Ergebnisbericht. Interdisziplinäres Brustzentrum der Frankfurter Diakonie-Kliniken am Markus-Krankenhaus Frankfurt

Interdisziplinäres Brustzentrum der Frankfurter Diakonie-Kliniken am Markus-Krankenhaus Frankfurt Klinik-ID: 6003 Anonymcode: 7894 Auswertungszeitraum: 01.01.2015-31.12.2015 1

Ergebnisübersicht Fallzahlen Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, unter Einbeziehung aller am Benchmarking teilnehmenden Kliniken Erstellungsdatum 03.05.2016 2

Fallzahlen Anzahl der Primärfälle 383 Anzahl postoperativ histologisch gesicherter Primärfälle 333 Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten 1 Diagnosesicherung 282 Grundgesamtheit 285 99 % Wert über alle Einrichtungen 98 % 3 Angabe des Sicherheitsabstandes 309 Grundgesamtheit 318 97 % Wert über alle Einrichtungen 99 % 2.1 Durchführung einer Axilladissektion 228 Grundgesamtheit 283 81 % Wert über alle Einrichtungen 83 % 4 Bildgebende Kontrolle 71 Grundgesamtheit 71 100 % Wert über alle Einrichtungen 99 % 2.2 Durchführung einer Axilladissektion unter Berücksichtigung der ACOSOG Z0011-Studie 253 Grundgesamtheit 283 89 % Wert über alle Einrichtungen 89 % 2.3 Durchführung der Sentinel-Node-Exzision (SNE) 222 Grundgesamtheit 238 93 % Wert über alle Einrichtungen 92 % 5 Hormonrezeptorbestimmung 332 Grundgesamtheit 332 100 % Wert über alle Einrichtungen 99 % 6.1 Planung einer Antihormontherapie bei nicht metastasierten Primärfällen 224 Grundgesamtheit 225 100 % Wert über alle Einrichtungen 99 % Erstellungsdatum 03.05.2016 3

6.2 Durchführung einer Antihormontherapie als erste Therapieoption beim metastasierten Mammakarzinom Grundgesamtheit 16 50 % Wert über alle Einrichtungen 70 % 7 Planung der Chemotherapie 8 54 Grundgesamtheit 54 100 % Wert über alle Einrichtungen 92 % 7.1a Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) bei einem Lebensalter 70 Jahre 31 Grundgesamtheit 33 Herausgerechnet 0 94 % Wert über alle Einrichtungen 80 % 7.1b Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) ohne Lebensaltersbegrenzung 45 Grundgesamtheit 48 Herausgerechnet 5 94 % Wert über alle Einrichtungen 77 % 7.2 Einsatz anthrazyklin- und/oder taxanhaltiger Kombinationstherapieschemata bei Durchführung adjuvanter Chemotherapien Grundgesamtheit 9 Herausgerechnet 0 100 % Wert über alle Einrichtungen 99 % 8 Teilnahme an klinischen Studien 9 206 Grundgesamtheit 374 55 % Wert über alle Einrichtungen 7 % 9 Planung der Bestrahlung nach BET 243 Grundgesamtheit 245 99 % Wert über alle Einrichtungen 98 % 9.1 Durchführung von Bestrahlungen nach BET unter Ausschluss des DCIS 238 Grundgesamtheit 238 Herausgerechnet 10 100 % Wert über alle Einrichtungen 93 % Erstellungsdatum 03.05.2016 4

