Mykosen, Epizoonosen, Parasiten. Julia Welzel Klinik für Dermatologie und Allergologie Klinikum Augsburg

Transkript

1 Mykosen, Epizoonosen, Parasiten Julia Welzel Klinik für Dermatologie und Allergologie Klinikum Augsburg

2 Hautinfektionen Pilze Viren Bakterien Dermatophyten Hefen Schimmelpilze Parasiten Milben Läuse Zecken

3 Übersicht: Der Kriegsschauplatz Figure 10-4

4 Dermatomykosen PILZE: DHS-System Dermatophyten z.b. Trichophyton rubrum Hefen z.b. Candida albicans Schimmelpilze z.b. Aspergillus flavus

5 Tinea (corporis, pedum,unguium...) Zoophile Erreger: Microsporum canis Trichopyton mentagrophytes var.granulosum T.verrucosum, T. equinum Anthropophile Erreger: T.rubrum T.mentagrophytes var.interdigitale T.schönleinii, T. tonsurans, T. violaceum

6 Tinea pedis: Mykose des Zehenzwischenraums

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9 Tinea pedum Prävalenz: ca. 15% Risikofaktoren: Hyperhidrosis, Trauma, Okklusion Erreger: Trichophyton rubrum Tr. mentagrophytes (Tr. violaceum)

10 DD: Bakterielle Hautinfekte des Fußes β-hämolysierende Streptokokken Auch als Komplikation einer Tinea pedis Pseudomonas aeruginosa

11 DD: Tinea pedis Dyshidrotisches Ekzem Psoriasis plantaris

12 Tinea pedis: DD Nummuläres Ekzem Allergisches Kontaktekzem

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14 Trichophyton rubrum: Kulturwachstum

15 Tinea pedum: Therapie lokal: Azole (Canesten u.a.) Allylamine (Terbinafin: Lamisil, Exoderil ) Ciclopiroxolamin (Batrafen ) systemisch: Itraconazol (4 Wochen) Terbinafin (2 Wochen) Desinfektion von Schuhen und Socken! Mitbehandlung einer Onychomykose!

16 Tinea pedum: Komplikationen

17 Tinea manus

18 Tinea corporis

19 Ringworm

20 Therapie der Tinea corporis Haustier behandeln Alleinige Lokaltherapie bei bis zu 3 Herden mit einem Azolpräparat (z.b. Clotrimazol), Ciclopiroxolamin oder Terbinafin möglich Sonst systemische Therapie mit Itraconazol, Fluconazol oder Terbinafin (meist 1 bis 2 Wochen) Infektionen mit zoophilen Erregern sehr viel therapieresistenter!

21 Therapie der Tinea corporis Itraconazol: 100mg/d 2 Wo 200mg/d 1 Wo Terbinafin: 250 mg/d 2 Wo Fluconazol: 50 mg/d >2 Wo

22 Woodlicht Mikrosporie

23 Wood-Licht

24 Microsporum canis Zoophiler Erreger: hoch virulent, kontagiös und obligat pathogen Übertragung von Tier zu Mensch durch direkten Kontakt oder über kontaminierte Gegenstände. Im Fell der Tiere ist die Mykose nicht unbedingt nachzuweisen (Wood-Licht! )

25 Haustier mit Wood-Licht betrachtet

26 FALL 2: 9-jähriger Junge: seit 3 Wochen eitriger Abszess am Hinterkopf. Leukozytose: /µl, Lymphknotenschwellung, kein Fieber, deutliche Berührungsempfindlichkeit

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28 Kerion Celsi eitrige abszedierende Tinea capitis, die unbehandelt zur Vernarbung führt häufigster Erreger: T. verrucosum schnelle Diagnostik und lokale + interne (!) antimykotische Therapie schon nach Nativpräparat Therapiedauer bis zu 3 Monaten

29 Onychomykose: klinische Varianten

30 Onychomykose: DD Psoriasis Lichen ruber

31 Onychomykose Prävalenz: ca. 6-14% (viel höher mit zunehmendem Alter?) Risikofaktoren: Tinea pedum, Alter, Diabetes, Rauchen, Angiopathien, Neuropathien, Trauma Erreger: Trichophyton rubrum (85%) Tr. mentagrophytes Epidermophyton floccosum Scopulariopsis brevicaulis

32 Onychomykose: Therapie Infiziertes Nagelmaterial weitestgehend ablösen KEINE Nagelextraktion! lokal: Nagellacke (Batrafen, Loceryl ) Nagelsalbe (Mycospor Nagelset) systemisch: Terbinafin (250 mg täglich) Itraconzol (7x400 mg/monat) Fluconazol (1x150 mg/woche) Desinfektion von Schuhen und Socken Mitbehandlung von Tinea pedis/manus, Interdigitalmykose!

