syso.ma - systemische sozialarbeit.masterstudiengang Hochschule Merseburg (FH) Fachbereich Soziale Arbeit.Medien.Kultur Prof. Dr. Johannes Herwig-Lempp Geusaer Straße 06217 Merseburg Bewerbung für den berufsbegleitenden Masterstudiengang Systemische Sozialarbeit an der Hochschule Merseburg (FH) (Sie können dieses Formular als PDF-Datei direkt am Computer ausfüllen und anschließend ausdrucken und unterschreiben - oder aber die Datei sofort ausdrucken und dann von Hand ausfüllen.) 1. Zur Person Name: Vorname: Titel: Beruf: Geburtsdatum: Geburtsort/ Geburtsland: Staatsangehörigkeit: 2. Anschrift (Unterlagen, Nachfragen und andere Post werden an diese Anschrift geschickt) Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Bundesland: Telefon: Mobiltelefon: Fax: E-Mail: 1
3. Schul- und Berufsausbildung Schulausbildung Bitte geben Sie die Schule, an der Sie die Hochschulzugangsberechtigung erworben haben, an. Schule: Schulart, Ort: Datum: (Bitte legen Sie eine beglaubigte Kopie des Abiturzeugnisses bzw. des Nachweises der Hochschulzugangsberechtigung bei). Weitere Berufsausbildungen, Ausbildungen, und Weiterbildungen (Diese Angaben sind freiwillig) Aus-/ Weiterbildung Institution/ Träger: Aus-/ Weiterbildung Institution/ Träger: 4. Hochschulabschluss (Bachelor, Diplom, Master) Hochschulabschluss: Studiengang: Hochschule: Abschluss/ Titel: Abschlussnote: Anzahl Hochschulsemester: 2
5. Bisherige Berufstätigkeit 1. Stelle: 2. Stelle: 3. Stelle: 4. Stelle: (Weitere Arbeitsstellen bitte auf gesondertem Blatt angeben.) 6. Gegenwärtige Arbeitsstelle An dieser Stelle tätig seit: Anstellungsgrad: (Voll-, Teilzeit mit...% ): Träger/ Institution: Einrichtung/ Abteilung: Dienst-Adresse: Telefon dienstl.: E-Mail dienstl.: 3
7. Erklärung Hiermit bewerbe ich mich um die Aufnahme in den Masterstudiengang Systemische Sozialarbeit 2009 bis 2011 (4 Semester). Dem Antrag liegen bei ein tabellarischer Lebenslauf mit einer aussagekräftigen Darstellung des bisherigen beruflichen Werdeganges, eine beglaubigte Kopie der Hochschulzugangsberechtigung, der Nachweis des Erfüllens der Voraussetzungen nach der Zulassungsordnung, d.h: eine beglaubigte Kopie der Bachelor- oder Diplomurkunde, Nachweis einer dreijährigen Berufspraxis in der Sozialen Arbeit nach dem Hochschulabschluss durch eine Bescheinigung des/der Arbeitgeber(s), eine Erklärung des Arbeitgebers (Zustimmung zum Studium/ zur Umsetzungsmöglichkeit des Gelernten in der Praxis), eine Begründung für die Bewerbung zum Studiengang (1-2 Seiten) sowie (bei Bedarf) Nachweis ausreichender Deutschkenntnisse (DSH oder TestDaF). Mir ist bekannt, dass die Bewerbung nur gültig ist, wenn alle Unterlagen vorliegen und der Anmeldebetrag von Euro 480,- (bzw. ermäßigt von Euro 380,- bei Anmeldung bis 30. März 2009 bzw. Euro 580,- bei Anmeldung nach dem 30. April 2009) auf das Konto der Hochschule Merseburg, Kto-Nr. 800 015 40, Deutsche Bundesbank Magdeburg, BLZ 810 000 00, Verwendungszweck 414/08/11982, sysoma + [Name] überwiesen wurde, nach dem 30. April 2009 eingehende Bewerbungen evtl. erst im Nachrückverfahren berücksichtigt werden können, ein evtl. Zulassungsbescheid ungültig ist und von der Hochschule zurückgenommen werden muss, sofern sich herausstellen sollte, dass meine Angaben unrichtig sind (dies gilt auch dann, wenn die Unrichtigkeit von Angaben erst nach der Immatrikulation festgestellt wird), nach dem 30. März 2009 (bei Anmeldung bis zum 30.3.09) bzw. nach dem 30. April 2009 (bei Anmeldung bis zum 30.4.09) und vor der Unterschrift unter den Vertrag ein Rücktritt von der Bewerbung möglich ist, dann aber die Anmeldegebühr nicht erstattet wird, ich im Falle einer Ablehnung oder des Nichtzustandekommens des Studiengangs die Anmeldegebühr unverzüglich zurück erhalte, innerhalb von zwei Wochen nach Erhalt eines Zulassungsbescheids der Vertrag geschlossen wird und die erste Rate zu bezahlen ist, andernfalls die Zulassung zurück gezogen werden kann. Sofern ich diesen Antrag nicht aufrechterhalten will, werde ich die Hochschule Merseburg unverzüglich davon unterrichten. Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind. Der Erfassung und Verarbeitung der auf meine Person bezogenen Daten stimme ich zu, sie werden von der Hochschule Merseburg ausschließlich im Zusammenhang mit diesem Bewerbungsverfahren verwendet. Die Anmeldegebühr von Euro habe ich am auf das oben angegebene Konto überwiesen. Ort und Datum Unterschrift der Bewerberin/ des Bewerbers 4
MUSTER FÜR BESCHEINIGUNG DES ARBEITGEBERS Arbeitsstelle (Einrichtungsname, Adresse) An syso.ma - systemische sozialarbeit.masterstudiengang Hochschule Merseburg (FH) Fachbereich Soziale Arbeit.Medien.Kultur Prof. Dr. Johannes Herwig-Lempp Geusaer Straße 06217 Merseburg Bescheinigung: Zustimmung zum Studium/ zur Umsetzungsmöglichkeit des Gelernten in der Praxis Hiermit bestätigen wir, dass 1. unser/e Mitarbeiter/in... bei uns mit einem Anstellungsgrad von...% seit dem... als... beschäftigt ist und auch noch weiterhin unbefristet/ befristet bis zum... beschäftigt sein wird. 2. wir damit einverstanden sind, dass sie/er den berufsbegleitenden Masterstudiengang Systemische Sozialarbeit an der Hochschule Merseburg (FH) belegt und an den vorgesehenen Seminarblöcken teilnimmt, und dass 3. wir einverstanden sind, dass sie/er das im Studium Gelernte in einem fachlich angemessenen Rahmen in seinem beruflichen Alltag anwenden und umsetzen kann,. Ort, Datum: Name, Funktion: Unterschrift 5