Dr. med. Klaus Fecher Ursache Diagnose Therapie Zentrum für Fußchirurgie Grünewald Privatklinik Aschaffenburg
Inhalt 2 Zentrum für Fußchirurgie Dr. med. Klaus Fecher, Orthopäde Grünewald Privatklinik & Hofgartenklinik, Aschaffenburg Dr. Klaus Fecher ist Leiter des Zentrums für Fußchirurgie in der Grünewald Privatklinik. Während seiner Facharztausbildung an den Universitäten Aachen, Münster und Zürich hat er sich mit den operativen Behandlungen v. a. im Vorfußbereich intensiv beschäftigt. Es folgten dann Aufenthalte in speziellen Fußzentren (Podietry Institute) in Atlanta, Georgia, USA, zur Vertiefung des operativen Spektrums. Heute werden in der Grünewald Privatklinik und Hofgartenklinik von Dr. Fecher jährlich über 600 operative Eingriffe am Fuß vorgenommen. Die neuen OP-Techniken erlauben ein schonendes Operieren und eine frühzeitige Mobilisation des Patienten.
3 Inhalt Inhalt 4 14 Operations-Methoden 6 Ursache der Fehlstellung 15 Austin-Operation 7 Anatomie 16 Behandlungsverlauf 8 Diagnose Symptome 17 Akin-Scarf und Lapidus Arthrodese 9 Laufverhalten 18 Keller-Brandes-Operation 10 Röntgendiagnostik 20 Nachbehandlung 11 Konservative Therapie 21 Risiken 12 Operative Therapie 22 Komplikationen
4 Hallux
valgus 5 Der ist die häufigste Zehendeformität beim Menschen. Charakteristisch ist eine Abweichung der Großzehe im Grundgelenk nach außen (zur Kleinzehe hin) und eine Drehung der Zehe (Rotation). Häufig kommt es im weiteren Verlauf zu einer schmerzhaften Arthrose (Gelenkverschleiß) bis hin zur kompletten Einsteifung.
6 Faktoren, die zur Ausbildung eines führen können: Eine allgemeine Bindegewebsschwäche Spreizfuß mechanische Einwirkungen (spitze, hochhackige Schuhe) Ursache Mit zunehmender Fehlstellung der Großzehe nach außen ändert sich auch die Zugrichtung von Muskeln, die üblicherweise die Großzehe nach innen ziehen, so dass durch ein zunehmendes Muskelungleichgewicht die Fehlstellung noch verstärkt wird. Auch genetische Ursachen (Vererbung) spielen bei der Entstehung eine Rolle 75% der Betroffenen sind Frauen
7 Röntgen: links, normaler Fuß im Stehen mitte und rechts, Fuß im Stöckelschuh Anatomie Ein Blick auf die Anatomie des Fußes zeigt bereits, dass hier eine Vielzahl von Knochen, Gelenken, Muskeln und Sehnen auf kleinem Raum zusammenwirken und täglich mehrere Tonnen an Gewicht aufnehmen müssen. So kommen im Laufe eines Lebens ca. 130 000 km Gehstrecke zusammen. Aufgrund dieser enormen Beanspruchung führen bereits kleinere Fehlstellungen in den Zehengelenken oft zur Überbelastung, die Folge sind Schmerzen und vorzeitiger Gelenkverschleiß (Arthrose).
8 Neben sichtbarer Ballenbildung im Bereich des Großzehengrundgelenks kommt es zunehmend auch zur Entzündung des Schleimbeutels mit Rötung und Schwellung, im weiteren Verlauf dann schließlich zu eingeschränkter Beweglichkeit bis hin zur kompletten Einsteifung des Grundgelenkes. Diagnose Die Hammerzehe ist eine häufige Folge beim, da die Kleinzehen von der Großzehe verdrängt werden. Dadurch kommt es zur Einstauchung der kleinen Zehen mit Schwielenbildung über den Gelenken. Neben der Anamnese führt die Untersuchung zur weiteren Differenzierung.