33 Candidaintertrigo

34 Intertrigo

35 Hautcandidosen des Fußes Interdigitalmykose Paronychie

36 Pityriasis versicolor

37 Pityriasis versicolor Erreger: Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)

38 Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)

39 FALL 3 ANAMNESE J. K., geistig behinderter Mitarbeiter einer Werkstätte, lebt in einem Wohnheim seit einigen Wochen rote, papulöse Hautveränderungen am Penis und inguinal besonders nachts quälender Juckreiz

40 DIAGNOSE: Skabies (Infestation mit der Krätzmilbe Sarcoptes scabiei variatio hominis)

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42 SKABIES DIAGNOSTIK Nachweis der Milbe (bzw. ihrer Eier und Skybala) in den Hautbohrgängen mittels: Skalpell, Kanüle Dermatoskopie

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44 Skabies Stark juckende Papeln und Kratzexkoriationen am gesamten Integument außer Gesicht, besonders Fingerkanten Säuglinge: auch Gesicht und (fast immer!) Fußsohlen

45 Skabies Säuglinge: auch Gesicht und (fast immer) Fußsohlen

46 Skabies: Milbengänge

47 SKABIES ÜBERTRAGUNG Übertragung durch längere enge Hautkontakte; z.b. Säuglinge: Stillen Kleinkinder: Kuscheln Kinder: Spiel, Sport Erwachsene: Geschlechtsverkehr Behandlung aller infestierten Personen!

48 SKABIES KLINIK Gänge, kleine Vesikel, Papeln, Exkoriationen; ggf. Ekzeme, Impetiginisierung Prädilektionsstellen: Fingerzwischenräume, Handgeleksbeugen, Ellbogen, Axillen, Mamille, Nabel, Genitale, Leisten; bei Säuglingen auch Kopf, Palmae, Plantae heftiger Juckreiz, besonders nachts

49 SKABIES THERAPIE Permethrin 5% Creme Lindan 0,3-1% Emulsion Benzylbenzoat 10-25% Emulsion Crotamiton 10% Lotio, Creme, Salbe Ivermectin oral 200µg/kg KG

50 SKABIES ALLGEMEINE MASSNAHMEN gleichzeitige Mitbehandlung aller Kontaktpersonen kürzlich benutzte Wäsche bei 60 waschen, chemisch reinigen oder 4-7 Tage in Plastiksäcken lagern Polstermöbel, Betten, Teppiche saugen

51 Postskabiöses Ekzem

52 WIE ES WEITERGING: Nicht nur J.K. wurde vom Juckreiz geplagt Auch seine Freundin und viele Mitarbeiter in der Werkstätte hatten ähnliche Beschwerden. Mehrere Monate lang befanden sich Hautärzte in der betroffenen Einrichtung auf Milbenjagd. Schließlich wurden über 600 Personen in einer konzertierten Aktion am selben Tag mit Permethrin behandelt.

53 Pediculosis capitis

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55 Pediculosis capitis Permethrin = Infectopedicul ½ Stunde einwirken lassen, 3 Tage nach Behandlung Haare nicht waschen 50 ml 10,95 Pyrethrum = Goldgeist forte ½ Stunde einwirken lassen 75 ml - 7,54

56 Phthriasis

57 Phthirus pubis

58 Pediculus humanus corporis

59 Pilze Dermatophyten Hefen Schimmelpilze Checkliste DERMATOLOGIE Sterry/Burgdorf/Paus 6. Auflage Thieme, 2010 Parasiten Milben Läuse Zecken 3 Fälle: Mikrosporie Kerion celsi Skabies