Die Einfachheit der Vielfalt Enterale Ernährungsprodukte im Vergleich Dr. Susanne Pippich Fachapothekerin für Krankenhauspharmazie Apotheke Wilhelminenspital
bilanziert rückstandsfrei FOS pack energy glutenfrei milcheiweißfrei Immunonutrition MCT w-3 CDD Freies Wasser
Zusammensetzung - allgemein Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser - Energiedichte Unterschiede: qualitativ quantitativ
Zusammensetzung EW 15-20 E % 4 kcal RQ 0.8 KH 40-60 E % 4 kcal RQ 1.0 Fett 30-50 E % 9.1 kcal RQ 0.7
Arten von enteraler Nahrung Nährstoffdefinierte Diät NDD = hochmolekulare Diät Modifizierte NDD = stoffwechseladaptierte Diät Chemisch definierte Diät CDD = niedermolekulare Diät Zusatznahrungen, Module
NDD Proteine Maltodextrine / Polysaccharide LCT / MCT mit / ohne Ballaststoffe
NDD Voraussetzung: volle enzymatische Verdauungsleistung guter Geschmack < 400 mosmol / l lactose-, purin-, glutenfrei 1500 kcal = bedarfsdeckend auch duodenal / jejunal
NDD - Standard Osmolite Fresubin original Isosource Standard Nutrison Standard Osmolite ballaststoffreich Fresubin original fibre Isosource Faser Nutrison Multifibre Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen Hochgradige Resorptionsstörung Bei fehlendem Dickdarm
Modifizierte NDD hochkalorisch = stoffwechseladaptiert Diabetes Leber Niere Kinder Pulmodiät, onkologische Diät Kritisch Kranke Darm
CDD Keine Digestion, nur minimale Resorptionsleistung notwendig Oligopeptide Oligo- / Monosaccharide LCT / MCT hohe Osmolarität immer ohne Ballaststoffe
CDD < 5% der Patienten -wenn NDD nicht vertragen wird Intensivpat. mit tiefer jejunaler Sondenlage akuter Pankreatitis (nur tiefe jejunale Sondenlage) hochgradig beeinträchtigte Resorptionsleistung nach langer enteraler Nahrungskarenz Kurzdarmsyndrom M. Crohn mit Fistelbildung
CDD Survimed OPD Nutrison Peptisorb Elemental 028 zum Trinken
Zusatznahrung nicht vollbilanziert nicht zur ausschließlichen Ernährung geeignet Zur Supplementierung einzelner Substrate
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser
Modifizierungsparameter - Protein Aufgespalten: Chemisch definierte Diät Milcheiweißfrei auf Sojabasis Nutrison L.EN Soja multifibre, Nutrison Soja Quantitativ: hoher Proteingehalt - bei Wundheilungsstörungen Qualitativ modifiziert: Nierendiät Leberdiät
Eiweißbetonte Trinknahrungen Eiweißreich Angabe in Energieprozent!
Eiweißbetonte Trinknahrungen Proteingehalt in Energie-% Fortimel 39 Meritene 34 Resource protein 30 Fortifresh 30 Fresubin protein energy drink 27 Isosource Protein 23 Ensure plus 16.7 Fresubin original drink 15 (Standardnahrung)
Eiweißbetonte Nahrungen Decubitus Eiweißreich Zink Arginin Cubitan Cubison
Eiweiß quantitativ modifiziert Nierendiät eiweißreduziert oder moderat erhöht elektrolytarm hochkalorisch 2kcal/ml Nepro Renilon 4.0 bzw. 7.5 Survimed renal Pulver
AS-zusammensetzung modifiziert Leberdiät Mehr verzweigtkettige AS Weniger aromatische AS Fresubin hepa 1.3kcal/ml, 1.7g/100ml MCT
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser
Modifizierungsparameter - Fett Quantitativ: fettfrei hoher Fettgehalt in der Onkologie + bei beatmeten Pat. Qualitativ: ω-3 Fettsäuren in der Onkologie MCT-reich bei Fettverwertungsstörungen
Fettfreie Trinknahrungen Ind: Hyperlipidämie Störung der Mikrozirkulation DIC klare Trinknahrung Fortijuice Provide X-tra niedermolekular, 400ml = bedarfsdeckend, milcheiweißfrei
Fettreiche Nahrungen Ind: beatmete Patienten onkologische Patienten
Fettreiche Nahrungen - Sonde Energiedichte (kcal/ml) EW:F:KH (E%) BSt (g/100ml) Fett (g/100ml) Antioxidantien (mg bzw mcg / 100ml) Supportan 1.3 18:50:32 1.3 w6:w3=2.5:1 EPA 0.1 DHA 0.07 ALA 0.09 A 0.2mg b-carotin 0.13mg Retinol 0.22mg C 8mg Se 6.7mcg Pulmocare 1.5 16.5:55.5:28 -- A 0.15mg C 15mg E 3mg Se 7.7mcg Taurin 16mg Oxepa 1.5 16.5:55.6:27.9 -- EPA 0.46 GLA 0.43 A 0.225mg C 84mg E 21mg Se 7.7mcg Taurin 32mg
Fettreiche Nahrungen - Trink Energiedichte (kcal/ml) EW:F:KH (E%) BSt (g/100ml) Fett (g/100ml) Supportan drink 1.3 18:50:32 1.3 w6:w3=2.5:1 EPA 0.1 DHA 0.07 ALA 0.09 Resource support 1.55 23:31:46 1.5 EPA 0.5 Forticare 1.6 2.1 EPA 0.6 22.5:47.7:29.8
MCT-reiche Nahrungen Ind: chronische Pankreatitis ev. jejunale Ernährung entzündliche Darmerkrankungen in subakuter Phase Fresubin HP energy Nutrison MCT 3.3g MCT / 100ml 2g MCT / 100ml
