Möglichkeit und Grenzen der arthroskopischen Technik bei der Implantation von Knorpelmatrices. Knorpelschaden. Welches biologische Knorpelverfahren?

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Reinhold Otto
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1 Möglichkeit und Grenzen der arthroskopischen Technik bei der Implantation von Knorpelmatrices Angele Knorpelschaden Welches biologische Knorpelverfahren? OCT Tissue Response ACT Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 1

Outcome nach Mikrofrakturierung Variable Defektfüllung [Mithoefer

Fibrokartilaginäres Gewebe mit reduzierter biomechanischer

2010] Regenerat bis 2-3 Jahre mit anschliessend signifikanter

Kon, 2009; Gudas, 2009] Mikrofrakturierung und Biomaterial AMIC:

variable Defektauffüllung & Oberflächenstruktur AMIC vs.

wieder schlechter [Benthien, 2010,2011; Dhollander, 2011; Gille,

Patienten intraläsionale Osteophyten [Dhollander, 2011]

2 Outcome nach Mikrofrakturierung Variable Defektfüllung [Mithoefer 2005; Gudas, 2009; Von Keudell, 2011; Brown, 2004] Fibrokartilaginäres Gewebe mit reduzierter biomechanischer Belastbarkeit [Hunziker 2002, Johnson 2001; Gudas, 2005; Basad, 2010] Regenerat bis 2-3 Jahre mit anschliessend signifikanter Verschlechterung des Outcomes [Mithoefer 2005, 2009; Kreuz, 2006; Kon, 2009; Gudas, 2009] Mikrofrakturierung und Biomaterial AMIC: Initiale Beschwerdereduktion & funktionelle Verbesserung Im MRT variable Defektauffüllung & Oberflächenstruktur AMIC vs. MACI: bessere Ergebnisse im MRT nach MACI 4 - Jahresergebnisse wieder schlechter [Benthien, 2010,2011; Dhollander, 2011; Gille, 2010] AMIC mit PRP: Retropatellare Defekte, 5 Patienten 3 von 5 Patienten intraläsionale Osteophyten [Dhollander, 2011] Arthroskopische Implantation zellfreies Biomaterial [A.D., ] Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 2

3 Arthroskopische Implantation zellfreies Biomaterial [A.D., ] Osteochondrale Transplantation (OCT) OCT Osteochondrale Transplantation (OCT) Z.n. OCT med. FC 1Jahr postop PJ Entnahmestelle OCT med Gleitlager Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 3

4 Transplantation zellfreier osteochondraler Plug Subchondrale Zysten, Intraläsionale Osteophyten Kleine OD [WT, 31J.] Zellfreie Materialien für osteochondralen Defekt bei Degeneration [RG, ] Autologe Chondrozytentransplantation Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 4

5 Autologe Knorpelzelltransplantation Knorpeldefekt Zylinderentnahme 1.OP Kultur der Knorpelzellen Arthroskopische Applikation am Hüftgelenk ACT 3D, Codon PD Fickert sporthopaedicum Arthroskopische Applikation ACT 3D, Codon 37 Patienten mit symptomatischen Knorpeldefekten 4,4cm 2 1 Jahr Follow-up * p < 0.05, ** p < *** p < PD Fickert sporthopaedicum Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 5

6 Autologe Knorpelzelltransplantation Knorpeldefekt Zylinderentnahme 1.OP Transplantatanpassung und Einbau 2.OP Kultur der Knorpelzellen Autologe Knorpelzelltransplantation 6 Wochen post OP 1 Jahr post OP [HA ] Autologe Knorpelzelltransplantation 1 Jahr postop Knorpeldefektgröße (durchschnittlich 5,4cm 2 ) 4 % Transplantatversagen Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 6

7 Navigation zur Knorpeltherapie - arthroskopische MACT [Zellner, Angele, 2012] Navigation zur Knorpeltherapie - arthroskopische MACT Defektgrößenbestimmung [Zellner, Angele, 2012] Navigation zur Knorpeltherapie - arthroskopische MACT [Zellner, Angele, 2012] Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 7

8 Navigation zur Knorpeltherapie - arthroskopische MACT [Zellner, Angele, 2012] Mögliche Probleme bei arthroskopischer MACT [Herbort, Zantop, 2011] 62 Pat. mit symptomatischem Knorpelschaden Defektgröße (2,5+/-1,0cm 2 ) 11% Transplantatversagen Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 8

9 Arthroskopische MACT Novocart Inject [HT, ] OD Grad III-IV med. Femurkondyle T.S., Zusammenfassung Mikrofraktur mit Biomaterial: -bisher kein entscheidender klinischer Vorteil -arthroskopisch durchführbar in Abhängigkeit von Lokalisierung (keine Kompromisse!) OCT / zellfreie Plugs: -kleinere Defekte: arthroskopisch möglich -größere Defekte: mini-open Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 9

Zusammenfassung ACT(arthroskopisch): - Sphäroid-Technik -

(Novocart 3D) -Vorteil: solide Verankerung (Naht) Vielen Dank

10 Zusammenfassung ACT(arthroskopisch): - Sphäroid-Technik - Gelförmige Anwendung (z.b. Novocart inject) - Vorteil: Anwendung an Tibiaplateau MACT (Mini-open): -Schwamm-artige Biomaterial-basierte Verfahren (Novocart 3D) -Vorteil: solide Verankerung (Naht) Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Topik: Subchondraler Knochen 07. / 08. Dezember 2012 Prof. Dr. med. Peter Angele, Regensburg 10

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