Powerversorgung - wie viel geht noch? PD Dr. Christof Stieger Leiter Audiologie/CI 9. November 2015
Wann «lohnt» es sich den Kunden an eine CI-Klinik zu überweisen?
Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate
Makroskopische Sicht Mikroskopische Sicht Cochlea Implantat Technisch Medizinisch Andere Implantate
Fallbeispiel: Tonaudiogramm Mittlerer Hörverlust (0.5, 1, 2 khz) links 95 db rechts 100 db Sprachverständlichkeit bei 65 db mit HG (Einsilber) links 40% rechts 40 %
Fallbeispiel: Sprachaudiogramm Sprachverständlichkeit bei 65 db mit HG (Einsilber) links 40%
Sprachverständlichkeit mit konventionellen Hörsystemen Sprachverständlichkeit bei 65 db SPL (%) Mittlerer Hörverlust in (db HL) (Sensorineural)
Sprachverständlichkeit mit konventionellen Hörsystemen Sprachverständlichkeit bei 65 db SPL (%) Verhaegen, V. J., et al. (2008). Mittlerer Hörverlust in (db HL) (Sensorineural)
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Mikroskopischer Blick Frequenz Innere Haarzellen äussere Haarzellen Quelle: http://sites.psu.edu/siowfa15/page/23/
Erregbarkeit von Haarzellen Minimaler Stimualtionspegel (db) 100 80 60 40 20 IHZ ÄHZ passiv aktiv f (log)
100 80 60 40 20 IHZ ÄHZ Gesundes Ohr f (log) Minimaler Stimulationspegel (db)
20 100 80 60 40 20 40 60 80 100 IHZ ÄHZ Audiogramm 0.25 0.5 1 2 4 8 khz Hörverlust (db)
Gesundes Ohr Quelle: http://sites.psu.edu/siowfa15/page/23/
Pathologisches Ohr Quelle: http://sites.psu.edu/siowfa15/page/23/
«Bester» Fall 20 Hörverlust (db) 40 60 80 100 0.25 0.5 1 2 4 8 f (log) IHZ ÄHZ
«Schlechtester» Fall 20 Hörverlust (db) 40 60 80 100 0.25 0.5 1 2 4 8 khz) IHZ ÄHZ
Mikroskopische Fazit Bei gleichem Audiogramm können unterschiedlich viele Haarzellen funktionell sein. Akustische Stimulation der nicht vorhandenen Haarzellen erscheint nicht optimal.
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Akustische Stimulation fraglich Quelle: http://sites.psu.edu/siowfa15/page/23/
Elektrische Stimulation des Hörnervs 20 Hz 125 Hz 20 000 Hz 8 000 Hz
Perkutanes Cochlea Implantat mit Taschengerät
CI Sprachprozessoren bieten heute ähnliche Möglichkeiten wie konventionelle Hörsysteme: z.b. Beamforming, automatische Situationserkennung
Implantat
OK? Hört er? OK! Das Implantat funktioniert
Impedanz Erdelektrode >> 15 kω 0-15 kω 32
Impedanzmessung
Neural response telemetry (NRT) 3. Hörnerv/ Hirnstamm 2. 1. Implantat Stimulation 4. Messung am Implantat 34
Neural response telemetry 35
Stimulation: Generell Stromquellen 0.1-2 ma Pulsraten bis 92 khz Bipolare Pulse ohne DC Anteil Individuelle Stimulation der Elektroden c u r r e n t time
Continous Interleaved Sampling (CIS) basal hoch tief apikal Wilson, Nature, 1991
Hören alle gleichgut? Wang! 網, 王, 往, 忘, 望? Internet, King, after, forget, looking?
Fine structure CIS Zeit Time signal Zeit Finstructure coupled to the phase. Quelle: Medel
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Fallbeispiel OHNE CI Mit CI
Fallbeispiel: Sprachaudiogramm mit CI
Fallbeispiel: Bimodal CI v v HG Sensorineuraler Hörverlust (Mittelwert von 0.5,1,2 khz) in db HL
CICH Basel Prof. D. Bodmer PD Dr. C. Stieger Zurich Prof. A. Huber Prof. N. Dillier Berne Prof. M. Kompis Dr. J. Manokoudis Lucerne Prof. T. Linder N. De Min Geneva PD Dr. P. Senn Dr. A. Fornos Perez
Ntot=2444
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Implantierbare Hörgeräte sind NICHT leistungsstärker als konventionelle Hörgeräte! Sensorineuraler Hörverlust (Mittelwert von 0.5,1,2 khz) in db HL
Implantierbare Hörsysteme Gründe dafür: Medizinische Kontraindikation für ein konventionelles Hörsystem. z.b. chronische Gehörgangsentzündung Mittelohrproblematiken Gründe dagegen: Kosmetik Mehr Verstärkung
Wann «lohnt» es sich den Kunden an eine CI-Klinik zu überweisen?
Potentielle Kandidaten für ein Cochlea Implantat Reintonaudiogramm ca. >90 db SPL Sprachverständnis in Ruhe ca. < 50% (Es ist wahrscheinlich, dass dann zuwenig Haarzellen vorhanden sind für eine akustische Stimulation siehe Folien 19 vs. 20)
Medizin Mensch Technik DANKE