7. Geriatrischer Ernährungstag 04. November 2015 Supplemente Vorteile Nachteile - Unterschiede

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1 7. Geriatrischer Ernährungstag 04. November 2015 Supplemente Vorteile Nachteile - Unterschiede Dr. rer. physiol. Bettina Jagemann

2 Worüber reden wir? Supplement bedeutet allgemein Ergänzung Als Supplement bezeichnet man: im Buchwesen eine ergänzende Veröffentlichung zu einem abgeschlossenen Buch in der Publizistik die (typischerweise farbige, kleinformatige) Beilage der Tageszeitung bei PC-Software ergänzende Software-Produktteil in der Küchensprache verwendeter Ausdruck zum Nachreichen der auf Wunsch bestellten zweiten Portion des Gerichtes In der Medizin ein zusätzlich zur Nahrung zugeführter Stoff

3 Supplementation von lateinisch supplere: ergänzen, ersetzen die gezielte und ergänzende Aufnahme einzelner Nährstoffe neben der gewöhnlichen Nahrung. Traditionell erfolgt dies zur Behandlung von Mangelerkrankungen sowie in Zeiten außergewöhnlicher körperlicher Belastung (z. B. Schwangerschaft, Stillzeit, Leistungssport).

4 Die gängigsten Supplemente:

5 Supplement bedeutet allgemein Ergänzung Als Supplement bezeichnet man: im Buchwesen eine ergänzende Veröffentlichung zu einem abgeschlossenen Buch in der Publizistik die (typischerweise farbige, kleinformatige) Beilage der Tageszeitung bei PC-Software ergänzende Software-Produktteil in der Küchensprache verwendeter Ausdruck zum Nachreichen der auf Wunsch bestellten zweiten Portion des Gerichtes In der Medizin ein zusätzlich zur Nahrung zugeführter Stoff in der Ernährungswissenschaft ein Nahrungsergänzungsmittel

6 Nahrungsergänzungsmittel sind Produkte, die aus Nährstoffen oder sonstigen Stoffen mit ernährungsspezifischer oder physiologischer Wirkung in konzentrierter Form bestehen. Das können Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente, Aminosäuren, aber auch Ballaststoffe, Pflanzen oder Kräuterextrakte sein. (Quelle BfR)

7 Woher weiß ich, was dem Patienten fehlt?

8 Probleme im Alter

9 Nahrungsergänzungsmittel sind gemäß 1 Abs. 1 Nahrungsergänzungsmittelverordnung (NemV) Lebensmittel die dazu bestimmt sind, die allgemeine Ernährung zu ergänzen. Somit unterliegen sie den einschlägigen lebensmittelrechtlichen Vorschriften. Seit dem 28. Mai 2004 ist die Verordnung über Nahrungsergänzungsmittel (NemV) in Kraft. Lebensmittel sind alle Stoffe oder Erzeugnisse, die dazu bestimmt sind oder von denen nach vernünftigem Ermessen erwartet werden kann, dass sie.. von Menschen aufgenommen werden.

10 Nicht zu den Lebensmitteln gehören unter anderem Arzneimittel. Als Arzneimittel werden Erzeugnisse eingestuft, die insbesondere dazu bestimmt sind, Krankheiten, Leiden, Körperschäden oder krankhafte Beschwerden zu heilen, zu lindern, zu verhüten oder zu erkennen oder auch die Beschaffenheit, den Zustand oder die Funktionen des Körpers oder seelische Zustände zu beeinflussen. Sie unterliegen den Bestimmungen des AMG. Deshalb ist bei allen Erzeugnissen immer im Einzelfall zu prüfen, ob sie als Lebensmittel oder Arzneimittel einzustufen sind.

11 Trink- / Sondennahrung: diätetische Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke die für eine besondere Ernährung bestimmt sind die gewerbsmäßig als Fertignahrung in den Verkehr gebracht werden dürfen. DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Grundlagen 2003

12 Verordnung und Erstattungsfähigkeit enteraler Ernährung ist seit 2005 in der Arzneimittelrichtlinie (AMR) geregelt Medizinisch notwendige Fälle (SGB V 31 in Verbindung mit AMR Kapitel E Ziffer 15.1 bis 15.4) Bei fehlender oder eingeschränkter Fähigkeit zur ausreichenden normalen Ernährung wenn eine Modifizierung der normalen Ernährung oder sonstige ärztliche, pflegerische oder ernährungstherapeutische Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation nicht ausreichen.