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser
Modifizierungsparameter - Kohlenhydrate Mehr komplexe Kohlenhydrate, weniger rasch verfügbare Kohlenhydrate: Diabetesnahrungen
Diabetesnahrungen Kohlenhydrate modifiziert Ballaststoff-reich Höherer Anteil an Monoensäuren; ω-3 Fettsäuren Chrom (Reduzierte Energiedichte)
Diabetesnahrungen - Sonde Glucerna Fresubin diabetes Diben Novasource diabetes Diason Diason L.EN Energiedichte (kcal/ml) 1 0.9 0.9 0.92 1 0.75 Nährstoffrelation (EW:F:KH) 16.5:49.4: 34.1 15:32:53 18:45:37 15:31:54 17.2:37.8:45 17.2:37.8:45 Ballaststoffe (g/500ml) 6.8 Sojapolys accharide 7.5 Sojapolysacch aride 10 Inulin, Haferfaser, res. Stärke 7.5 Guar 7.5 I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St. 7.5 I, GA, FOS, Zell, Sojap, res. St. freies Wasser (g/500ml) 423.5 445 435 426 420 440 Osmolarität (mosmol/l) 316 300 235 328 (neutral) 300 225 ω-3-fettsäuren 0 0.7g/500ml; ω- 6:ω-3 = 4:1 0.8g/500ml; ω-6:ω-3 = 2.9:1 0 0.395g/500ml 0.32g/500ml Besonderheiten Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdecken d in 2000ml, Milch-EW-frei Vit, Min.st, SPE, FS bedarfsdeckend in 1500ml, Flavonoide, mehr Chrom Sojaprotein 80% der BSt lösl Sojaprotein 80% der BSt lösl nur pack
Lactosegehalt g / 100ml Fortimel 3.7 Fortifresh 2.6 Cubitan 1.7 Meritene 1.6 Resource2.0 0.7 sonst klinisch lactosefrei!
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser
Modifizierungsparameter - Ballaststoffe Quantitativ: ballaststoff-frei ballaststoffhaltig besonders hoher BSt-gehalt: Darmdiät Qualitativ: Lösliche BSt - Unlösliche BSt - spezielle BSt
Modifizierungsparameter - Ballaststoffe Ballaststoff-frei: Stenosen bei entzündlichen Darmerkrankungen Hochgradige Resorptionsstörung (Kurzdarmsyndrom) Bei fehlendem Dickdarm sonst Ballaststoff-haltig!
Ballaststoffe - unlöslich Zellulose Weizenkleie Stuhlvolumen Transitzeit Verzögern Resorption postprandiale BZ-Spitzen Cholesterin Verdünnungseffekte
Ballaststoffe - löslich Mod. Guar SCFA Pektine Butyrat als Energiesubstrat Inulin Carrageen ph-wert im Colon Alginate Wasser- + NaCl-Rückresorption Pflanzenschleime Pflanzengummi Fructooligosaccharide = präbiotisch FOS
Darmdiät Ballaststoff-reich Spezielle Ballaststoffe Ind: schwere Diarrhö
Darmdiät Produkt Novasource GI control Jevity Isosource Faser Ballaststoffe: welche löslich löslich + unlöslich löslich + unlöslich Ballaststoffe: Menge 2% = 10.8g/500ml 1.3% = 8.8g/500ml 7g/500ml Ballaststoffe: Details 100% löslich: Benefiber aus Guarbohne 10.8g/500ml 45% unlöslich: Zellulose, Haferfaser, Sojapolysaccharide 55% löslich: Fructooligosaccharide 40% = 3.5g/500ml, Gummi arabicum 15% 60% unlöslich: Weizenfaser, Sojapolysaccharide 40% löslich: Inulin 2.8g/500ml Nährstoffrelation EW:F:KH (E%) 16:30:54 15:30:54 15:30:55 Geschmacksrichtungen, Packungsgrößen neutral 500ml Vanille 500ml Banane 250ml neutral 500ml neutral 500ml Toffee 500ml
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser
Modifizierungsparameter - Vitamine, Elektrolyte, Spurenelemente Wieviel kcal bedarfsdeckend? normal 1500kcal 1200kcal: Fresubin 1200 complete
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser
Modifizierungsparameter - Wasser 0.5kcal/ml: Anfangsnahrung: Nutrison Pre 1kcal/ml: Standardnahrung 1.5kcal/ml: Hochkalorische Nahrungen Ind: Flüssigkeitsrestriktion
Modifizierungsparameter - Wasser Trinknahrungen hochkalorisch: Resource 2.0 Resource energy drink Fresubin energy fibre drink Fortifresh Bioplus Biosorb energie Fresubin energy drink Ensure plus drink
Modifizierungsparameter - Wasser Sondennahrungen hochkalorisch: Osmolitehical Fresubin HP energy Isosource energy Nutrison energy Fresubin energy fibre Isosource energy faser Nutrison energy multifibre
Modifizierungsparameter - Flüssigkeit Pulvernahrungen: Calshake Meritene Pulver Scandishake mix
Modifizierungsparameter Protein bzw. Aminosäuren Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe Vitamine Elektrolyte Spurenelemente Freies Wasser Spezielle Inhaltsstoffe
Immunonutrition Mind. 1 immunmodulierende Substanz in höherer Konzentration vorhanden: Arginin, Glutamin, Ribonucleotide, ω-3 Fettsäuren, Selen Impact Impact Glutamin Impact oral Pulver Reconvan Intestamin Ind: elektive GIT-OP Polytrauma Intensivpat. mit geringem Krankheitsschweregrad
Akzeptanz Geschmack!!! Mischkarton Nicht-süße Geschmacksrichtungen