9 Vor allem die eingeschränkte Beweglichkeit in der Dorsalflexion und Plantarflexion sind richtungs- weisend. Oft geben die Patienten im Bereich des Großzehengelenkes gar keine größeren Schmerzen an, sondern berichten über Beschwerden im Bereich des vorderen Fußgewölbes. Dies ist meistens die Folge eines veränderten Laufverhaltens, indem der Fuß unbewusst so gehalten wird, dass die schmerzhafte Großzehe beim Abrollen entlastet wird. Es folgt dadurch eine Schmerzverlagerung in andere Gelenke bis hin zum Sprunggelenk und Kniegelenk. Nicht selten kommt es wegen des veränderten Laufverhaltens auch zu Rückenschmerzen.
10 Das Röntgenbild in 2 Ebenen im Stehen gibt weitere wichtige Hinweise über die Ausprägung und die Schwere eines. Der Winkel zwischen dem Grundglied und dem Mittelfußknochen wird als MP-Winkel bezeichnet und beträgt normal etwa 8-15 (rote Linien). Der Winkel zwischen den beiden ersten Mittelfußknochen wird als IM-Winkel bezeichnet und beträgt normal ebenfalls ca. 8-12 (gelbe Linien). Röntgendiagnostik Entscheidend für die Wahl des operativen Therapieverfahrens ist ferner der Zustand des Gelenkknorpels und damit das Ausmaß des Gelenkverschleißes bzw. der Arthrose.
Konservative Therapie 11 Bequeme Schuhe mit niedrigen Absätzen führen zu einer deutlichen Druckentlastung im Bereich des Großzehenballens (Pseudoexostose). Einlagen Die moderne Schuhorthopädie ermöglicht durch eine Vielzahl von Materialien und Herstellungsformen eine individuell angepasste Einlagenversorgung. Fußgymnastik Fußpflege Weitere Informationen für eine optimale Versorgung geben die Laufbandanalyse und die Fußdruckmessung (Pedobarographie).
12 In vielen Fällen führt nur eine Operation zum Therapieerfolg und zu weitgehender Schmerzfreiheit. Operative Therapie Die stetige Entwicklung der Operationstechniken und auch der Mikroinstrumente haben dazu geführt, dass es heute bereits weit über 100 verschiedene Op-Verfahren im Bereich des Vorfußes zur Korrektur des gibt. Welches Verfahren letztlich angewandt wird, hängt vom Erfahrungsstand des Operateurs genauso ab, wie von der Schwere der Fehlstellung, des Ausmaßes der Arthrose sowie des Alters des Patienten und seiner Aktivität.
13 Wann sollte operiert werden: Wenn die Beschwerden trotz konservativer Therapie (Einlagen, Fußpflege und Krankengymnastik) nicht zu beheben sind Wenn es Probleme mit der Schuhversorgung gibt
14 Operationsmethoden Prinzipiell 2 unterschiedliche Operationsmethoden: 1. Gelenkerhaltende Verfahren, z.b. Austin-Op, Scarf-Op 2. Gelenkersetzende Verfahren, - z.b. Keller-Brandes-Op - Arthrodese (Gelenksteifung) - Gelenkprothese Aufgrund der langfristig besseren Ergebnisse sollte, wenn möglich, ein gelenkerhaltendes Verfahren praktiziert werden. Voraussetzung ist ein noch ausreichend erhaltener Gelenkknorpel und eine noch ausreichend gute Gelenkbeweglichkeit. Bei weit fortgeschrittener Arthrose oder sehr stark eingeschränkter Beweglichkeit muss evtl. ein gelenkersetzendes Verfahren bei der Operation angewandt werden, z. B. eine Gelenkversteifung (Arthrodese) oder eine Gelenkprothese (Implantat).
Beispiel für gelenkerhaltende Methode: Austin-Operation 15 Knöcherne Umstellung, dreidimensional mit Weichteileingriff, das heißt Korrektur der Zehenfehlstellung unter Erhaltung des Großzehengrundgelenkes Seitliche Ansicht: V-förmige Durchtrennung des Mittelfußknochens bei Austin
16 Oft sind neben der Korrektur des weitere Eingriffe an den kleinen Zehen erforderlich, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. rechter Fuß vor Op, linker Fuß nach Op Behandlungsverlauf einer -Fehlstellung beidseits. Linker Fuß operiert mit Austin-Operation und postoperatives Ergebnis nach 3 Monaten. Schmerzfreie Belastbarkeit des Fußes und gute Gelenkbeweglichkeit. Lymphdrainagen werden frühzeitig ab dem 2. postoperativen Tag angeordnet, Krankengymnastik evtl. bei Bedarf nach 2-3 Wochen. Routinemäßige Röntgenkontrollen nach der 3. und 6. postoperativen Woche.
