Antragsformular für eine Phytolizenz Bitte füllen Sie alle Angaben in DRUCKBUCHSTABEN aus und versenden Sie dieses Formular mit allen angeforderten Dokumenten. Elektronisch eingegangene Anträge werden prioritär bearbeitet. Die Bearbeitungsdauer eines schriftlichen Antrags kann bis zu 6 Monate betragen. Wenn Sie Inhaber einer Phytolizenz P 2 oder P 3 sind und eine Phytolizenz P 1 Assistent bei Gebrauch zu beruflichen Zwecken für Ihre Mitarbeiter/-innen beantragen möchten, müssen Sie das Antragsformular Antragsformular für eine Phytolizenz Assistent verwenden. Senden Sie bitte das ausgefüllte Formular an: FÖD Volksgesundheit GD Tiere, Pflanzen und Nahrung Abteilung Pestizide und Düngemittel Abteilung Phytolizenz Place Victor Horta 40 boîte 10 1060 Brüssel I. PERSÖNLICHE ANGABEN Name: Vorname:. Geburtsdatum: / /19 Sprache: NL / FR / DE (Sie erhalten alle weiteren Auskünfte in der angekreuzten Sprache) Sind Sie Belgier (oder leben Sie offiziell in Belgien)? Nummer des Nationalregisters 1 :.. -. (Die Nummer des Nationalregisters befindet sich auf der Rückseite Ihres Personalausweises. Sie umfasst 11 Ziffern, von denen die ersten 6 Ihrem Geburtsdatum entsprechen). Geschlecht: männlich/ weiblich Nationalität:... Kontaktnummer (Tel.): Adresse Straße:.. Hausnummer: Postleitzahl:.. Gemeinde:.. Land:... II. ÜBERGANGSMAßNAHMEN AUSBILDUNG UND BEANTRAGTE PHYTOLIZENZ Für die Beantragung einer Phytolizenz gelten verschiedene Übergangsmaßnahmen. Diese Übergangsmaßnahmen sind nachstehend vermerkt. Bitte kreuzen Sie jeweils nur eine der unten aufgeführten Übergangsmaßnahmen an und geben Sie die benötigten Angaben an 2. 1 Verwendung der Nummer des Nationalregisters und Zugriff auf bestimmte Angaben des Nationalregisters durch die Dienststelle Pestizide und Düngemittel, gemäß der erteilten Genehmigung. Wenn Sie die Nummer des Nationalregisters eingetragen haben, brauchen Sie der Abteilung Pestizide und Düngermittel eventuelle Adressenänderungen nicht mitzuteilen, falls Sie dies den betroffenen Behörden (Ihrer Gemeinde oder einer belgischen Krankenkasse im Falle ausländischer Bürger) bereits mitgeteilt haben. 2 Übergangsmaßnahmen, die Sie nicht nutzen möchten, können Sie aus dem ausgefüllten Antragsformular entfernen, bevor Sie dieses versenden, zum Beispiel Anhang 1 und 2. Version 1 (Mai 2014) 1/7
Übergangsmaßnahme 1 Antrag auf Basis von Erfahrungen als Landwirt/(Landschafts-)gärtner Ich bin verantwortlich für die Auswahl/Anwendung von Pflanzenschutzmitteln und/oder ich führe Pflanzenschutzmaßnahmen seit mindestens 2 Jahren für das/die unten genannte Unternehmen/Betriebseinheit durch und beantrage auf dieser Grundlage eine Phytolizenz P 2 Beruflicher Anwender. Achtung - Wenn Ihr Unternehmen keine Betriebseinheitsnummer hat, die in der zentralen Unternehmensdatenbank registriert ist, müssen Sie diese vor Beantragung der Phytolizenz 3 dort anfragen. - Die Identifikationsnummer der Betriebseinheit beginnt niemals mit der Ziffer 9. - Anhang 1 des Formulars führt die für den Erhalt einer Phytolizenz zulässigen (NACE-BEL) Aktivitäten auf. Mindestens eine