Mykologie. Prof. Dr. med. Peter-Michael Rath Institut für Med. Mikrobiologie UK Essen. Potentielle Interessenkonflike: keine

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1 Mykologie Prof. Dr. med. Peter-Michael Rath Institut für Med. Mikrobiologie UK Essen Potentielle Interessenkonflike: keine

2 Eserohilum rostratum

3 Grundstruktur der Pilzzelle Hefezellen elongierte Zellen = Pseudomyzel Echtes Myzel unseptiert septiert 1.5 Millionen Spezies? ~ 200 Infektionserreger beim Menschen Septe mit Pore

4 Fortpflanzung Sproßung Sporen asexuell sexuell Emericella nidulans Aspergillus Candida albicans nidulans Imperfekte Form (Anamorph) Perfekte Form (Teleomorph)

5 Cryptococcus neoformans Filobasidiella neoformans Cryptococcus Filobasidiella Basidiosporen Anamorph Meiose Teleomorph Mitose Kwon-Chung & Bennet 1992

6 Taxonomie der höheren Pilze Fungi Perfektes Stadium bekannt Zygomycota Ascomycota Basidiomycota Mucor Dermatophyten Filobasidiella Emericella Becherpilze Champignons Perfektes Stadium nicht bekannt Deuteromycota z.b. Aspergillus fumigatus, Candida albicans

7 DHSD - Schema Haut Innere Organe Sproßzelle Hyphe Dermatophyten Hefepilze Schimmelpilze (+) Dimorphe Pilze

8 Invasive Mykosen durch fakultativ pathogene Pilze Candida spp. Aspergillus spp. Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiruvecii (carinii) Andere Schimmelpilze Risikofaktor : Immunsuppression

9 Obligat fakulatativ pathogen Obligat pathogen auch Gesunde erkranken Erreger endemischer Mykosen Fakultativ pathogen wenn immunologischen Abwehr Cryptococcus neoformans Pneumocystis jirovecii Candida spp. Schimmelpilze (Aspergillus spp.) Dermatophyten

10 Infektionswege Dimorphe Pilze Schimmelpilze C. neoformans Pneumocystis Dermatophyten C. albicans

11 Pilze in der Dermatologie - Candida Neufried/OKAPIA,

12 Malassezia furfur Hefe Physiologische Flora Angewiesen auf langkettige Fettsäuren (talkreiches Milieu, Kopf, Brust, Rücken) Pityriasis versicolor (1% der Bevölkerung) Seborrhoisches Ekzem? M. pachydermatis Picture from Tom Volk s Medical Mycology (UW La Crosse) Spring 2009 lecture notes

13 Malassezia Diagnose und Therapie Mikroskopie KOH-Präparat Kultur von Hautproben sinnlos Therapie lokal Azole, Ciclopiroxolamin, Terbenafin ggf. systemisch Azole Fluconazol 50 mg/d 14 Tage Itraconazol 200 mg/d für 5-7 Tage Rezidivprophylaxe Fluconazol 1 x 400 mg/monat

14 Schimmelpilze Aspergillus, Zygomyzeten (Mucor, Rhizomucor u.a.)

15 Endemische Mykosen durch dimorphe Pilze Coccidioidomykose Coccidioides immitis Lungenbefall Blastomykose Blastomyces dermatitidis Histoplasmose Histoplasma capsulatum Sporotrichose Sporotrix schenckii Paracoccidioidomykose Paracoccidioides brasiliensis

16 Dermatophyten Keratinophile Hyphomyceten Teleomorph: Arthroderma Microsporum (16 Species) Trichophyton (24 Species) Epidermophyton (2 Species) Haut und Haare Haut, Haare und Nägel Haut und Nägel

17 Ektotriche Infektion (um das Haar herum) M. canis, T. mentagrophytes reversibel vs. Endotriche Infektion (Wachstum im Haar bis keratogene Zone) T. tonsurans,t. violaceum irreversibel

18 Kerion celsi (Tinea profunda) nach Aulus Cornelius Celsus (25 v n. Chr.) Hochgradige Entzündung der Haut, häufig bakterielle Sekundärinfektion

19 Leitmeldung: Bevölkerungsumfrage zeigt Erstaunliches Deutsche sehen Fußpilz als Erotikkiller Fast 70 Prozent der Deutschen sind der Ansicht, dass der Fußpilz ihr Selbstbewusstsein und Sexualleben negativ beeinflusst.

