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HNO-Operationslehre Mit allen wichtigen Eingriffen Herausgegeben von Jürgen Theissing Gerhard Rettinger Jochen A. Werner Begründet von Gerhard Theissing Mit Beiträgen von Florian Hoppe und Claudia Rudack 4., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 935 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York
IV Bibliographische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar 1. Auflage 1971 erschienen unter dem Titel Kurze HNO-Operationslehre für Ärzte und Studierende, Bd. I 2. Auflage 1988 erschienen unter dem Titel Mund-, Hals- und Nasenoperationen 3. Auflage 1996 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 1971, 2006 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D-70469 Stuttgart Telefon: + 49/ 0711/ 8931-0 Unsere Homepage: http://www.thieme.de Printed in Germany Zeichnungen: Emil Wolfgang Hanns, Schriesheim; Rose Baumann, Schriesheim Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Martina Berge, Erbach Satz: OADF, Holzgerlingen Satzsystem: QuarkXPress Druck: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN 978-3-13-463704-5 ISBN 3-13-463704-9 1 2 3 4 5 6
V Autoren Herausgeber Prof. Dr. med. Jürgen Theissing Am Meilwald 27 91054 Erlangen Prof. Dr. med. Gerhard Rettinger Universitätsklinikum Ulm Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Prittwitzstr. 43 89075 Ulm Prof. Dr. med. Jochen A. Werner Philipps-Universität Marburg Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Deutschhausstr. 3 35033 Marburg Mitarbeiter Prof. Dr. med. Florian Hoppe Klinikum Oldenburg Klinik für HNO-Krankheiten Dr.-Eden-Str. 10 26133 Oldenburg Prof. Dr. Claudia Rudack Klinik für HNO-Heilkunde Universität Münster Kardinal-von-Galen-Ring 10 48129 Münster
VI Vorwort zur 4. Auflage Auch die inzwischen 4. Auflage der HNO-Operationslehre hält am grundsätzlichen Ziel fest, eine überschaubare Auswahl bewährter und für den Anfänger wichtiger operativer Eingriffe knapp, aber nachvollziehbar darzustellen. Aufwändige oder selten angewandte Verfahren, die deshalb nur einem kleinen Kreis von Operateuren vorbehalten sind, werden in Einzelfällen nur so weit erwähnt, wie ggf. grundsätzliche Fragen zur Indikation oder Aufklärung breiteres Interesse haben. Der rasanten Weiterentwicklung operativer Techniken ist durch die Erweiterung des Herausgeberkreises mit zusätzlicher Schwerpunktsetzung und weitgehender Neubearbeitung der meisten Kapitel Rechnung getragen. Besonders hervorzuheben ist hier die funktionelle endoskopisch-mikroskopische Nebenhöhlenchirurgie und die plastisch-rekonstruktive Chirurgie in ihrer gesamten HNO-ärztlichen Bandbreite. Die lasergestützte, mikroskopisch-endoskopische Tumorchirurgie, die modernen Techniken der Glottiserweiterung sind ebenso neu bearbeitet wie klassische und modifizierte Larynxteilresektionen und die Techniken der radikalen, modifiziert radikalen und selektiven Neck-Dissection. Neu findet sich ein Kapitel zur Schilddrüsenchirurgie. In die Ohrchirurgie sind die modernen Entwicklungen bei Transplantaten und Implantaten, Cochlea Implants, Knochenverankerung sowie lasergestützten Eingriffen aufgenommen. Im Rahmen einer Anpassung des Layouts wurde allen Eingriffen der Absatz Spezielle Aufklärung beigefügt. Um den immer weitergehenden juristischen Vorgaben zu entsprechen, ist dabei versucht worden, auch auf entferntere Risiken hinzuweisen. Ebenso wird auf etwaige Alternativen systematisch eingegangen. Viele Grafiken sind neu bzw. aktualisiert. Dies hat in bewährter Weise wieder Herr Wolfgang Hanns übernommen, dem wir vielmals danken. Dank gilt aber auch dem Thieme Verlag unter Herrn Albrecht Hauff und seinen Mitarbeitern, besonders Herrn Dr. Christian Urbanowicz, Frau Susanne Huiss und Frau Martina Dörsam, für die großzügige Ausgestaltung des Buches und die Unterstützung bei der Realisierung. Erlangen/Ulm/Marburg, im Winter 2005 J. Theissing G. Rettinger J. A. Werner
