Antrag auf Mitgliedschaft

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1 Antrag auf Mitgliedschaft Bergheim, den Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die BSG RWE, Abt. Sporttauchen, als aktives (Taucher) passives (kein aktiver Taucher) jugendl. (unter 18 Jahren) Mitglied und erkenne die Satzung der BSG RWE und Ordnung der Abt. Sporttauchen für mich als verbindlich an. Name: Vorname: Geb. Datum: Straße: PLZ: Wohnort: Geburtsort: Nationalität: Tel. Privat: Tel. Mobil: Fax: Brevet: Notfallkontaktperson / Tel.: Hausarzt: Arzt Tel.: Blutgruppe: Allergien: Nur für Belegschafter der RWE POWER AG Firma: Mitgliedschaft in anderen Tauchvereinen: Pers.Nr.: Abteilung: Eine gültige Tauglichkeitsbescheinigung für Sporttaucher füge ich bei. Ich beantrage einen Taucherpaß und Logbuch 21,- EUR (weiteres Lichtbild erforderlich) Durch die Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben. Der Verein kann für fehlende Angaben nicht haftbar gemacht werden, wenn dadurch gesundheitliche Schäden entstehen! Der Mitgliedsbeitrag wird auf der Jahreshauptversammlung beschlossen. Die Kündigung der Mitgliedschaft kann nur schriftlich an den Vorstand, bis zum eines Jahres erfolgen. Die Beitragszahlung erfolgt im Voraus für 1 Jahr. Bindend ist die Vereinssatzung der BSG RWE und Ordnung der Abt. Sporttauchen, die auf Wunsch eingesehen werden können. Datum Unterschrift Unterschrift der Erziehungsberechtigten bei Jugendlichen unter 18 Jahren Vereinsinterne Bemerkungen: Unterlagen vollständig Ausweis ausgegeben VDST angemeldet Mitgliedsnummer: Aufnahmedatum: Stempel Unterschrift Sportwart

2 SEPA-Lastschriftmandat / SEPA Direct Debit Mandate Gläubiger-Identifikationsnummer / creditor identifier: DE Eindeutige Mandatsreferenz / unique mandate reference: (Wird vom Zahlungsempfänger ausgefüllt - to be completed by the creditor) Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den Zahlungsempfänger BSG RWE BV Fortuna Abt.Sporttauchen, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich (weisen wir) mein (unser) Kreditinstitut an, die von BSG RWE BV Fortuna auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung By signing this mandate form, I (we) authorise the creditor BSG RWE BV Fortuna Abt. Sporttauchen. to send instructions to my (our) bank to debit my (our) account and my (our) bank to debit my (our) account in accordance with the instructions from the creditor BSG RWE BV Fortuna. Note: I (We) can, within eight weeks, starting with the date of the debit request, demand a refund of the amount charged. The terms and conditions agreed upon with my (our) financial institution apply. Type of payment: recurrent payment Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) / debtor name Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer / debtor street and number Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): PLZ und Ort / debtor postal code and city Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Land / debtor country IBAN des Zahlungspflichtigen / debtor IBAN BIC des Zahlungspflichtigen / debtor SWIFT BIC Ort / location Datum / date Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) /signature(s) of the debtor

3 Beiträge und Gebühren Unsere aktuellen Beiträge im Jahr sind: Kinder bis 14 Jahre : Jugendliche ab 14 Jahre: Aktive Erwachsene: Passive Erwachsene: frei 26,-- EUR 72,-- EUR 58,-- EUR Taucherpass und Logbuch 21,-- EUR.

4 Datenschutzhinweis für neuaufgenommene Mitglieder: Sehr geehrte/r Sporttaucher/in, der Tauchsportverein, der Sie als neues Mitglied aufgenommen hat, ist Mitglied im Verband Deutscher Sporttaucher e.v. (VDST). Der VDST hat aufgrund von Mehrheitsbeschlüssen seiner Mitglieder (Vereine) a) eine Unfall-, Haftpflicht- und Rechtschutzversicherung b) eine Auslandsreisekrankenversicherung in Verbindung mit einer medizinischen Taucherarzt-Hotline zu Gunsten der ordentlichen aktiven Mitglieder der Tauchsportvereine, die im VDST organisiert sind abgeschlossen. Die ordentliche Abwicklung dieser Versicherungen sieht vor, das einmal jährlich folgende Daten der Versicherten, also auch von Ihnen, an die Versicherungsgesellschaften (Gerling Konzern und Globale Krankenversicherung) übermittelt werden: Name, Vorname, Adresse und Lebensalter. Diese Daten werden auch von den Versicherungsgesellschaften vertraulich im Sinne des 203 StGB behandelt und Dritten zur weiteren Auswertung nicht zur Verfügung gestellt. Um den Belangen des Datenschutzes Genüge zu tun, weist der VDST Sie auf diese Umstände hin. Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie Kenntnis von diesen Umständen und genehmigen die Verwendung Ihrer Daten insoweit. Alternativ können Sie jedoch einer Weitergabe Ihrer Daten auch widersprechen. Dann werden diese Daten nicht in den Bestand der weiterzuleitenden Daten aufgenommen. " Wichtiger Hinweis: Es besteht jedoch dann kein Versicherungsschutz. Eine Reduzierung des Mitgliedsbeitrages der Vereine als Mitglieder des VDST ist damit nicht verbunden. Bitte kreuzen Sie daher unbedingt eine der beiden nachfolgenden Erklärungen an: Einverstanden: ( einverstanden. ) Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben, bin ich Nicht einverstanden: ( ) Mit der Verwendung meiner Personen-Daten, wie oben beschrieben, bin ich nicht einverstanden. Name Vorname Adresse Ort:. Datum:.... Unterschrift WICHTIGER HINWEIS: Dieses Formular muss zukünftig grundsätzlich von jedem Neumitglied unterzeichnet werden. Es verbleibt in der Verwahrung des Vereins. Der Verein hat dies jedoch auf Anfordern des VDST jederzeit vorzulegen. Die Vereine werden gebeten. die dem Vereinsrundschreiben anliegende Vereinbarung -Datenschutz- (blaues Formular) an die VDST Geschäftsstelle zu senden.

5 BSG RWE BV Fortuna Abt.Sporttauchen Michael Hamacher Heinzelmännchenweg Bergheim Formblatt Internet Datenschutz Einer Veröffentlichung meiner Personenbezogenen Daten wie adresse und Telefonnummer durch das Internet / Homepage möchte ich hiermit widersprechen. Name (Datum, Unterschrift) Dieses Formblatt bitte an die oben genannte Adresse senden. Gut Luft Der Vorstand