Mykosen, Epizoonosen, Parasiten. Julia Welzel Klinik für Dermatologie und Allergologie Klinikum Augsburg

Transkript

1 Mykosen, Epizoonosen, Parasiten Julia Welzel Klinik für Dermatologie und Allergologie Klinikum Augsburg

2 Hautinfektionen Viren Bakterien Pilze Dermatophyten Hefen Schimmelpilze Parasiten Milben Läuse Zecken

3 Übersicht: Der Kriegsschauplatz Figure 10-4

4 Dermatomykosen PILZE: DHS-System Dermatophyten z.b. Trichophyton rubrum Hefen z.b. Candida albicans Schimmelpilze z.b. Aspergillus flavus

5 Tinea (corporis, pedum,unguium...) Zoophile Erreger: Microsporum canis Trichopyton mentagrophytes var.granulosum T.verrucosum, T. equinum Anthropophile Erreger: T.rubrum T.mentagrophytes var.interdigitale T.schönleinii, T. tonsurans, T. violaceum

6 Tinea pedum Prävalenz: ca. 15% Risikofaktoren: Hyperhidrosis, Trauma, Okklusion Erreger: Trichophyton rubrum Tr. mentagrophytes (Tr. violaceum)

7 Mykologische Diagnostik Nativpräparat

8 Mykologische Diagnostik Fluoreszenzdiagnostik

9 Mykologische Diagnostik Kultur

10 Mykologische Diagnostik PCR S

11 Mykologische Diagnostik Histologie mit PAS-Färbung

12 Mykologische Diagnostik Konfokale Lasermikroskopie

13 Tinea pedum: Therapie lokal: systemisch: Azole (Canesten u.a.) Allylamine (Terbinafin: Lamisil, Exoderil ) Ciclopiroxolamin (Batrafen ) Itraconazol (4 Wochen) Terbinafin (2 Wochen) Desinfektion von Schuhen und Socken! Mitbehandlung einer Onychomykose!

14 Therapie der Tinea corporis Haustier behandeln Alleinige Lokaltherapie bei bis zu 3 Herden mit einem Azolpräparat (z.b. Clotrimazol), Ciclopiroxolamin oder Terbinafin möglich Sonst systemische Therapie mit Itraconazol, Fluconazol oder Terbinafin (meist 1 bis 2 Wochen) Infektionen mit zoophilen Erregern sehr viel therapieresistenter!

15 Therapie der Tinea corporis Itraconazol: 100mg/d 2 Wo 200mg/d 1 Wo Terbinafin: 250 mg/d 2 Wo Fluconazol: 50 mg/d >2 Wo

16 Woodlicht Mikrosporie

17 Wood-Licht

18 Microsporum canis Zoophiler Erreger: hoch virulent, kontagiös und obligat pathogen Übertragung von Tier zu Mensch durch direkten Kontakt oder über kontaminierte Gegenstände. Im Fell der Tiere ist die Mykose nicht unbedingt nachzuweisen (Wood-Licht!)

19 Haustier mit Wood-Licht betrachtet

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21 Kerion Celsi eitrige abszedierende Tinea capitis, die unbehandelt zur Vernarbung führt häufigster Erreger: T. verrucosum schnelle Diagnostik und lokale + interne (!) antimykotische Therapie schon nach Nativpräparat Therapiedauer bis zu 3 Monaten

22 Onychomykose Prävalenz: ca. 6-14% (viel höher mit zunehmendem Alter?) Risikofaktoren: Tinea pedum, Alter, Diabetes, Rauchen, Angiopathien, Neuropathien, Trauma Erreger: Trichophyton rubrum (85%) Tr. mentagrophytes Epidermophyton floccosum Scopulariopsis brevicaulis

23 Onychomykose: Therapie Infiziertes Nagelmaterial weitestgehend ablösen KEINE Nagelextraktion! lokal: Nagellacke (Batrafen, Loceryl ) Nagelsalbe (Mycospor Nagelset) systemisch: Terbinafin (250 mg täglich) Itraconzol (7x400 mg/monat) Fluconazol (1x150 mg/woche) Desinfektion von Schuhen und Socken Mitbehandlung von Tinea pedis/manus, Interdigitalmykose!