13 Standarddiäten: Ohne Diagnose einer Stoffwechselstörung sind NUR bilanzierte Diäten verordnungsfähig Kohlenhydrate = Poly- und Oligosaccharide lactosefrei Proteine Fette = Milch- und Sojaeiweiß mind. 10% des Gesamtenergiegehalts = Triglyceride, vorwiegend LCT ggf. Ballaststoffe > 10 g / 1000 ml

14 Man unterscheidet: isokalorisch (1 kcal/ml) hyperkalorisch (1,2-2 kcal/ml) hypokalorisch (0,75 kcal/ml)

15 Standarddiäten: = hochmolekulare Nahrung Bedarfsdeckend nach den D-A-CH Referenzwerten Kohlenhydrate, Eiweiße, Fette zur Energiedeckung mit und ohne Ballaststoffe erhältlich Der Energiegehalt der Standardnahrung liegt bei 1 kcal / ml = ISOKALORISCH

16 Isokalorische Produkte im Vergleich 1,0 kcal/ml (B) Ensure Pulver (A) Fresubin Original Drink 200 kcal/portion (200 ml) 13,8 KH / 100 ml 27,6 g 3,4 Fett / 100 ml 6,8 g 3,8 g Protein / 100 ml 7,6 g 200 kcal/portion (200 ml) 13,4 g KH / 100 ml 26,8 g 3,3 g Fett / 100 ml 6,6 g 3,7 g Protein / 100 ml 7,4 g Mit Ballaststoffen (FOS/Inulin) Fettqualität: A: Rapsöl / Sonnenblumenöl B: Sonnenblumenöl, Sojaöl, Canolaöl Eiweißqualität: Milcheiweiß (B + Soja) Ohne Ballaststoffe Kohlenhydratqualität: (A) Maltodextrin + Saccharose (B) Maissirup + Saccharose + Maltodextrin

17 Bilanzierte Ernährung oral und enteral liefert komprimierte Nährstoffe und kann der normalen Verdauungsleistung eines Nahrungsmittels nicht gleichgesetzt werden.

18 Hyperkalorische Produkte im Vergleich 1,5 kcal/ml Ensure Plus Drink Fortimel Energy Multifibre 300 kcal/portion (200 ml) 20,2 g KH / 100 ml 40,4 g 4,92 g Fett / 100 ml 9,8 g 6,25 g Protein / 100 ml 12,5 g 308 kcal/portion (200 ml) 18,4 g KH / 100 ml 36,8 g 5,8 g Fett / 100 ml 11,6 g 6,0 g Protein / 100 ml 12,0 g Fresubin Energy Drink 300 kcal/portion (200 ml) 18,8 KH / 100 ml 37,6 g 5,8 Fett / 100 ml 11,6 g 5,6 g Protein / 100 ml 11,2 g

19 Hyperkalorische Produkte im Vergleich 2,0 kcal/ml (A) Fresubin 2 kcal 400 kcal/portion (200 ml) 22,5 KH /100ml 45,0 g 7,8 Fett /100ml 15,6 g 10 g Protein /100ml 20,0 g (B) Fresubin CREME 2 kcal 250 kcal/portion (125 ml) 22,4 KH / 100 ml 28,0 g 7,8 Fett / 100 ml 9,8 g 10 g Protein / 100 ml 12,5 g (C) Ensure TwoCal 400 kcal/portion (200 ml) 21 g KH 42,0 g 8,9 g Fett 17,8 g 8,4 g Protein 16,8 g Fettqualität: Sonnenblumenöl A-B + Rapsöl C + Sojaöl Eiweißqualität: Milcheiweiß Kohlenhydratqualität: A) Glucosesirup + Saccharose B) Wie A + Maltodextrin + Stärke C) Wie B ohne Stärke

20 Hyperkalorische Produkte zur erhöhten Proteinzufuhr (A) Fresubin 2 kcal 400 kcal/portion (200 ml) 22,5 KH /100ml 45,0 g 7,8 Fett /100ml 15,6 g 10 g Protein /100ml 20,0 g (B) Fresubin Protein Energy Kohlenhydratqualität: A) Glucosesirup + Saccharose B) Maltodextrin + Saccharose 300 kcal/portion (200 ml) 12,4 KH / 100 ml 24,8 g 6,7 Fett / 100 ml 13,4 g 10 g Protein / 100 ml 20,0 g

