 1.6 Aktuelle Satzung bzw. Gesellschaftervertrag (liegt bei) 1.7 Aktuelle Bestätigung der Gemeinnützigkeit des Trägers durch das Finanzamt (liegt bei) Die Unterlagen liegen in der aktuellen Fassung bereits unter folgendem Aktenzeichen vor: Aktenzeichen: 1

2 2. Maßnahme 2.1 Name der Einrichtung/Beratungsstelle: Anschrift: (Straße) (PLZ, Ort) (Telefon) 3. Gesamtausgaben Hinweis: Wenn der Antragsteller für diese Maßnahme zum Vorsteuerabzug berechtigt ist, sind hier die Ausgaben ohne Umsatzsteuer anzugeben Gesamtausgaben laut beiliegendem Ausgaben- und Finanzierungsplanes davon entfallen auf die zur Förderung beantragte Maßnahme von den zur Finanzierung zu Grunde gelegten Ausgaben sind zuwendungsfähig 4. Beantragte Zuwendung Beantragte Zuwendung des Freistaates Sachsen 5. Anlagen Anlage Frauen- und Kinderschutzeinrichtungen Anlage Interventions- und Koordinierungsstellen Anlage Ausgaben- und Finanzierungsplan Anlage Fachkräfte 6. Erklärungen des Antragstellers Hiermit wird erklärt, dass o.g. Maßnahme noch nicht begonnen wurde. Der Förderausschluß wegen vorzeitigem Maßnahmebeginn gilt nicht für bereits im Vorjahr durch den Kommunalen Sozialverband Sachsen geförderte Maßnahmen, soweit eine Änderung der Fördervoraussetzungen dem Grund nach nicht eingetreten ist, dass alle Angaben im Antrag, einschließlich Anlagen und Unterlagen, vollständig und richtig sind. dass die unter Nr. 1 und 5 genannten Anlagen Bestandteil dieses Antrages sind. dass die Auftstellung des Ausgaben- und Finanzierungsplanes nach den Grundsätzen einer sparsamen und wirtschaftlichen Haushaltsführung erfolgte. 7. Hinweis auf 4 Abs. 1 SächsFöDaG Der Antragsteller wird hiermit auf die Verarbeitung seiner personenbezogenen Daten in der landeseinheitlichen Fördermitteldatenbank gemäß 4 Abs. 1 des Gesetzes über Fördermitteldatenbanken im Freistaat Sachen (SächsFöDaG) vom 10.Juni 1999 (SächsGVBl. S. 273) hingewiesen., den Unterschrift/en: Rechtsverbindliche Unterschrift/en in Blockschrift 2

3 Anlage FKH Frauen- und Kinderschutzhäuser - und wohnungen: Die Einrichtung verfügt über Plätze. [Ein Platz entspricht einem Erwachsenenbett] Es sind gegenüber des Vorjahres Änderungen der Platzzahl eingetreten: ja nein Begründung: Folgende Unterlagen sind zum geplanten Projekt als Anlage beizulegen: aktueller Leistungskatalog / Konzeption der Einrichtung Berechnung der Zuwendung tatsächliche Stellenbesetzung (nur Fachkräfte) VZÄ maximal förderfähige Stellenbesetzung Plätze / 8 VZÄ Personalausgabenzuschuss: [wenn die tatsächliche Stellenbesetzung gleich oder geringer der maximal förderfähigen Stellenbesetzung ist, dann die tatsächliche Stellenbesetzung, sonst die maximal förderfähige Stellenbesetzung) Stellenbesetzung VZÄ x /Jahr (gemäß o.g. Regel) [Eine Bestätigung des Landratsamtes / der kreisfreien Stadt über Änderung der Platzzahl ist dem Antrag beizufügen] Stellungnahme des Landkreises/der kreisfreien Stadt zum Bedarf und zur kommunalen Kostenbeteiligung Sachausgabenzuschuss: Plätze x 210 /Jahr Gesamtzuwendung (maximal /Jahr) ( /Monat) (17,50 / Monat)

4 Anlage IS Interventions- und Koordinierungsstellen Die Interventionsstelle deckt den Bereich folgender Polizeidirektion ab: Polzeidirektion: Die Interventionsstelle ist an folgendes Frauen- und Kinderschutzeinrichtung angebunden: Folgende Unterlagen sind zum geplanten Projekt als Anlage beizulegen: aktueller Leistungskatalog / Konzeption der Einrichtung Stellungnahme der Polizeidirektion Stellungnahme der Landkreise und kreisfreien Städte im Bereich der Polizeidirektion zur kommunalen Kostenbeteiligung

5 Anlage Fachkräfte Fachkraftübersicht Lfd. Nr. Fachkraftausbildung Beschäftigungszeitraum Wochenstunden Entgeltstufe gemäß TV-L Krankenkasse

6 Anlage AFP AUSGABEN- UND FINANZIERUNGSPLAN Ausgabeposition Eigen- Kreis- Landkreis/ Arbeits- Andere Beantragte Summe im Projekt mittel angehörige Kreisfreie Stadt verwaltung Einnahmen Förderung Gemeinde Name: Art: beim Name: Freistaat Sachsen in in in in in in in Personalausgaben der Fachkräfte Zwischensumme sonstige Personalausgaben Blatt 1

7 Anlage AFP AUSGABEN- UND FINANZIERUNGSPLAN Ausgabeposition Eigen- Kreis- Landkreis/ Arbeits- Andere Beantragte Summe im Projekt mittel angehörige Kreisfreie Stadt verwaltung Einnahmen Förderung Gemeinde Name: Art: beim Name: Freistaat Sachsen in in in in in in in 1, Tätigkeit 2, Tätigkeit 3, Tätigkeit Zwischensumme Personalausgaben, insgesamt Sachausgaben Miete und Mietnebenausgaben laut Mietvertrag sonstige Betriebsausgaben (z.b. für Heizung, Strom, Wasser) Verwaltungsausgaben ( Büro- und Schreibbedarf, Porto- und Fernsprechgebühren u.ä) Fahrt- und Reisekosten Zwischensumme Fachliteratur, Materialien für Veranstaltungen und Prävention, Öffentlichkeitsarbeit Blatt 2

8 Anlage AFP AUSGABEN- UND FINANZIERUNGSPLAN Ausgabeposition Eigen- Kreis- Landkreis/ Arbeits- Andere Beantragte Summe im Projekt mittel angehörige Kreisfreie Stadt verwaltung Einnahmen Förderung Gemeinde Name: Art: beim Name: Freistaat Sachsen in in in in in in in vorgeschriebene Versicherungen, Berufsgenossenschaft, betriebsärtzliche und sicherheitstechn. Betreuung, Rundfunkgebühren Weiterbildung und Supervision (einschließlich Fahrtkosten) Reinigung und Verbrauchsmaterial notwendige Maler-, Renovierungsund Wartungsarbeiten (bitte weitere Untersetzung) (Aufzählung nicht abschließend) Sachausgaben, insgesamt Gesamtausgaben Blatt 3