Antrag auf Pauschal-Förderung Aus dem Hamburger Selbsthilfe-Gruppen-Topf Bitte füllen Sie diesen Antrag aus. Dann schicken Sie den Antrag an diese Adresse: KISS Hamburg, SHG-Topf Wandsbeker Chaussee 8 22089 Hamburg Wie heißt die Selbsthilfe-Gruppe? Gehört die Gruppe zu einer Selbsthilfe-Organisation? Wenn ja: Zu welcher Selbsthilfe-Organisation gehört die Gruppe? Seit wann gibt es die Gruppe? Wann wurde sie gegründet? Wo in Hamburg trifft sich die Gruppe? Wie viele Menschen sind in der Gruppe? Trifft sich die Gruppe mindestens 1 mal im Monat? Bitte machen Sie ein Kreuz bei: Ja : oder Nein : 1
Auf diese Frage müssen Sie nur antworten, wenn Sie eben mit Nein geantwortet haben: Warum trifft die Gruppe sich weniger als 1mal im Monat? Sie können die Gründe auf ein neues Blatt schreiben. Wenn Ihre Gruppe zum Bereich Lebens-Probleme gehört: Was hat Ihre Gruppe mit Gesundheit zu tun? Wer stellt den Antrag? Name: Straße: Post-Leit-Zahl und Ort: Telefon: E-Mail: Wer stellt diesen Antrag mit? Name: Straße: Post-Leit-Zahl und Ort: Telefon: E-Mail: Bis wann können Sie einen Antrag stellen? Der Antrag muss spätestens 15. Dezember bei KISS sein. 2
Angaben zum Antrag auf Förderung Für jede Gruppe können Sie höchstens 700 im Jahr beantragen. Wieviel Geld beantragen Sie für Ihre Gruppe? Wofür ist das Geld für das nächste Jahr geplant? Bitte die Zahlen eintragen: Pauschale für Telefon und Porto zum Verschicken von Briefen und so weiter. Miete für die Räume für Gruppen-Treffen. Öffentlichkeits-Arbeit. Zum Beispiel: Kopien, gedruckte Sachen, Info-Tische. Büro-Material. Zum Beispiel: Brief-Umschläge, Stifte, Papier. Bücher, Hefte oder andere Infos über das Thema der Gruppe. Kosten für Veranstaltungen von der Gruppe. Zum Beispiel: Info-Veranstaltungen für Andere. Fahr-Geld: Dafür können Sie höchstens 300 einplanen. Zum Beispiel für Besuche bei Menschen, die nicht zur Gruppe kommen können. 3
Geld für Möbel. Nur Gruppen mit eigenen Räumen können Möbel beantragen. Etwas Geld für Fach-Leute. Das heißt Aufwands-Entschädigung. Wofür braucht Ihre Gruppe manchmal Fach-Leute? Bitte erklären Sie das auf einem anderen Blatt. Teilnahme-Beiträge für Fortbildungen für einzelne Mitglieder aus der Gruppe. Wofür genau? Bitte erklären Sie das auf einem eigenen Blatt. Für andere Sachen. Falls Sie Geld einplanen: Bitte erklären Sie das auf einem eigenen Blatt. Wird für genau die gleiche Sache für das nächste Jahr auch noch bei einer anderen Stelle Geld beantragt? Bitte ankreuzen: Ja Bei Nein Hat Ihre Selbsthilfe-Gruppe im letzten Jahr Geld aus dem Hamburger Selbsthilfe-Topf bekommen? Bitte ankreuzen: Ja Nein 4
Wenn Sie Geld bekommen haben. Denken Sie bitte daran: Sie müssen bis zum 31.01. aufschreiben: Für diese Dinge haben wir das Geld ausgegeben. Das heißt: Verwendungs-Nachweis. Den Verwendungs-Nachweis brauchen wir für den Antrag. Infos zum Konto Selbsthilfe-Gruppen müssen ein eigenes Konto für ihre Gruppe haben. Das steht so in den Regeln für die Selbsthilfe-Förderung. Bitte kreuzen Sie an was für ein Konto ihre Gruppe hat: Die Selbsthilfe-Gruppe hat ein eigenes Giro-Konto. Die Selbsthilfe-Gruppe hat einen eigenen Teil von einem Giro-Konto. Das heißt Unter-Konto. Die Selbsthilfe-Gruppe hat ein eigenes Spar-Konto. Die Selbsthilfe-Gruppe hat ein Treu-Hand-Konto. Die Selbsthilfe-Gruppe hat ein Unter-Konto bei einer Selbst-Hilfe-Organisation. Kontoinhaber/in bzw. Verfügungsberechtigte : IBAN: BIC : 5
Wir haben das Merk-Blatt gelesen. Wir werden uns an die Regeln für die Förderung halten. Das Geld kann nur für die im Antrag genannten Sachen ausgegeben werden. Sonst muss es an die KISS zurück gezahlt werden. Wenn wir zu viel Geld von der KISS bekommen haben, zahlen wir es bis zum 31. Dezember an die KISS zurück. Wer stellt diesen Antrag? Unterschrift: Datum: Wer stellt diesen Antrag mit? Unterschrift: Datum: Illustrationen Lebenshilfe für Menschen mit geistiger Behinderung Bremen e.v., Illustrator Stefan Albers, Atelier Fleetinsel, 2013. 6