Faxformular Verbrauchsausweis nach EnEV 2007 Bitte Faxen Sie das ausgefüllte Formular an folgende Faxnummer: 040/38017887604 Auftaggeber / Rechnungsanschrift: Firma: Name: Straße: PLZ / Ort: Telefon: E-Mail: Gebäudedaten: Straße: PLZ / Ort:
Beheizte Wohnfläche: (m²) davon mittelfristiger Leerstand: (%) (nur Zwei- + Mehrfam.-Haus.) Klimagegend Aachen Augsburg Bamberg Berlin Bremen Dresden Düsseldorf Emden Erfurt Frankfurt Main Frizlar Görlitz Greifswald Hamburg Hannover Hof Hohenpeißenberg Karlsruhe Kempten Konstanz Leibzig Lindenberg Sylt Magdeburg Meiningen München Neuruppin Nürnberg Nürburg Potsdam Rostock Saarbrücken Schleswig Schwerin Straubing Stuttgart Trier Würzburg Anzahl der Wohnungen: Baujahr des Gebäudes: Baujahr der Heizungsanlage: Beheizter Keller? ja nein Freistehendes Einfamilienhaus Freistehendes Zweifamilienhaus Gebäudetyp: Doppelhaushälfte Reihenendhaus Reihenmittelhaus Mehrfamilienhaus
keine Angabe Verkauf Anlass für den Energieausweis: Vermietung Modernisierung Sonstige (Angabe freiwillig) Verbrauchserfassung Heizung und Warmwasser: Heizungsanlage / Brennstoff: Heizöl EL Flüssiggas Braunkohle Erdgas H Brennholz Strommix Holz-Pellets Holzhackschnitzel Fernwärme Nahwärme Bitte tragen Sie hier die 3 zusammenhängenden Heizperioden (3 x 12 Monate) ein. Die Heizperioden sollen den Abrechnungszeiträumen der Heizkostenabrechnung entsprechen. Energieverbrauch (Menge und Einheit) Warmwasseranteil in % (wenn bekannt) Bei Einzelöfen im Haus muss der Gesamtbedarf aller Einzelöfen für den die oben Heizperioden erfasst werden. Ist dies nicht möglich, dann kann der Energieausweis nur als "Energie-Bedarfsausweis" ausgestellt werden. Der Wärmebedarf für die Warmwasserbereitung ist in den oben genannten Verbrauchswerten enthalten: ja nein
Angaben zum Stand der Technik und nachträglicher Modernisierungsmaßnahmen: Gibt es am Gebäude offensichtliche Mängel oder Schäden, die zu Wärmeverlusten führen können? ja nein wenn ja welche: Heizungsanlage (bitte zutreffendes ankreuzen, wenn bekannt): Zentralheizung Solarsystem für Warmwasser Heizungsrohre gedämmt Niedertemperaturkessel Solarsystem für WW + Heizung Warmwasserrohre gedämmt Standardkessel Wärmepumpe Raumtemperaturregelung Fenster / Dachfenster / Türen (bitte zutreffendes ankreuzen, wenn bekannt): Einfachglas Passivhausfenster Fenster und Türen teilweise undicht Doppelfenster Alle Fenster und Außentüren dicht Rollladenkästen gedämmt, luftdicht Wärmedämmung: Dachgeschoss gedämmt (1) Außenwand gedämmt Bemerkungen: Auftrag / Bestellung Verbrauchsausweis: Kellerdecke in Kalträumen gedämmt (3) Oberste Geschossdecke gedämmt (2) Kelleraußenwand gedämmt (1) mindestens 12 cm Dämmung oder Dämmung für den Wohnraum (2) mindestens 12 cm Dämmung (entfällt, wenn das Dach gedämmt ist) (3) mindestens 6 cm Dämmung in nicht beheizten Kellerräumen Hiermit erteile ich den Auftrag zur Erstellung eines Energieausweises (Verbrauch) ohne "Vor-Ort- Besichtigung" gem. EnEV 2007 an: Dipl-Ing. (FH) Jens Cornelsen Osterweg 6 22587 Hamburg Verbrauchsausweis für 20 inkl. MwSt. als PDF per E-Mail Verbrauchsausweis für 30 inkl. MwSt. als Qualitätsdruck per Post Optionen und Bestätigung: Die Angaben sind richtig und entsprechen dem aktuellen Stand Ich habe die AGB gelesen und akzeptiert
Bitte Faxen Sie das ausgefüllte Formular an folgende Faxnummer: 040/38017887604 Nach dem Eingang Ihres Auftrags stellen wir unsere Berechnungen an, und schicken Ihnen den Energieausweis und unsere Rechnung zu. Nach dem Eingang Ihrer Informationen prüfen wir, ob kostengünstige Maßnahmen zur Einsparung von Energie für Ihr Gebäude in Betracht kommen (entsprechend EnEV). Neubauten und Gebäuden, die entsprechend der Vorgaben der Wärmeschutzverordnung 1995 saniert wurden, weisen i.a. einen guten Heizenergieverbrauchskennwert auf (z.b. guter modernisierter bzw. Neubaustandard). Bei diesen Gebäuden ist davon auszugehen, dass keine kostengünstigen Maßnahmen zur Reduzierung des Energieverbrauchs notwendig sind. Sie erhalten in jedem Fall die Anlage "Seite 5 - Modernisierungsvorschläge" zum Verbrauchsausweis. Wenn keine kostengünstige Maßnahmen empfohlen werden können, dann erhalten Sie die Anlage zum Energieausweis mit einer entsprechenden Mitteilung.