Glücksspielsucht - Spielverhalten, Belohnung und Suchtentwicklung Klaus Wölfling
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Übersicht 15 regionale Fachstellen Glücksspielsuchtprävention und Beratung Spielsüchtiger Rheinland-Pfalz Betzdorf Westerburg Koblenz Bad Ems Bitburg / Prüm / Daun Wittlich / Cochem Simmern Mainz Trier Idar-Oberstein Kaiserslautern / Kusel Zweibrücken / Pirmasens Oppenheim Worms Ludwigshafen Speyer Germersheim
Pathologisches Glücksspiel / Onlineverhalten Klienten im Zeitraum 03-12 2009 in den Regionalen Fachstellen Rheinland-Pfalz 250 200 150 100 50 0 Online- / Computersucht 40 Pathologische Glücksspieler 208
Belohnung Drogenverlangen (Craving) ein spezifischer emotionaler oder motivationaler Zustand Schlüsselsymptom in Entstehung und Aufrechtrechterhaltung süchtigen Verhaltens Beteiligung von Konditionierungsprozessen Sensitivierung des mesolimbischen, dopaminergen Belohnungs- oder Verstärkungssystems
Belohnung Drei-Wege-Modell des Verlangens Verheul et al., 1999 zugrundeliegender neuronaler Mechanismus Craving-Typ Fehlfunktion des dopaminergen/ opioiden Transmittersystems Fehlfunktion des glutamergen/ GABAergen Transmittersystems Fehlfunktion des serotogenen/ Transmittersystems Craving aufgrund positiver Effekte Craving aufgrund der Eliminierung negativer Zustände zwanghaftes Craving Kontrollverlust
Spielphasen gelegentliches Spielen häufiger Gewinn positive Erfahrungen gesteigertes Selbstwertgefühl unrealistischer Optimismus Phantasien über große e Gewinne gesteigerte Spielintensität häufigere Verluste Glücksspiel beherrscht das Denken Berufliche und soziale Konflikte Verheimlichen, LügenL Chasing Kontrollverlust Massive Folgeschäden Persönlichkeitsver nlichkeitsveränderungennderungen Sozialer Abstieg Illegale Handlungen Hoffnungslosigkeit, Suizidgedanken
Belohnung Decision Making h Iowa Gambling Task (IGT)
Belohnung Decision Making - IGT Stapel A+B Stapel C+D + 100 + 50 + 100 + 50 Hohe Gewinne, aber mitunter hohe Verluste = Netto-Verlust + 100-450 + 100 + 100 + 100-1250 - 70 + 50 + 50-100 + 50-50 Kleine Gewinne, aber nur kleine Verluste = Netto-Gewinn + 100 + 50 + 100-800 + 50 + 50
Der Fall Phineas Gage keine Beeinträchtigungen von Wahrnehmung, Gedächtnisleistung, Abbildungen: Damasio, AR & Damasio, H Intelligenz oder Motorik aber gravierende Persönlichkeitsveränderungen J. M. Harlow (1848). Passage of an iron rod through the head. Boston Medical and Surgical Journal, 39, 389-393.
Belohnung Decision Making - IGT typischer Verlauf / Gewinnkurven A B C D Brain. 2000 Nov;123 ( Pt 11):2189-202. Characterization of the decision-making deficit of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions. Bechara A, Tranel D, Damasio H.
Belohnung Decision Making - IGT Lerneffekte der Glücksspielaufgabe A B C D Brain. 2000 Nov;123 ( Pt 11):2189-202. Characterization of the decision-making deficit of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions. Bechara A, Tranel D, Damasio H.
Belohnung Decision Making - IGT antizipatorische Hautleitwertreaktion in der Glücksspielaufgabe Brain. 2000 Nov;123 ( Pt 11):2189-202. Characterization of the decision-making deficit of patients with ventromedial prefrontal cortex lesions. Bechara A, Tranel D, Damasio H.
Suchtentstehung und Aufrechterhaltung Drogengedächtnis Erinnerung an die positive Drogenwirkung klassische Konditionierung drogenassoziierte Reize (assoziatives Lernen) operante Konditionierung (verhaltensverstärkendes dopaminerges Belohnungssystem) Neuroadaptation (reagibel für belohnungsanzeigende Reize)
Belohungsystem Klassische Experimente zur Modulation der Dopamintransmission Schultz et al. (1997). A neural substrate of prediction and reward. Science. 1593-9.
Lerntheoretische Grundlagen der Abhängigkeit Klassische Konditionierung der Drogenreaktion UCS (Drogen, Glücksspielen) UCR (physiologische Reaktion, Euphorie, Stressreduktion) CS (suchtmittelassoziierte Reize) Physiologische Ebene CR Psychische Ebene Anreizhervorhebung Sensitivierung des mesolimbischen dopaminergen Belohnungssystems Konditionierter motivationaler Zustand motiviert zum Suchtverhalten
Struktur des Gedächtnisses; blau unterlegt = Suchtgedächtnis von der Goltz, Kiefer Nervenarzt 2008
4EEG-Ableitung nach 10-20 system 419 Elektroden, SynAmps- Verstärker, NeuroScan Software
cue-reactivity bei Alkoholismus Signifikante Unterschiede in Amplitude zwischen den Gruppen in allen Zeitfenstern an Pz Herrmann et al. (2000). Event-related potentials and cure-reactivity in alcoholism. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 24(11), 1724-1729.
Method: positive negative neutral Gambling Alcohol IAPS # 1710 IAPS # 9584 IAPS # 7010 presentation: - 5 cues per category - pseudo randomization in a counterbalanced block design - 6sec duration of presentation, ISI 12 sec
Gambling Cues /Pathological Gamblers
Visual Evoked Potentials Healthy Conrols (HC), Casino Employees (CE), Active (AC) and Abstinent (AB) Pathological Gamblers
NIDA
Potenza (2003): fmrt während ein Spiel- Scenario betrachtet wurde: Weniger Aktivität im ventromedialen prefrontal cortex schlechte Impuls-Kontrolle spielen traurig glücklich
Vergleich Kokain vs. Gambling Bei der Betrachtung von suchtbezogenen Szenarien
Übersicht 15 regionale Fachstellen Glücksspielsuchtprävention und Beratung Spielsüchtiger Rheinland-Pfalz Betzdorf Westerburg Koblenz Bad Ems Bitburg / Prüm / Daun Wittlich / Cochem Simmern Mainz Trier Idar-Oberstein Kaiserslautern / Kusel Zweibrücken / Pirmasens Oppenheim Worms Ludwigshafen Speyer Germersheim
Jugendliche Glücksspieler Min.: 15 J. Max.: 82 J. Mw.: 36.9 J. N = 294
Jugendliche Glücksspieler N = 119 Mw.: 15.8 J. SD: 2.4 J. Min.: 6 J. Max.: 78 J. Mw.: 22.6J N = 294
Der präfrontale Kortex reift erst verhaltnismäßig spät -> wichtig für decision making NIDA
beim bestimmen von Emotionen auf Gesichtern
Explodierende Anzahl an Internet- Glücksspielanbietern Internet Glücksspiel FunGames Poker Casino Bild: funworld, Abdruck honorarfrei Sportwetten Bild Wenda/dpa/tmn 32
Internet Glücksspiel Rechtliche Situation Glücksspiel im Internet ohne staatliche Erlaubnis ist illegal ( 284 StGB) Wer bei ausländischen und inländischen illegalen Online- Anbietern mitspielt, macht sich strafbar. ( 285 StGB) 33
Internet Glücksspiel Vorsichtsmassnahmen der Anbieter 34
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