der von Ihrem Unternehmen durchgeführten Tätigkeiten muss in diesem Anhang vermerkt sein. - Wenn Sie Pflanzenschutzmaßnahmen in mehreren Unternehmen durchführen oder zukünftig durchführen möchten, füllen Sie die beiden Kästchen unten nur für eine(s) dieser Unternehmen/Betriebseinheiten aus. - Wenn Sie zudem Mitglied eines nicht rechtsfähigen Vereins sind, tragen Sie bitte Ihre Identifikationsnummern des Unternehmens und der Betriebseinheit ein (nicht die Identifikationsnummer des Vereins). Füllen Sie bitte folgende Felder aus: Unternehmernummer 4 Nummer der Betriebseinheit 4 (z. Bsp. 0367.303.762) (z. Bsp. 2.152.599.947) Wenn Sie sich für diese Übergangsmaßnahme entscheiden, brauchen Sie dem Formular keine Anlage beizufügen. Übergangsmaßnahme 2 Zertifizierter Leitfaden für die Eigenkontrolle G-012, G-033 oder G-040 Ich bin verantwortlich für die Auswahl/Anwendung von Pflanzenschutzmitteln und/oder führe Pflanzenschutzmaßnahmen in einem(er) Unternehmen/Betriebseinheit durch. Das Unternehmen ist im Besitz eines positiven Gutachtens für mindestens eines der unten stehenden Eigenkontrollhandbücher oder GIQF-Standards. Ich beantrage auf dieser Grundlage eine Phytolizenz P 2 Beruflicher Anwender. G-040 Branchenspezifischer Leitfaden für die Primärproduktion G-033 Branchenspezifischer Leitfaden für Lohnunternehmer der Landwirtschaft und des Gartenbaus in der Primärproduktion G-012 Branchenspezifischer Leitfaden für die Primärproduktion von Pflanzen GIQF* Die GIQF-Norm für die Primärproduktion von Pflanzen GIQF Die GIQF-Norm der Lohnunternehmer der Landwirtschaft und des Gartenbaus in der Primärproduktion Füllen Sie bitte folgende Felder aus: Unternehmernummer 4 Nummer der Betriebseinheit 4 oder der Kontrollstelle 5 (z. Bsp. 0367.303.762) (z. Bsp. 2.152.599.947)..... * GIQF : gestion intégrée de la qualité de la filière: integriertes Qualitätsmanagement der Produktionskette Erforderlicher Anhang: Der Nachweis eines positiven Gutachtens für einen der angeführten Leitfäden. 3 Nützliche Daten hierzu finden Sie unter BCE Public Search oder über die Kontaktnummer der Zentralen Unternehmensdatenbank (Website: http://kbopub.economie.fgov.be/kbopub/zoekwoordenform.html?lang=fr oder Telefonnummer: 080012033). 4 Identifikationsnummer des Unternehmens oder der Betriebseinheit in der Zentralen Unternehmensdatenbank (BCE) laut Gesetz vom 16. Januar 2003 und dessen Anwendungserlasse. 5 Kennziffer der Kontrollstelle, beginnend mit der Ziffer 9, gemäß Eintrag bei der Föderalen Agentur für die Sicherheit der Nahrungsmittelkette (FASNK). Version 1 (Mai 2014) 2/7
Übergangsmaßnahme 3 Zugelassener Verkäufer / zugelassener Anwender (KE 28/02/1994; FÖD Volksgesundheit) Ich bin eine natürliche Person mit einer Anerkennung als zugelassener Verkäufer/(spezifisch) zugelassener Anwender (KE 28/02/1994) oder ich bin als verantwortliches Personalmitglied eingetragen in der Zulassung einer juristischen Person oder ich bin eine Person, die im Besitz einer Bescheinigung über erfolgreiches Bestehen der mündlichen Prüfung der Föderalverwaltung ist. Ich beantrage folgende