Neue Technologien in der Radio-Onkologie des HFR

Transkript

1 Neue Technologien in der Radio-Onkologie des HFR Medienkonferenz vom 20.Mai 2012 Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

2 Technologie in den Diagnostikund Behandlungsprozessen eines Akutspitals Prof. Dr. med. Bernard Vermeulen Medizinischer Direktor HFR Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

3 In den vergangenen Jahrzehnten gelang es den Industriestaaten dank der Einführung neuer Technologien, die Gesundheit der Bevölkerung bedeutend zu verbessern. Die Förderung wirksamer und effizienter medizinischer Technologien ist in den Industrieländern nach wie vor ein aktuelles politisches Thema. Um eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung anbieten zu können, muss das HFR seine technologischen Hilfsmittel für die Diagnostik und Behandlung laufend auf den neusten Stand bringen. Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

4 Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

5 Technologie in der Diagnostik Historische Beispiele Klinik und Tastuntersuchung Einsatz des Stethoskops Entwicklung der chemischen Laboranalysen Entwicklung der bildgebenden Verfahren Informatikprogramme als Entscheidungshilfe Herausforderungen: 1. Optimierung der diagnostischen Entscheidungen 2. Rolle der ökonomisch-medizinischen Analyse Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

6 Medizinische Bildgebung: Diagnostik App. de mammographie ' App. IRM / MRI '549' Radiologie Riaz Ferng. Durchleuchtungssystem '017' Knochen-Lungen-RX-Gerät ' Radio os-poumon '156' Scanner / CT '980' PACS 1.00 Projekt ca. 2,5 Mio. Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

7 Technologie in der Behandlung Historische Beispiele Schienen zur Ruhigstellung von Brüchen Chirurgie: Von der Laparotomie (Bauchschnitt) über die Laparoskopie (Bauchspiegelung) zur robotergestützten Chirurgie Transfusion von Blut und Blutprodukten Entwicklung der Arzneimittel Strahlentherapie Herausforderungen: 1. Erbringen von Wirkungsnachweisen 2. Rolle der ökonomisch-medizinischen Analyse Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

8 Strahlentherapie Ersatz des Brachytherapie-Geräts Ersatz der beiden Linearbeschleuniger 5,2 Mio. Einrichtung des Tomotherapie-Geräts 4,2 Mio. Vor dem Kauf eines Tomotherapie-Geräts wurde mit Prof. Dr. med. A. Allal eine ökonomisch-medizinische Analyse durchgeführt: - Stellung in der Behandlungsstrategie - Einsatzbedingungen - Auswirkung auf Morbidität/Mortalität und Lebensqualität - Auswirkung auf das med. Versorgungssystem Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

9 Aspekte der ökonomischmedizinischen Betrachtung 1. "Übermässige" Ausgaben 6. Veränderung der Wertschöpfungskette 5. Überarbeitung der Prozesse 7. Klinische Exzellenz 4. Optimierung von Produktivität und Einsatzbereichen 2. Neuer Preis, neue Bedingungen (Einkauf) 3. Neudefinition des Leistungsangebotes Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

10 Fazit Die Förderung wirksamer und effizienter medizinischer Technologien bleibt ein wichtiges politisches Thema für das öffentliche Gesundheitswesen. Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

11 Tomotherapie & Truebeam Neue Technologien in der Radio-Onkologie Prof. Dr. med. Abdelkarim S. Allal Chefarzt Radio-Onkologie HFR Freiburg Kantonsspital Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

12 Einleitung Das Prinzip der Strahlentherapie beruht auf der Anwendung ionisierender Strahlung (hauptsächlich Röntgenstrahlung), um Krebszellen zu zerstören. 1895: Entdeckung der Röntgenstrahlen durch Röntgen. Röntgenstrahlen sind wirksamer bei Zellen mit verstärkter Mitoseaktivität. Bergonie and Tribondeau, Interpretation of some results of radiotherapy, CR Acad Sci 143:983, Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

13 Einleitung Die Strahlentherapie ist eine der drei Säulen zur Behandlung von Krebsgeschwüren % der Krebspatienten werden bestrahlt. Sie dient entweder als kurative (70 % der Fälle) oder palliative Behandlung (30 %). Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

14 Einleitung Die Indikationen für diese Behandlung werden fast ausschliesslich im Rahmen von Kolloquien oder multidisziplinären Diskussionen entschieden: - Radio-Onkologen - medizinische Onkologen - chirurgische Onkologen (HNO, Gynäkologie, Allg ) - Radiologen und Pathologen Entscheidungsprozess im Rahmen eines Onkologienetzes des Typs Krebszentrum Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

15 Entwicklung der Strahlentherapie 1920er-Jahre Röntgenstrahlengenerator 200 kv Strahlentherapie 250 kv (bis 1960) Kobalt (ab 1960) Mega-Volt Beschleuniger (Röntgen und Elektronen) (ab 1970) Bildgebung und zweidimensionale (2D-)Dosimetrie (ab 1970) Bildgebung und dreidimensionale (3D-)Dosimetrie (Mitte 1990) Hochtechnische Apparate (Mitte 2000) Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

16 Hightech-RT (1) Entwicklung in der internationalen Praxis Dynamische IMRT (Intensitätsmodulierte Strahlentherapie): optimiert die Dosisanwendung an das Zielvolumen und schont damit die angrenzenden Risikoorgane. Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

