1 Bitte abgeben bei: Offene Jugendarbeit Ascheberg (OJA) Lüdinghauser Str. 38 59387 Ascheberg Anmeldung zur Ferienbetreuung Sommer 2014 Hiermit melde ich/ melden wir verbindlich das Kind, geb. am, für die Ferienbetreuung an der Profilschule in Ascheberg an. Mein/ Unser Kind soll wie folgt betreut werden: Mittagessen Tage Datum Mo Di Mi Do Fr Ja Nein gesamt 28.07. 01.08 04.08. 08.08. 11.08 15.08. Tage gesamt: Gewünschte Betreuungszeit jeweils von Uhr bis Uhr
2 Anmeldungen zu den Angeboten mit beschränkter Teilnehmerzahl und kostenpflichtige Sonderveranstaltungen: Reiten Do. 14.08.2014 10.15 Uhr 12.00 Uhr Bitte für die Reitstunde den Fahrradhelm oder die Reitkappe, lange Hose und Festes Schuhwerk nicht vergessen! Zirkus Cassely Mo. 04.08. Do. 07.08.2014 13.30 Uhr - 16.30 Uhr in Lüdinghausen Fr. 08.08.2014 Abfahrt 16.30 Uhr pro Kind 50,00, jedes weitere Geschwisterkind 45,00 Summe Für die Rückfahrt am Freitag ist kein Bus eingeplant, da die Eltern nach der Aufführung die Kinder wieder mit nach Hause nehmen. Zirkusshow von 18.00 20.00 Uhr. Ketteler Hof Mo. 11.08.2014 9.00 Uhr 17.00 Uhr Familienausflug/ Tagesausflug pro Person Anzahl x 20,00 = Summe
3 Betreuungskosten: Tage gesamt x 4,00 = Essensgeld: Mittagessen x 2,70 = Zusätzliche Kosten für Sonderveranstaltung = Summe der Gesamtkosten = Im Zusammenhang mit der Ferienbetreuung erkläre ich Folgendes: Mir/ uns ist bekannt, dass die Eltern für ihre Kinder gegenüber der Offenen Jugendarbeit Ascheberg (OJA)/ den Veranstaltern der jeweiligen Programme und der Gemeinde Ascheberg mit ihrer privaten Haftpflichtversicherung für alle Schäden an Personen, Inventar, Medien, Gebäuden und Außenanlagen, die im Zusammenhang mit der Nutzung entstehen können, haften. Im Falle einer Verletzung ist mein/ unser Kind über meine/ unsere Krankenversicherung versichert. Ich nehme zur Kenntnis, dass die Offene Jugendarbeit Ascheberg, die jeweiligen Veranstalter (Vereine) der Programme und die Gemeinde Ascheberg keinen besonderen Versicherungsschutz für die Teilnehmenden gewährleistet und die Teilnehmenden selbst gegen die Haftpflichtversicherung eines Unfallverursachers nach einem Unfall Schadensersatzansprüche haben. Einverständniserklärung: Im Rahmen der Ferienbetreuung darf mein/ unser Kind sich frei auf dem jeweiligen Veranstaltungsgelände bewegen. Mein/ unser Kind darf an sportlichen und handwerklichen Tätigkeiten teilnehmen und die notwendigen Werkzeuge/Geräte benutzen. Ferner bin ich damit einverstanden, dass mein Kind bei Bedarf im Kleinbus/ im privaten PKW der jeweiligen Veranstalter transportiert wird.
4 Zutreffendes bitte ankreuzen: Mein/ unser Kind wird abgeholt darf allein nach Hause gehen Folgende Personen dürfen mein/ unser Kind abholen: Mein/unser Kind nimmt regelmäßig Medikamente. Wenn ja, welche: Mein/ unser Kind ist allergisch. Wenn ja, bitte Allergien benennen: Mein/ unser Kind darf auf Fotos (auch in der Presse, Homepage) erscheinen. darf auf Fotos nicht erscheinen. Das sollten Sie als BetreuerIn meines Kindes noch wissen:
5 Alle Programmpunkte der Ferienbetreuung können sich aufgrund von unvorhersehbarer Ereignisse ändern. Für Getränke ist gesorgt. Bitte geben Sie ihrem Kind, wenn es vor 9:00 Uhr gebracht wird ein Frühstück mit. Des Weiteren angemessene Kleidung, Wechselkleidung, Sonnenschutz, Badekleidung und eine Aufbewahrungsbox für diese Dinge. Die Anmeldung ist erst mit der Unterschrift eines Erziehungsberechtigten, der Zustimmung zu den genannten Bedingungen und der Zahlung des Teilnehmerbeitrags gültig. Überweisung Ich/Wir überweise/n den Gesamtbetrag vor Beginn der Ferienbetreuung auf das Konto der St. Christophorus-Stiftung Werne/OJA, BIC GENODEM1CAN, I-BAN DE15 400696010010932100 Volksbank Ascheberg-Herbern e.g., Verwendungszweck: Ferienbetreuung für (Name des Kindes). Vor- und Zuname des Erziehungsberechtigten: Straße mit Hausnummer, Wohnort: Festnetznummer: Mobilnummer Ort, Datum Unterschrift des Erziehungsberechtigten