Management der präventiven Hypoglykämieabschaltung durch pädiatrische Patienten

Transkript

1 Ziel: Beantwortung der Frage, auf welche Weise die Patienten die Option des Predictive low glucose management (PLGM=SmartGuard (SG )) nutzen und welche Limitierungen dabei auftreten.

2 Methode: prospektive, Anwendungsbeobachtung über 12 Wochen in 3 Kinderkliniken mit CSII-erfahrenen Patienten Phase 1 (2 Wochen): SuP* ohne SG (Alarme deaktiviert) Phase 2 (6 Wochen): SuP mit Nutzung der SG - Funktion Einstellungen: Unterbrechen vor niedrig : bei 70 mg/dl Analyse: Abschaltwert Wert bei Wiederaufnahme der Insulinabgabe tiefster Wert nach Abschaltung Zeitdauer der Abschaltung Glukosewert 60 min nach Wiederzuschaltung Auswirkung des Patientenverhaltens SuP Sensorunterstützte Pumpentherapie

3 Klientel: 24 aus drei Diabeteszentren (Hannover, Stuttgart, Mainz) Parameter Mittelwert ± Standardabweichung Bereich Alter (Jahre) 11,67 ± 5, Diabetesdauer (Jahre) 7,18 ± 4, Erfahrung mit der CSII (Jahre) 5,89 ± 4,38 1,2 14,7 Erfahrungen mit CGM (Jahre) 0,78 ± 2,02 0 4,2 Ausgangs - HbA 1c (%) 7,49 ± 0,69 6,4 9,1 Größe (m) 1,48 ± 0,27 1,00 1,81 Gewicht (kg) 44,46 ± 18,07 15,50 68,00 BMI (kg/m2) 19,22 ± 2,50 14,78 25,28

4 Anteil Ereignisse (%) SuP Ergebnisse: Zeitintervalle für die Dauer der Unterbrechung bis zur Wiederzuschaltung der Insulinzufuhr manuelles Zuschalten der Insulinzufuhr automatisches Zuschalten der Insulinzufuhr < Dauer der Unterbrechung (min)

5 Ergebnisse: Durchschnittliche Werte vor, während und nach Aktivierung von SmartGuard Glukosewerte bei Abschaltung der Insulinzufuhr (mg/dl) Glukosewerte bei Zuschaltung der Insulinzufuhr (mg/dl) Minimale Glukosewerte während der Abschaltung (mg/dl) Glukosewerte 1 Stunde nach Wiederzuschaltung (mg/dl) Dauer der Unterbrechung (min) Ganztägig 105,0±7,5 103,4±11,1 85,1±13,8 162,0±15,1 58,8±7,1 Tageszeit (08-22 Uhr) 105,6±8,7 104,3±10,4 84,3±15,0 174,4±17,7 54,1±8,1 Nachtzeit (22 08 Uhr) 102,4±5,4 101,4±12,1 87,4±12,0 137,3±13,8 67,9±13,1 keine KHE nach Zuschaltung 106,6±3,6 104,0±10,7 83,4±8,5 138,7±10,3 66,3±8,2 KHE nach Zuschaltung 109,5±3,0 109,5±3,0 81,0±10,6 190,8±26,5 50,7±11,4

6 Ergebnisse: Glukoseverlauf bei SG -Aktivierung in Abhängigkeit von der Tageszeit und der manuellen Wiederaufnahme der Insulinzufuhr mit KHE-Aufnahme

7 Ergebnisse: In 45,9% der Fälle wurde die SG -Unterbrechung durch die Patienten manuell aufgehoben, häufig begleitet von nachfolgender Kohlenhydrataufnahme. Die Folge sind erhebliche Glukoseanstiege. Im Prinzip führen sie unbegründet ein Hypoglykämie-management durch, auch bei normo-glykämischen Werten. Es ist notwendig dem SG -Algorithmus zu vertrauen. Die Patienten sollten lernen das prädiktive Hypoglykämiemanagement durch das System MiniMed 640G autonom durchführen zu lassen. Die Limitierung des SG -Algorithmus ergibt sich, wenn die Insulinlast größer ist, als was durch die maximal 2-stündige Unterbrechung der Insulinzufuhr abgefangen werden kann.

8 Schlussfolgerung: Dieses automatisierte System erzielt die besten Ergebnisse ohne Eingreifen der Anwender. Damit alle Nutzer das notwendige Vertrauen erlangen, sollte diese Erfahrung Eingang in die Patientenschulung finden. Grundlage kann die Erfahrung sein, dass auch ohne manuelles Eingreifen schwere Unterzuckerungen sicher verhindert werden. zurück