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22 Risikofaktoren - Männliches Geschlecht - Alter - Übergewicht - Diabetes

23 Wichtige Dermatophyten antropophil zoophil geophil Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichophyton terrestre Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Microsporum gypseum Trichophyton interdigitale Trichophyton verrucosum Trichophyton tonsurans Trichophyton violaceum Trichophyton soudanense Trichophyton schoenleinii Microsporum audouinii

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28 Diagnose von Dermatophytosen Wood- Licht Mikroskopie und Kulturanlage Kultur 21 Tage, 30 C Identifizierung

29 Übertragung Tinea capitis Tinea pedis Haare und Schuppen (Kleidung) Kontaminierte Böden (z.b. Schwimmbäder) Zoophile Dermatophyten M. canis Hunde und Katzen T. verrucosum Rinder T. equinum Pferde T. mentagrophytes Ratten, Mäuse

30 Untersuchung von Kaufschuhen 68 / 101 Paar Schuhen waren mit Pilzen kontaminiert. häufigste Erreger: Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Trichophyton interdigitale Hautmaterial + lebenden Pilzzellen in die Schuhe ruhende Sporen (Langzeitüberleben) Daher Probiersocke! Prophylaxe: antimykotische Gele oder Cremes oder Ciclopiroxolamin-Puder Risikogruppen: vor dem ersten Tragen neuer Schuhe eine prophylaktische Behandlung der Schuhe empfehlen. Tietz H.J. und Ulbricht H. (2005). Nachweis von Pilzerregern in ausgestellten Verkaufsschuhen aus dem Schuhgeschäft. Haut XVI: Dank an Dr. J. Vaubel, Dermatologie Essen

31 Pilze sind Eukaryonten mit Besonderheiten Potentielle Angriffsorte Zellwand Zellmembran Chitin Glycan Ergosterol Zellkern Ribosom Cytosin-Deaminase mrna-synthese Elongationsfaktor 2

32 Ergosterol - Biosynthese Squalen Terbinafin fungizid! Lanosterol Azole Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol, Ketoconazol fungistatisch! Ergosterol

33 Griseofulvin Penicillium spp. (griseofulvum, patulum, nigicans) Einbau in neugebildetes Keratin Aufnahme des Keratin-Griseofulvin-Komplexes in die Pilzzelle Bindung an Tubulin in Mikrotubuli = Störung der mitotischen Spindel = Hemmung der Mitose = fungistatische Wirkung

34 Therapie von Dermatophytosen

35 Allylamine (Terbinafin) besser als Azole Terbinafin (Itraconazol) besser als Griseofulvin

36 Kontrolle ab der 4. Woche alle 14 Tage Zusätzlich Lokalbehandlung mit Ciclopiroxolamin oder Terbinafin 1 Woche täglich, zusätzlich Haarwäsche mit Povidon-Jod-Selendisulfid

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38 Zusammenfassung Dermatologisch relevante Pilze: Candida Malassezia Dermatophyten (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) = keratinophile Hyphomyzeten = Befall von Haut, Haaren, Nägel Krankheitsbilder: Tinea (Kinder) häufig M. canis, T. mentagrophytes Onychomykosen (Erwachsene) häufig T. rubrum Diagnostik: Therapie: Klinik, Mikroskopie, Kultur lokal / systemisch (Griseofulvin) Azole Terbinafin