Phytolizenz (Nur eine Auswahl möglich): als zugelassener Verkäufer : Vertrieb von Produkten für die nicht-berufliche Verwendung oder Beratung zu diesen Produkten 3 Vertrieb von Produkten für die (nicht-) berufliche Verwendung oder Beratung zu diesen Produkten als zugelassener Anwender : 1 Assistent bei Gebrauch zu beruflichen Zwecken (Sie verwenden Pflanzenschutzmittel unter der Aufsicht eines P 2- oder P 3-Lizenzinhabers) P 2 Gebrauch der Produkte in der beruflichen Tätigkeit 3 Vertrieb/Beratung eine Zulassung als spezifisch zugelassener Anwender gilt für: S Spezifische berufliche Anwendung Erforderlicher Anhang: Eine Kopie der Zulassung oder Bescheinigung (siehe oben). Übergangsmaßnahme 4 Gültige(s) Diplom/Bescheinigung/Zertifikat Bestimmte Diplome/Bescheinigungen/Zertifikate ermöglichen die Beantragung bestimmter Phytolizenzen. Sie finden die vollständige Liste unter www.phytolicence.be Beantragte Phytolizenz (Nur eine Auswahl möglich): 1 Assistent bei Gebrauch zu beruflichen Zwecken (Sie verwenden Pflanzenschutzmittel unter der Aufsicht eines P 2- oder P 3-Lizenzinhabers) 2 - Gebrauch der Produkte in der beruflichen Tätigkeit 3 - Vertrieb von Produkten für die (nicht-) berufliche Verwendung oder Beratung zu diesen Produkten - Vertrieb von Produkten für die nicht-berufliche Verwendung oder Beratung zu diesen Produkten S - Spezifische berufliche Anwendung Erforderlicher Anhang: Eine Kopie des Diploms/Zertifikats/der Bescheinigung. Übergangsmaßnahme 5 Vertreiber/Verkäufer/Berater von Produkten für die nicht-berufliche Verwendung Ich verkaufe seit mindestens zwei Jahren Pflanzenschutzmittel im/in der unten genannten Unternehmen/Betriebseinheit und/oder berate über Pflanzenschutzmaßnahmen für die nicht-berufliche Verwendung. Ich beantrage auf dieser Grundlage eine Phytolizenz NP-Vertrieb von Produkten für die nicht-berufliche Verwendung oder Beratung zu diesen Produkten. Achtung - Wenn Ihr Unternehmen keine Betriebseinheitsnummer hat, die in der zentralen Unternehmensdatenbank registriert ist, müssen Sie diese vor Beantragung der Phytolizenz dort anfragen. - Anhang 2 des Formulars führt die für den Erhalt einer Phytolizenz zulässigen (NACE-BEL) Aktivitäten auf. Mindestens eine der von Ihrem Unternehmen durchgeführten Tätigkeiten muss in diesem Anhang vermerkt sein. Version 1 (Mai 2014) 3/7
- Wenn Sie Pflanzenschutzmaßnahmen für mehrere Unternehmen durchführen oder anwenden möchten, füllen Sie die beiden Kästchen unten nur für eine(s) dieser Unternehmen/Betriebseinheiten aus. Füllen Sie bitte folgende Felder aus: Unternehmernummer 6 Nummer der Betriebseinheit 6 (z. Bsp. 0367.303.762) (z. Bsp.. 2.152.599.947) Für diese Übergangsmaßnahme müssen Sie keine Anlage beifügen. Übergangsmaßnahme 6 Antrag für das Personal in der öffentlichen Verwaltung, das bereits Erfahrung gesammelt hat Ich bin verantwortlich für die Auswahl/Anwendung von Pflanzenschutzmitteln und/oder ich führe seit mindestens zwei Jahren Pflanzenschutzmaßnahmen für eine öffentliche Verwaltung durch und beantrage auf dieser Grundlage eine Phytolizenz P 2 Gebrauch der Produkte