24 Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)

25 FALL 3 ANAMNESE J. K., geistig behinderter Mitarbeiter einer Werkstätte, lebt in einem Wohnheim seit einigen Wochen rote, papulöse Hautveränderungen am Penis und inguinal besonders nachts quälender Juckreiz

26 DIAGNOSE: Skabies (Infestation mit der Krätzmilbe Sarcoptes scabiei variatio hominis)

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28 SKABIES DIAGNOSTIK Nachweis der Milbe (bzw. ihrer Eier und Skybala) in den Hautbohrgängen mittels: Skalpell, Kanüle Dermatoskopie

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30 Skabies Stark juckende Papeln und Kratzexkoriationen am gesamten Integument außer Gesicht, besonders Fingerkanten Säuglinge: auch Gesicht und (fast immer!) Fußsohlen

31 SKABIES ÜBERTRAGUNG Übertragung durch längere enge Hautkontakte; z.b. Säuglinge: Kleinkinder: Kinder: Erwachsene: Stillen Kuscheln Spiel, Sport Geschlechtsverkehr Behandlung aller infestierten Personen!

32 SKABIES KLINIK Gänge, kleine Vesikel, Papeln, Exkoriationen; ggf. Ekzeme, Impetiginisierung Prädilektionsstellen: Fingerzwischenräume, Handgeleksbeugen, Ellbogen, Axillen, Mamille, Nabel, Genitale, Leisten; bei Säuglingen auch Kopf, Palmae, Plantae heftiger Juckreiz, besonders nachts

33 SKABIES THERAPIE Permethrin 5% Creme Lindan 0,3-1% Emulsion Benzylbenzoat 10-25% Emulsion Crotamiton 10% Lotio, Creme, Salbe Ivermectin oral 200µg/kg KG

34 SKABIES ALLGEMEINE MASSNAHMEN gleichzeitige Mitbehandlung aller Kontaktpersonen kürzlich benutzte Wäsche bei 60 waschen, chemisch reinigen oder 4-7 Tage in Plastiksäcken lagern Polstermöbel, Betten, Teppiche saugen

35 WIE ES WEITERGING: Nicht nur J.K. wurde vom Juckreiz geplagt Auch seine Freundin und viele Mitarbeiter in der Werkstätte hatten ähnliche Beschwerden. Mehrere Monate lang befanden sich Hautärzte in der betroffenen Einrichtung auf Milbenjagd. Schließlich wurden über 600 Personen in einer konzertierten Aktion am selben Tag mit Permethrin behandelt.

36 Pediculosis capitis Permethrin = Infectopedicul ½ Stunde einwirken lassen, 3 Tage nach Behandlung Haare nicht waschen 50 ml 10,95 Pyrethrum = Goldgeist forte ½ Stunde einwirken lassen 75 ml - 7,54

37 Weltweite Verbreitung der kutanen Leishmaniose Alte Welt: Mittelmeerraum Afrika Naher und Mittlerer Osten Neue Welt: Mittel- und Südamerika

38 Leishmaniose in Deutschland - obligat intrazelluläre protozoische Parasiten - Vektor Phlebotomus spp. (promastigote Form) - 2. Wirt Mensch oder Haustier (am häufigsten Hunde, amastigote Form) - canine Leishmaniose: auf Sizilien 80 % der Hunde infiziert - in Deutschland 10 C-Isotherme derzeit bei Köln - Sandmücken in Bayern und Baden-Württemberg häufig - erste Infektionen bei Menschen ohne Auslandsaufenthalt Zulassung von Impavido als orales Präparat

39 Verbreitung von Sandmücken und Leishmaniose in Deutschland Vorkommen in Deutschland: Grenze 10 C Isotherme Regelmäßiges Auftreten in Baden-Württemberg Autochthone Infektionen in Deutschland Empfehlung: Leishmanien-PCR in allen Fällen granulomatöser Dermatitis routinemäßig bei Knoten Gesicht/Extremitäten