17 Akin und Scarf-Operation Lapidus-Arthrodese Je nach Schwere der Fehlstellung und dem Grad der Gelenkbeweglichkeit kommen andere Operationsverfahren in Betracht. Als Beispiel für weitere gelenkerhaltende Operationen sind hier genannt die Lapidusarthrodese (li. Bild) und die kombinierte Scarf-Op mit Akin-Op (re. Bild).
18 Keller-Brandes-Operation Die Keller-Brandes-Operation ist eine gelenkersetzende Operation, bei der ein Teil des zerstörten Gelenkes, z.b. die Grundgliedbasis, entfernt wird. Diese Methode sollte heute nur noch in Ausnahmefällen angewandt werden, da durch eine zu starke Verkürzung der Grundgliedbasis die Kraftübertragung über dem ersten Strahl eingeschränkt ist und es daher zu Beschwerden im Bereich des 2. bis 4. Strahles kommen kann. Alternative Methoden sind die Arthrodese (Gelenkversteifung), bzw. das Einsetzen einer Gelenkprothese.
19 Radikale (resezierende) Operationen sollten unbedingt vermieden werden, da die Belastbarkeit vermindert und das langfristige Ergebnis oft unbefriedigend ist. Am Beispiel einer Keller-Brandes- Operation mit sehr sparsamer Resektion der Grundgliedbasis und dem fast kompletten Erhalt der Länge fußsohlenseits ergibt sich auch nach 7 Jahren ein gutes Ergebnis und schmerzfreie Beweglichkeit.
20 Nachbehandlung Nachbehandlung im Spezialverband und mit einem speziellen Vorfußentlastungsschuh, Unterarmstützen werden nicht benötigt. Das Tragen eines normalen Schuhes ist etwa ab der 3.-4. Woche möglich, sofern der Fuß nicht allzu sehr geschwollen ist.
21 Risiken Bei richtiger Auswahl der OP-Indikation und des OP-Verfahrens sind unter kritischer Würdigung der Risiken die Ergebnisse der modernen Fußchirurgie in über 85-90 % der Fälle gut bis sehr gut. Im Vordergrund der Behandlungsziele stehen neben der schmerzfreien Belastbarkeit des Fußes eine dauerhafte Lösung des Problems sowie ein gutes kosmetisches Ergebnis. Rückschläge und negative Behandlungsergebnisse sind bei der Anwendung moderner, gelenkerhaltender Methoden im Vergleich zu den älteren OP-Verfahren deutlich geringer.
22 Probleme und Komplikationen nach Hallux-Op. Allgemeine Op-Risiken wie Thrombose oder Infektion sind insgesamt gesehen seltene Vorkommnisse. Ein erneutes Auftreten der Fehlstellung (Rezidiv) ist in Abhängigkeit von der Art des Operationsverfahrens in einer Häufigkeit zwischen 2% und 30% zu beobachten. Bei den heute durchgeführten modernen gelenkerhaltenden Verfahren liegt die Rezidivhäufigkeit unter 3%.
23 Ferner ist eine fehlerhafte Durchbauung der knöchernen Korrektur (Pseudarthrose) zu nennen. Auch hier ist die Häufigkeit abhängig von der Art des durchgeführten Op-Verfahrens. Weitere Einzelheiten zu diesem Themenkomplex werden Ihnen vom Operateur in Abhängigkeit des individuellen Falles und der vorgeschlagenen Op-Methode erläutert.
Dr. med. Klaus Fecher Ursache Diagnose Therapie Zentrum für Fußchirurgie Grünewald Privatklinik Aschaffenburg 63739 Aschaffenburg Bustellistr. 3 Tel. 0 60 21/44 88 5-0 Fax 0 60 21/44 88 5-111 info@gruenewaldklinik.de www.gruenewaldklinik.de www.hallux-valgus.info www.fusszentrum.eu Ambulante Operationen-Praxisklinik Belegabteilung-Hofgartenklinik Terminvereinbarung: Mo-Do von 8.00 18.00 Uhr unter Tel. 0 60 21/44 88 5-0