in der beruflichen Tätigkeit. Erforderlicher Anhang: Eine Bescheinigung der öffentlichen Verwaltung, im Namen derer der Gemeindesekretär (Personalleiter) bestätigt, dass Sie seit mindestens 2 Jahren Pflanzenschutzmaßnahmen durchführen und/oder dafür verantwortlich sind und dass Sie auf Basis Ihrer Aufgaben eine Phytolizenz P 2 Gebrauch der Produkte in der beruflichen Tätigkeit beantragen. III. BERUFLICHE AKTIVITÄT(EN) Geben Sie alle beruflichen Aktivitäten an, die Sie im Rahmen Ihrer Phytolizenz ausüben. Bitte machen Sie diese Angaben für jedes Unternehmen/jede Betriebseinheit und geben Sie hier die Hauptkategorie der Tätigkeiten an. Berufliche Tätigkeit 1: Unternehmernummer 7 Nummer der Betriebseinheit 6 (z. Bsp. 0367.303.762) (z. Bsp.. 2.152.599.947) Achtung 8 Sie brauchen Ihre Anschrift nur anzugeben, wenn die Betriebseinheit nicht über eine Unternehmernummer oder Nummer für die Betriebseinheit verfügt: Name des Unternehmens:... Adresse Straße:. Postleitzahl:.. Gemeinde:.. Land:... Hausnummer: Die Hauptkategorie Ihrer beruflichen Aktivität (Bitte mindestens eine Kategorie ankreuzen): Landwirtschaft Gartenbau Lohnunternehmen Landschaftsgartenbau (Bepflanzung und Unterhalt) 6 Identifikationsnummer des Unternehmens und der Betriebseinheit in der Zentralen Unternehmensdatenbank (BCE) in Anwendung des Gesetzes vom 16. Januar 2003 und dessen Anwendungserlasse. 7 Identifikationsnummer des Unternehmens und der Betriebseinheit in der Zentralen Unternehmensdatenbank (BCE) in Anwendung des Gesetzes vom 16. Januar 2003 und dessen Anwendungserlasse. 8 Wenn Sie Mitglied eines nicht rechtsfähigen Vereins sind, tragen Sie bitte an dieser Stelle des Antrags die Registernummer Ihres Vereins sowie dessen Namen und Anschrift ein. Version 1 (Mai 2014) 4/7
Stadt-/Gemeindegärtnerei (öffentlicher Dienst) Verkauf Beratung Verkauf (ausschließlich Produkte zur nichtberuflichen Anwendung) Beratung (ausschließlich Produkte zur nichtberuflichen Anwendung) Berufliche Tätigkeit 2: Unternehmernummer Nummer der Betriebseinheit (z.bsp. 0367.303.762) (z.bsp. 2.152.599.947) Achtung Sie brauchen die Anschrift nur anzugeben, wenn die Betriebseinheit nicht über eine Unternehmernummer oder eine Nummer für die Betriebseinheit verfügt: Name des Unternehmens:... Adresse Straße:. Postleitzahl:.. Gemeinde:.. Land:... Hausnummer: Die Hauptkategorie Ihrer beruflichen Aktivität (Bitte mindestens eine Kategorie ankreuzen): Lohnunternehmen -/Gemeindegärtnerei (öffentlicher Dienst) Verkauf Gartenbau Landschaftsgartenbau (Bepflanzung und Unterhalt) Beratung (ausschließlich Produkte zur nichtberuflichen Anwendung) Falls Sie berufliche Tätigkeiten für mehr als zwei verschiedene Betriebe ausüben, bitte kopieren Sie die entsprechenden Angaben und fügen Sie sie entsprechend hinzu. IV. UNTERSCHRIFT DES ANTRAGSTELLERS Datum: / / Name: Vorname:. Ich erkläre hiermit, dass meine Angaben vollständig und wahrheitsgetreu sind. Unterschrift: Für die Beantragung einer Phytolizenz Vertrieb/Beratung (P 3) und Vertrieb von Produkten für die nicht-berufliche Verwendung oder Beratung zu diesen Produkten (NP), müssen Sie eine Gebühr von 220 EUR entrichten. Sie erhalten auf dem Postweg eine Rechnung zur Bestätigung Ihres Antrags. Die Phytolizenz wird Ihnen nach Zahlung der Rechnung zugestellt. Version 1 (Mai 2014) 5/7