17 Hightech-RT (1) Entwicklung in der internationalen Praxis Dynamische IMRT (Intensitätsmodulierte Strahlentherapie): optimiert die Dosisanwendung an das Zielvolumen und schont damit die angrenzenden Risikoorgane. IGRT (bildgesteuerte RT): Bildgebung während der Behandlung, um die Positionierung zu verifizieren und die Feldpositionen an die tägliche Bewegung des Tumors oder der Risikoorgane zu adaptieren. Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

18 Hightech-RT (2) Entwicklung in der internationalen Praxis Adaptive RT: Planungsänderung basierend auf den CT-Bildern während der Behandlung. Respiratorisches Gating: RT-Felder passen sich während des Atemzyklus an die Tumorposition an. Stereotaktische RT (intra- oder exta-kranial). Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

19 Entwicklung/Prognose Krebsinzidenz in der Schweiz 160' ' ' '000 80'000 60'000 40'000 Femme Homme Total 20' Quelle: Vereinigung Schweizer Krebsregister (ohne Hautkrebs) Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

20 Entwicklung/Prognose Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

21 Hightech-RT (3) Projekte und Realisierungen am HFR Anschaffung eines HD-Tomotherapie-Geräts Ende 2011 Anschaffung des ersten Truebeam- Beschleunigers 2012 Zweiter Truebeam für Ende 2012 geplant Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

22 Hightech-RT (4) HD-Tomotherapie-Gerät Linearbeschleuniger (mit 6 MV Photonen) auf einem Ring montiert, sodass die Strahlenquelle um den Patienten rotiert. Kombiniert mit Computertomografie (CT) (Detektor gegenüber dem Bestrahlungsfeld). 56 Prozessoren gewährleisten die Berechnung und Optimierung der Strahlendosis. Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

23 TomoHelical TomoDirect Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

24 HD-Tomotherapie-Gerät Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

25 HD-Tomotherapie-Gerät Vorteile: Bessere Dosisverteilung bei dynamischer IMRT Einfache Repositionierung durch integrierte CT (CTrue) IGRT Adaptive RT mit Planungsänderung durch integrierte CT Komplexe RT mit multiplen Volumen in einem Durchgang Stereotaktische RT möglich Perspektive in dreidimensionaler In-vivo-Dosimetrie Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

26 Tomotherapie: dynamische IMRT Tomo-Plan 3D-RT-Plan Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

27 Tomotherapie: dynamische IMRT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

28 Tomotherapie: dynamische IMRT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

29 Tomotherapie: dynamische IMRT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

30 Tomotherapie: RT mit komplexen Volumen Lymphom Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

31 Tomotherapie: RT mit komplexen Volumen Spinal axis TBodyI TBoneI Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

32 Tomotherapie: Stereotaktische RT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

33 HD-Tomotherapie-Gerät Indikationen: Optimale RT für viele Lokalisationen Tumorlokalisierungen besonders in Becken, HNO- Bereich, Gehirn, Neuro Wiederbehandlung bereits bestrahlter Regionen Multi-Site-RT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

34 Hightech-RT (5) Truebeam Es handelt sich um einen Linearbeschleuniger, der Photonen- und Elektronenstrahlung in verschiedenen Energiebereichen erzeugt. Sehr hohe Dosisleistung von 2400 UM/min Mechanische Präzision 0,7 mm 3-D-Standard-Behandlung Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

35 Hightech-RT (5) Truebeam Ermöglicht eine RT durch klassische IMRT oder Rapidarc (VMAT) Ermöglicht eine IGRT (mittels On Board Imaging: OBI kv ) 2D-Radiographie, Fluoroskopie oder 3D-Cone-Beam CT Erlaubt Respiratorisches Gating (RPM) Stereotaxis (optional) Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

36 Truebeam IGRT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

37 Truebeam Respiratorisches Gating (Real Time Positioning Management) Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

38 Truebeam Indikationen Brust (+/- RPM links) Lunge (RPM) Prostata (Rapidarc) Palliative Behandlung (RT-Standard) Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

39 Truebeam VMAT Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

40 Tomotherapie Beginn der Bauarbeiten: Juli 2011 Umbau des Bunkers Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

41 Tomotherapie Installation: 10-11/2011 Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

42 Tomotherapie Abnahmetests: November/Dezember 2011 Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

43 Truebeam Installation Ende März 2012 Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

44 Truebeam Validierungstest Mai/Juni 2012 Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

45 Hightech-RT am HFR Ende 2011: Installation eines HD-Tomotherapie-Geräts Erste Patienten Ende Dezember 2011 behandelt Erste TomoHD in der Schweiz 2012: Installation des ersten Truebeam- Beschleunigers (Zweiter Truebeam für Ende 2012 geplant) Erster Patient für Mitte Juni 2012 vorgesehen Erstes Schweizer Zentrum, das über diese beiden Technologien verfügt Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

46 Hightech-RT am HFR Wir danken... dem Radio-Onkologie-Team für seinen Einsatz der HFR-Direktion und den Freiburger Behörden für die Unterstützung dem Departement Einkauf und den Medizintechnik- Verantwortlichen für die Abwicklung des Einkaufs dem Technischen Dienst und den Architekten für die Realisierung Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"

47 Hightech-RT am HFR me Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Medienkonferenz: "Einweihung TomoHD & Truebeam"