VII Vorwort zur 1. Auflage Eine kurze Operationslehre kann weder eine Zusammenstellung sämtlicher Operationsverfahren sein, über deren Vielzahl der einzelne Operateur kaum die entsprechenden Erfahrungen sammeln kann, noch soll sie nur eine reine Aufzählung der technischen Handgriffe darstellen, die bei den verschiedenen Operationen ausgeführt werden müssen. Vielmehr wurde angestrebt, neben der chirurgischen Technik ausgewählter Eingriffe auch die zum Verständnis wichtigen anatomischen, klinischen und funktionellen Aspekte zu vermitteln, die deshalb den einzelnen Kapiteln vorangestellt sind. Bei der technischen Ausführung wird kurz auf Indikation und Kontraindikation, Prinzip des Eingriffes und Betäubungsart sowie auf die wichtigeren Komplikationen und die Nachbehandlung hingewiesen. Für die Standardeingriffe wurde zur besseren Übersicht eine Gliederung in die einzelnen einander folgenden Akte vorgenommen und der Operationsverlauf durch Strichzeichnungen erläutert. Diese schienen uns instruktiver als zahlenmäßig beschränkte große Abbildungen, die zudem meist keine bessere Orientierung gestatten. Es sollen vorwiegend diejenigen Eingriffe geschildert werden, die an unserer Klinik routinemäßig ausgeführt werden, über die wir infolgedessen über entsprechende Erfahrungen verfügen. Damit soll die Einheitlichkeit der Darstellung gefördert werden, ohne jedoch auf Vollständigkeit Anspruch erheben zu wollen. Es kann nicht das Ziel einer kurzen Operationslehre sein, die namentlich dem praktischen Facharzt in die Hand gegeben werden soll, nur selten auszuführende Spezialeingriffe darzustellen. Das würde den Rahmen unseres Vorhabens sprengen. Jedoch möchten wir für die bei jeder operativen Tätigkeit immer wieder auftretenden besonderen Situationen, insbesondere auch Notfallsituationen, dem Arzt helfende Hinweise geben. Die Eingriffe bei plötzlichem Atem- und Herzstillstand ein Versagen des Arztes kann schwerwiegende Folgen haben sind deshalb an die Spitze der Operationslehre gesetzt. Die Chirurgie der äußeren Nase und der Nasenscheidewand ist von meinem Mitarbeiter, Priv.-Doz. Dr. Masing, bearbeitet. Die zunehmende Bedeutung dieses Teilgebietes der Hals-Nasen- Ohren-Heilkunde, auf dem auch für den praktisch tätigen Facharzt die notwendigen Voraussetzungen gegeben sind, muß im Hinblick auf die Weiterentwicklung unseres Faches besonders hervorgehoben werden. Die Operationslehre soll in zwei Teilen erscheinen, deren erster den operativen Eingriffen an Nase, Nasen- und Mundrachen, Hypopharynx und Kehlkopf sowie am äußeren Hals gewidmet ist, während der zweite die Eingriffe am Ohr umfassen soll. Unser Vorhaben, die Operationslehre unseres Fachgebietes in kurzer, der Zeitnot des praktisch tätigen Facharztes entsprechender Form darzustellen, machte eine knappe, auf das Wesentliche gerichtete Ausdrucksweise erforderlich. Wir mußten es uns infolgedessen versagen, auf die ausgedehnte Literatur jedes einzelnen Teilgebietes näher einzugehen; im Schrifttumsverzeichnis wurden deshalb nur die Standardwerke und einige uns wichtig erscheinende spezielle Arbeiten zur besseren Orientierung angeführt. Herrn Priv.-Doz. Dr. Hellmut Masing sowohl wie meinem früheren Mitarbeiter, Priv.-Doz. Dr. Jürgen Theissing, jetzt Universitäts-HNO-Klinik Mainz (Prof. Kley), möchte ich für ihre tätige Hilfe meinen aufrichtigen Dank sagen. Die Zeichnungen wurden von dem Graphiker Herrn R. Schulz ausgeführt, dem ich für seine verständnisvolle Einarbeitung in die mitunter schwer darzustellenden Operationssituationen danken möchte. Mein besonderer Dank gilt dem Inhaber des Georg Thieme Verlages Stuttgart, Herrn Dr. med. h. c. Günther Hauff, für die Großzügigkeit, mit der er die Planung des Buches gefördert hat und für die ausgezeichnete Ausstattung mit instruktivem Bildmaterial. Erlangen, im Frühjahr 1971 Gerhard Theissing