Anhang 1 Liste der für den Erhalt einer Phytolizenz P 2 zulässigen Aktivitäten (NACE-BEL). Achtung! Es gelten die 5 Ziffern (Unterkategorie). Die weiteren Unterteilungen dieser Unterkategorien werden als gleichwertig betrachtet (z. B. Codes mit 7 Ziffern, von denen die ersten 5 in der Tabelle unten stehen). Mindestens eine Aktivität muss durch Ihren Betrieb durchgeführt werden. NACE-BEL Beschreibung 01.110 Anbau von Getreide (ohne Reis), Hülsenfrüchten und Ölsaaten 01.120 Anbau von Reis 01.130 Anbau von Gemüse und Melonen sowie Wurzeln und Knollen 01.140 Anbau von Zuckerrohr 01.150 Anbau von Tabak 01.160 Anbau von Faserpflanzen 01.191 Blumenbau 01.199 Sonstiger Anbau einjähriger Pflanzen 01.210 Weinanbau 01.220 Anbau von tropischen und subtropischen Früchten 01.230 Anbau von Zitrusfrüchten 01.240 Anbau von Kern- und Steinobst 01.250 Anbau von sonstigem Obst und Nüssen 01.260 Anbau von ölhaltigen Früchten 01.270 Anbau von Pflanzen zur Herstellung von Getränken 01.280 Anbau von Gewürzpflanzen, Pflanzen für aromatische, narkotische und pharmazeutische Zwecke 01.290 Anbau sonstiger mehrjähriger Pflanzen 01.301 Baumschulen mit Ausnahme von Forstbaumschulen 01.309 Sonstige Pflanzenvermehrung 01.410 Zucht von Milchkühen 01.420 Zucht von anderen Rindern 01.430 Zucht von Pferden und Eseln 01.440 Zucht von Kamelen 01.450 Zucht von Schafen und Ziegen 01.461 Zucht von Zuchtschweinen 01.462 Mastschweinezucht 01.471 Hühnerzucht 01.479 Geflügelzucht mit Ausnahme von Hühnern 01.490 Haltung von anderen Tieren 01.500 Gemischte Landwirtschaft 01.610 Erbringung von landwirtschaftlichen Dienstleistungen für den Pflanzenbau 01.620 Erbringung von landwirtschaftlichen Dienstleistungen für die Tierhaltung 01.630 Nach der Ernte anfallende Tätigkeiten in der pflanzlichen Erzeugung 01.640 Saatgutaufbereitung 02.100 Forstwirtschaft 02.200 Holzeinschlag 10.311 Verarbeitung und Konservierung von Kartoffeln, mit Ausnahme von tiefgefrorenen Kartoffelerzeugnissen 81.300 Garten und Landschaftsbau sowie Erbringung von sonstigen gärtnerischen Dienstleistungen Liste der im zentralen Unternehmensregister in Anwendung des Gesetzes vom 16. Januar 2003 und dessen Anwendungserlasse aufgeführten NACE-BEL Aktivitäten. Version 1 (Mai 2014) 6/7
Anhang 2 Liste der für den Erhalt einer Phytolizenz NP zulässigen Aktivitäten (NACE-BEL). NACE-BEL Beschreibung 46.752 Großhandel mit Kunstdüngern und Pflanzenschutzmitteln 46.75201 Großhandel mit Kunstdüngern und Pflanzenschutzmitteln für den landwirtschaftlichen Gebrauch 47.761 Einzelhandel mit Blumen, Pflanzen, Sämereien, Düngemitteln in spezialisierten Geschäften 47.76102 Einzelhandel mit Saatgut, Düngemitteln, Pflanzenschutzmitteln, usw. Liste der im zentralen Unternehmensregister in Anwendung des Gesetzes vom 16. Januar 2003 und dessen Anwendungserlässe aufgeführten NACE-BEL Aktivitäten. Version 1 (Mai 2014) 7/7