21 Hyperkalorische Produkte im Vergleich 2,4 kcal/ml (A) Fortimel compact 300 kcal/portion (125 ml) 25,2 KH /100 ml 31,5 g 10,4 Fett /100 ml 13,0 g 9,5 g Protein /100 ml 11,9 g (B) Ensure compact 300 kcal/portion (125 ml) 28,8 g KH /100 ml 36,0 g 9,35 g Fett /100 ml 11,7 g 10,2 g Protein / 100 ml 12,8 g Fettqualität: Sonnenblumenöl A + Rapsöl B + Canolaöl, Maiskeimöl Eiweißqualität: Milcheiweiß Kohlenhydratqualität: A) Glucosesirup B) Glucosesirup + Saccharose

22 Fresubin Soup Hipp Huhn und Karotte 300 kcal/portion (200 ml) Pro 100 ml: 17 g KH / 100 ml 34 g 6 g Fett / 100 ml 12 g 6 g Protein / 100 ml 12 g Fettqualität: pflanzlich Öle Eiweißqualität: Soja- und Milcheiweiß 300 kcal/portion (200 ml) Pro 100 ml: 18,5 g KH / 100 ml 37,0 g 5,2 g Fett / 100 ml 10,4 g 7,0 g Protein / 100 ml 14,0 g Fettqualität: Rapsöl Eiweißqualität: Milcheiweiß Kohlenhydrate: Maltodextrin, Tapiokastärke Kohlenhydrate: Maltodextrin + Ballaststoffe: Inulin, Haferfaser Problem zu süß?

23 Einsatz als Mahlzeitenergänzung Kokoscreme Pinacolade 2/3 der Kokosraspeln mit der Sahne aufkochen, etwas abkühlen lassen. Mit Ei, ENSURE PLUS FRESH Pinacolada und Honig verrühren. Ein feuerfestes Förmchen ausbuttern und mit dem Rest der Kokosraspeln ausstreuen. Masse einfüllen und in siedendem Wasser ca. 1 Stunde stocken lassen. Die abgekühlte Creme stürzen und garnieren. TIPP: 1 EL Sahne durch 1 EL Rum austauschen, die Creme mit Ananasscheiben und geschlagener Sahne garnieren. Zutaten 40 g Kokosflocken 60 g Sahne 30% (4 EL) 45 ml ENSURE PLUS FRESH Pinacolada 40 g Vollei 10 g Honig (1 TL)

24 Für die Deckung eines Proteinbedarfs von 80 g am Tag würde man folgende Menge an Trinknahrung benötigen: 10 x Fresubin Original 7 x Fresubin Energy 4 x Fresubin 2kcal

25 Bei 80 g Proteinzufuhr pro Tag würden folgende Energie, Kohlenhydrat und Fettmengen geliefert: 10 x Fresubin Original 2000 kcal 276 g Kohlenhydrate 68 g Fett 7 x Fresubin Energy 2100 kcal 263 g Kohlenhydrate 81 g Fett 4 x Fresubin 2kcal 1600 kcal 180 g Kohlenhydrate 62 g Fett 5 x Fresubin Diben 1500 kcal 131 g Kohlenhydrate 70 g Fett 4 x Fresubin Protein Energy 1200 kcal 99 g Kohlenhydrate 54 g Fett

26 Sonderdiäten = niedermolekulare Trinknahrung bei eingeschränkte Absorptionsleistung (Fettverwertungsstörung, Malassimilationssyndrom, z.b. beim Kurzdarm, AIDS-assoziierte Diarrhoen, Mukoviszidose) Kohlenhydrate = Mono-, Di- und Oligosaccharide lactosefrei Proteine Fette = Aminosäuren und / oder Peptide = Triglyceride, vorwiegend MCT Der Energiegehalt der Sonderdiäten liegt bei 1 kcal / ml.

27 Bilanzierte Supplemente VORTEILE Einfache Zwischenmahlzeit Ausgewogener Nährstoffzufuhr Anpassung an die Bedürfnisse Gut für unterwegs Wenig aufwendig Zunehmend neutral einsetzbar Erstattungsfähig durch die KK NACHTEILE Eingeschränkte Geschmacksauswahl Keine haptischen Genussreize Leichte Überschätzung der Energiedichte Kein natürliches Produkt Gute Verdauungsleistung erforderlich Teils problematisch bei Allergien und Unverträglichkeiten

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. rer.physiol Bettina Jagemann