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Harald Vogt
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1 Bestellung / Order Kundennummer: Customer-ID Neukunde: New customer Kundendaten / Contact Details Titel Title Name Name Vorname First Name Institution Institution Funktion Position Anschrift Address PLZ Postal Code Ort City Telefon Phone Fax Fax Zahlungsinformation / Payment Information Vorkasse: advance payment PayPal: Seite1 Hiermit bestelle ich verbindlich zu Ihren Allgemeinen Geschäftsbedingungen / Herewith I order to your terms and conditions: Ort Place Datum Date Unterschrift Signature

2 Cerclage Pessar Typ A (ungelocht) / Cerclage Pessary Type A (non-perforated) 65/17/32 CA 65/17/32 PZN: /17/35 CA 65/17/35 PZN: /21/32 CA 65/21/32 PZN: /21/35 CA 65/21/35 PZN: /25/32 CA 65/25/32 PZN: /25/35 CA 65/25/35 PZN: /30/35 CA 65/30/35 PZN: ohne 70/17/32 CA 70/17/32 PZN: /17/35 CA 70/17/35 PZN: /21/32 CA 70/21/32 PZN: /21/35 CA 70/21/35 PZN: /25/32 CA 70/25/32 PZN: /25/35 CA 70/25/35 PZN: Cerclage Pessar Typ ASQ (perforiert) / Cerclage Pessary Type ASQ (perforated) 65/17/32 ASQ 65/17/32 PZN: /17/35 ASQ 65/17/35 PZN: /21/32 ASQ 65/21/32 PZN: /21/35 ASQ 65/21/35 PZN: /25/32 ASQ 65/25/32 PZN: /25/35 ASQ 65/25/35 PZN: /30/35 ASQ 65/30/35 PZN: ohne 70/17/32 ASQ 70/17/32 PZN: /17/35 ASQ 70/17/35 PZN: /21/32 ASQ 70/21/32 PZN: /21/35 ASQ 70/21/35 PZN: /25/32 ASQ 70/25/32 PZN: /25/35 ASQ 70/25/35 PZN: Dicker Ring / Thick Ring Pessary 50 mm DR 050 PZN: mm DR 055 PZN: mm DR 060 PZN: mm DR 065 PZN: mm DR 070 PZN: mm DR 075 PZN: mm DR 080 PZN: mm DR 085 PZN: mm DR 090 PZN: mm DR 095 PZN: mm DR 100 PZN: Seite2

3 Hodge Pessar / Hodge Pessary 55 mm HP 055 PZN: mm HP 060 PZN: mm HP 065 PZN: mm HP 070 PZN: mm HP 075 PZN: mm HP 080 PZN: mm HP 085 PZN: mm HP 090 PZN: mm HP 095 PZN: Keulen Pessare / Club Pessary 50 mm KP 050 PZN: mm KP 055 PZN: mm KP 060 PZN: mm KP 065 PZN: mm KP 070 PZN: mm KP 075 PZN: mm KP 080 PZN: mm KP 085 PZN: mm KP 090 PZN: Ring Pessare / Ring Pessary 50 mm R 050 PZN: mm R 055 PZN: mm R 060 PZN: mm R 065 PZN: mm R 070 PZN: mm R 075 PZN: mm R 080 PZN: mm R 085 PZN: mm R 090 PZN: mm R 095 PZN: mm R 100 PZN: Scheidendehner / Vaginal Expander 20/120 mm SD-XC PZN: z.zt. ohne 1 26/127 mm SD-S PZN: /112 mm SD-M PZN: ohne 37/137 mm SD-L PZN: Seite3

4 Schalen Pessar / Bowl Pessary 55 mm SP 055 PZN: mm SP 060 PZN: mm SP 065 PZN: mm SP 070 PZN: mm SP 075 PZN: mm SP 080 PZN: mm SP 085 PZN: mm SP 090 PZN: mm SP 095 PZN: Siebschalen Pessar / Sieve Bowl Pessary 55 mm SSP 055 PZN: mm SSP 060 PZN: mm SSP 065 PZN: mm SSP 070 PZN: mm SSP 075 PZN: mm SSP 080 PZN: mm SSP 085 PZN: mm SSP 090 PZN: mm SSP 095 PZN: Tandem Pessar /Tandem Pessary variabel TP PZN: Tandem Pessar perforiert / Tandem Pessary perforated variabel TPL PZN: Seite4 Urethra Pessar / Urethra Pessary 45 mm UP 045 PZN: mm UP 050 PZN: mm UP 055 PZN: mm UP 060 PZN: mm UP 065 PZN: mm UP 070 PZN: mm UP 075 PZN: mm UP 080 PZN: mm UP 085 PZN: mm UP 090 PZN: mm UP 095 PZN: mm UP 100 PZN:

5 Urethraschalen Pessar /Urethra Bowl Pessary 55 mm USP 055 PZN: mm USP 060 PZN: mm USP 065 PZN: mm USP 070 PZN: mm USP 075 PZN: mm USP 080 PZN: mm USP 085 PZN: mm USP 090 PZN: zzt. ohne 1 Würfel Pessar / Cube Pessary 25 mm WP 0 PZN: mm WP 1 PZN: mm WP 2 PZN: mm WP 3 PZN: mm WP 4 PZN: mm WP 5 PZN: Würfel Pessar mit Knopf / Cube Pessary with button 25 mm WPK 0 PZN: mm WPK 1 PZN: mm WPK 2 PZN: mm WPK 3 PZN: mm WPK 4 PZN: mm WPK 5 PZN: Würfel Pessar perforiert mit Knopf / Cube Pessary perforated with button 25 mm WPLK 0 PZN: mm WPLK 1 PZN: mm WPLK 2 PZN: mm WPLK 3 PZN: mm WPLK 4 PZN: mm WPLK 5 PZN: Anpassungsset /Adaption Set SMALL SET S PZN: - 1 MEDIUM SET M PZN: - 1 ohne LARGE SET L PZN: - 1 Seite5 Alle Preise verstehen sich zzgl. der gesetzlichen Mehrwertsteuer. Bei Bestellwert unter 200 berechnen wir für Porto und Verpackung im europäischen Ausland 8 und weltweit nach Aufwand. Our prices exclude VAT (Value added tax) For orders below 200 we charge 8 within Europe, for global orders we adapt shipping or mailing prices according our expenses.

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