Anamnesebogen

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Lilli Weiß
vor 8 Jahren
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1 Anamnesebogen Name: Adresse: Tel-Nr.: Datum: Alle Angaben werden streng vertraulich behandelt! Angaben zur körperlichen Fitness: Größe: Aktuelles Gewicht: Body mass index (BMI) kg/m2 (wird von 2b-coached errechnet!) : (< 18,5 Untergewicht; 18,5,-25 Normalgewicht; 25 Übergewicht; 30 Adipositas) Blutdruck (falls bekannt):

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Body mass index (BMI)

2 Ruhepuls (falls bekannt): Geburtsdatum? Geschlecht? Männlich / weiblich Betreiben Sie Sport/Bewegung? Wenn ja, welchen? ja nein Haben Sie Bewegungs-/Koordinationsstörungen? Wenn ja, welche? ja nein Ggf. Krankengeschichte (WICHTIG!!!) Frühere Operationen? Wenn ja, welche? ja nein Gab es bisher Sportverletzungen? Wenn ja, welche? ja nein Gab / gibt es sonstige Probleme im Bereich des Bewegungsapparates? (Gelenke, Muskeln, Knochen, Sehnen) Wenn ja, welche? ja nein

Krankengeschichte (WICHTIG!!!) Frühere Operationen? Wenn ja, welche? ja nein Gab es bisher Sportverletzungen?

3 Angaben zu Krankheiten: Herzerkrankungen? ja nein (z.b. Infarkt, Herzfehler, Herzschwäche, Herzmuskelentzündung, Herzjagen) Sonstige: Leiden Sie an anderen Erkrankungen? ja nein Wenn ja, welche? Angaben zu den aktuellen Lebensgewohnheiten: Rauchen Sie? ja nein Trinken Sie regelmäßig Alkohol? ja nein Leiden Sie unter Stress? ja nein Nehmen Sie regelmäßig Schlaf-, Beruhigungs- u. Schmerzmittel? ja nein Essen Sie häufig sehr fette oder sehr süße Speisen? ja nein Haben Sie oft Heißhunger? ja nein Wie viel trinken Sie pro Tag? Sonstiges:

ja nein Leiden Sie unter Stress? ja nein Nehmen Sie regelmäßig Schlaf-, Beruhigungs- u. Schmerzmittel?

4 Ziele: Warum wollen Sie etwas an Ihrem Trainings- bzw. Essverhalten verändern? (Bitte relativ ausführlich beschreiben): Zeitpensum pro Woche: Bevorzugte Sportarten: Ausdauer / Kraft / Muskelaufbau? Definition der Trainingsziele:

5 Festlegen der Trainingsziele: Steigerung der Grundlagenausdauer? Steigerung der Kraftausdauer? Muskelaufbau (Hypertrophie)? Koordination? Beweglichkeit? Schnelligkeit? Rückenschule? Spezielles Training von großen Muskelgruppen? Entspannung? Stressabbau? Anmerkung: Erläuterung ggf. aktueller Trainingsprinzipien, Kraftpyramide, Trainingsmethoden:

Schnelligkeit? Rückenschule? Spezielles Training von großen Muskelgruppen? Entspannung?

6 Bitte mit JA/NEIN beantworten (Antwort J / N hinter die Frage schreiben): Ich nehme mir genügend Zeit für die Mahlzeiten und esse langsam? Ich kann meine Mahlzeiten meistens genießen? Auch in Perioden großer Arbeitsbelastung nehme ich mir Zeit für Essenspausen? Fettreiches Fleisch und Wurstwaren esse ich bewusst selten? Ich habe auch bei schlechtem Wetter genügend körperliche Bewegung? Ich mache mir vor dem Einkaufen meistens eine Liste? Ich weiß von den meisten Nahrungsmitteln, die ich esse, wie hoch ihr Kohlenhydrat- bzw. Fettgehalt ungefähr ist? Es kommt vor, dass ich mich überesse und dann ein Völlegefühl habe? Ich esse oft aus Frust, bei Stress oder wenn ich einsam bin? Ich gehe so viel wie möglich zu Fuß? Ich verwende in meiner Küche wenig Salz, Streuwürze oder Bouillon, dafür viele verschiedene Gewürze und Kräuter? Ich esse täglich 5 Portionen Gemüse und Früchte? Ich esse mein Mittagessen oft im Gehen oder Stehen an einem Imbissstand? Ich bevorzuge Vollkornprodukte wie z.b. Vollkornbrot, Vollkornteigwaren, Vollreis oder Hülsenfrüchte? Ich nehme selten den Lift - Treppensteigen tut mir gut? Ich tröste mich bei Ärger, Wut oder Traurigkeit oft mit Essen oder Alkohol?

Ich habe auch bei schlechtem Wetter genügend körperliche Bewegung? Ich mache mir vor dem Einkaufen meistens eine Liste?

7 Ich konsumiere täglich 3 Portionen Milch und Milchprodukte? Ich bin eine Naschkatze ich kann Süßigkeiten wie Schokolade, Schwarzwäldertorte oder Pralinen nur schwer widerstehen.? Ich studiere lieber die Speisekarte, als einfach das Tagesmenü oder ein bekanntes Gericht zu wählen? Ich trinke selten mehr als 1 Liter pro Tag? Ich esse mindestens zwei Mal pro Woche Gerichte wie Pommes Frites, Fischstäbchen oder ein paniertes Schnitzel? Ich motiviere ab und zu Freunde und Bekannte zu gemeinsamen Sportaktivitäten? Fisch gehört bei mir jede Woche auf den Speiseplan? Ich achte beim Einkaufen auf die Angaben über Energie und Nährstoffe auf der Packung? Ich kaufe selten Fertigprodukte, unverarbeitete Produkte sind mir lieber? Eine entspannte Atmosphäre ist für mich wichtig beim Essen? Ich treibe jede Woche etwa 1-2 Stunden aktiv Sport oder habe im Alltag länger dauernde körperliche Bewegungsphasen? Ich meide Nahrungsmittel und Getränke mit hohem Zuckergehalt? (z.b. Limonaden, Nektarsäfte, Süßigkeiten, gezuckerte Müesli usw.) Ein Stück Fleisch gehört für mich täglich auf den Tisch? Wenn ich keinen Hunger habe, esse ich gewöhnlich auch nichts? Essen hat in meinem Leben einen wichtigen Stellenwert? Gibt es Nahrungsmittel, auf welche Sie allergisch reagieren?

Ich esse mindestens zwei Mal pro Woche Gerichte wie Pommes Frites, Fischstäbchen oder ein paniertes Schnitzel? Ich motiviere ab und zu Freunde und Bekannte zu gemeinsamen Sportaktivitäten?

8 Welche Lebens- und Nahrungsmittel essen Sie am liebsten? Welche Lebens- und Nahrungsmittel mögen Sie gar nicht? Gibt es Lebens- und Nahrungsmittel, auf die Sie allergisch reagieren? Ort, Datum Unterschrift

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