9.2 Durchführung von Bestrahlungen nach BET beim DCIS 36 Grundgesamtheit 36 Herausgerechnet 2 100 % Wert über alle Einrichtungen 88 % 11.1 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T1 122 Grundgesamtheit 150 Ablatio auf Wunsch 0 81 % Wert über alle Einrichtungen 86 % 10 Durchführung von Brustwandbe strahlungen nach Mastektomie 17 Grundgesamtheit 17 Herausgerechnet 1 100 % Wert über alle Einrichtungen 85 % 11.2 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T2 63 Grundgesamtheit 84 Ablatio auf Wunsch 2 75 % Wert über alle Einrichtungen 66 % 10.1 Planung der Bestrahlung nach Mastektomie 13 Grundgesamtheit 16 81 % Wert über alle Einrichtungen 93 % 11.3 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T3 Fälle mit erfüllten Kriterien 8 Grundgesamtheit 21 Ablatio auf Wunsch 0 38 % Wert über alle Einrichtungen 20 % 11.0 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, alle Tumorstadien 248 Grundgesamtheit 329 Ablatio auf Wunsch 2 75 % Wert über alle Einrichtungen 74 % 11.4 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T4 Fälle mit erfüllten Kriterien 0 Grundgesamtheit 3 Ablatio auf Wunsch 0 0 % Wert über alle Einrichtungen 11 % Erstellungsdatum 03.05.2016 5

12.1 Anteil der Fälle mit HER2/neu-Überexpression 30 Grundgesamtheit 286 10 % Wert über alle Einrichtungen 13 % 12.2c Durchführung einer Trastuzumab- Therapie, Lebensalter 70 Grundgesamtheit 4 100 % Wert über alle Einrichtungen 66 % 4 12.2a Durchführung einer Trastuzumab- Therapie, ohne Lebensal tersbegrenzung 35 Grundgesamtheit 36 97 % Wert über alle Einrichtungen 79 % 13 Operative Eingriffe ohne Erfordernis einer postoperativen Revision 322 Grundgesamtheit 333 97 % Wert über alle Einrichtungen 98 % 12.2b Durchführung einer Trastuzumab- Therapie, Lebensalter < 70 31 Grundgesamtheit 32 97 % Wert über alle Einrichtungen 83 % Erstellungsdatum 03.05.2016 6

NACHSORGEDATEN Nachsorgequote 2014 Primärfälle 2014 399 mit Nachsorge in 2015 370 93 % Wert über alle Einrichtungen 51 % Nachsorgequote 2013 Primärfälle 2013 344 mit Nachsorge in 2015 308 90 % Wert über alle Einrichtungen 45 % Nachsorgequote 2012 Primärfälle 2012 346 mit Nachsorge in 2015 300 87 % Wert über alle Einrichtungen 42 % Nachsorgequote 2011 Primärfälle 2011 358 mit Nachsorge in 2015 279 78 % Wert über alle Einrichtungen 38 % Nachsorgequote 2010 Primärfälle 2010 304 mit Nachsorge in 2015 251 83 % Wert über alle Einrichtungen 35 % PATIENTENZUFRIEDENHEIT Patientenzufriedenheit Anzahl auswertbarer Fragebögen 200 Rücklaufquote 52 % Erstellungsdatum 03.05.2016 7

Ergebnisanalyse Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, dargestellt unter Berücksichtigung von Strukturkriterien Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten, unter Berücksichtigung klinischer Basiskennzahlen als potentielle Einflussgrößen auf den Erfüllungsgrad des Qualitätsziels Kennzahlen- und indikatorenspezifische Zusatzanalysen Erstellungsdatum 03.05.2016 8

Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse [%] im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, dargestellt unter Einbeziehung aller am Benchmarking teilnehmenden Kliniken 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2.1 2.2 2.3 3 4 5 6.1 6.2 7 7.1a 7.2 8 9 9.1 9.2 10 10.1 11.0 12.1 12.2a 13.1 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ergebnis Ihrer Klinik Erstellungsdatum 03.05.2016 9

Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse [%] im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, dargestellt unter Berücksichtigung von Strukturkriterien 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2.1 2.2 2.3 3 4 5 6.1 6.2 7 7.1a 7.2 8 9 9.1 9.2 10 10.1 11.0 12.1 12.2a 13.1 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ihrer Versorgungsstufe* Ergebnis Ihrer Klinik 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2.1 2.2 2.3 3 4 5 6.1 6.2 7 7.1a 7.2 8 9 9.1 9.2 10 10.1 11.0 12.1 12.2a 13.1 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ihrer Trägerart* Ergebnis Ihrer Klinik *Zuordnung der Versorgungsstufe/Trägerstruktur anhand der in den strukturierten Qualitätsberichten nach 137 SGB V vorliegenden Angaben Erstellungsdatum 03.05.2016 10

Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten, unter Berücksichtigung klinischer Basiskennzahlen als potentielle Einflussgrößen auf den Erfüllungsgrad des Qualitätsziels Indikator A B 1 2.1 2.2 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % 23.432 21.666 18.868 98,4 % 15.288 83,4 % 16.386 89,4 % 14.574 13.481 11.820 98,6 % 9.615 84,1 % 10.271 89,8 % 12.165 11.252 9.823 98,4 % 7.978 84,0 % 8.502 89,5 % 383 333 282 98,9 % 228 80,6 % 253 89,4 % Geschlecht männlich 3 2 2 100 % 2 100 % 2 100 % weiblich 380 331 280 98,9 % 226 80,4 % 251 89,3 % Alter/Jahre 29-1 1 100 % 1 100 % 1 100 % 30 39 15 21 20 95,2 % 13 61,9 % 17 81,0 % 40 49 43 58 51 100 % 41 82,0 % 45 90,0 % 50 59 69 84 64 100 % 53 81,5 % 60 92,3 % 60 69 63 80 70 100 % 60 88,2 % 65 95,6 % 70 71 89 76 97,4 % 60 76,9 % 65 83,3 % T-Stadium in situ 50 53 6 100 % 4 66,7 % 4 66,7 % T1 150 151 148 98,7 % 135 90,0 % 140 93,3 % T2 79 86 85 98,8 % 60 69,8 % 75 87,2 % T3 21 21 21 100 % 15 75,0 % 18 90,0 % T4 5 4 4 100 % 3 75,0 % 3 75,0 % T0/Tx 78 18 18 100 % 11 64,7 % 13 76,5 % Erstellungsdatum 03.05.2016 11

Indikator 2.3 3 4 5 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 14.222 92,2 % 19.529 98,5 % 2.204 99,1 % 21.444 99,2 % 8.904 92,8 % 12.206 98,8 % 1.405 99,4 % 13.348 99,2 % 7.361 92,4 % 10.228 99,1 % 1.158 99,1 % 11.150 99,3 % 222 93,3 % 309 97,2 % 71 100 % 332 100 % Geschlecht männlich 2 100 % 2 100 % - - 2 100 % weiblich 220 93,2 % 307 97,2 % 71 100 % 330 100 % Alter/Jahre 29 1 100 % 1 100 % - - 1 100 % 30 39 15 88,2 % 17 89,5 % 5 100 % 21 100 % 40 49 40 95,2 % 54 98,2 % 11 100 % 58 100 % 50 59 55 96,5 % 79 98,8 % 26 100 % 83 100 % 60 69 59 98,3 % 72 96,0 % 17 100 % 80 100 % 70 52 85,2 % 86 97,7 % 12 100 % 89 100 % T-Stadium in situ 3 100 % 53 100 % 35 100 % 52 100 % T1 130 94,9 % 148 99,3 % 24 100 % 151 100 % T2 69 94,5 % 83 97,6 % 5 100 % 86 100 % T3 11 84,6 % 20 95,2 % 1 100 % 21 100 % T4 2 66,7 % 4 100 % - - 4 100 % T0/Tx 7 77,8 % 1 16,7 % 6 100 % 18 100 % Erstellungsdatum 03.05.2016 12

Indikator 6.1 6.2 7 7.1a Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 15.318 98,7 % 759 70,0 % 3.049 92,4 % 2.063 80,2 % 9.666 98,7 % 507 70,0 % 1.872 93,2 % 1.261 82,0 % 8.039 98,7 % 423 68,9 % 1.493 92,4 % 1.036 83,2 % 224 100 % 8 50,0 % 54 100 % 31 93,9 % Geschlecht männlich 1 100 % - - - - - - weiblich 223 100 % 8 50,0 % 54 100 % 31 93,9 % Alter/Jahre 29 - - - - 1 100 % - - 30 39 13 100 % - - 7 100 % 1 50,0 % 40 49 39 100 % - - 12 100 % 12 92,3 % 50 59 56 100 % - - 8 100 % 8 100 % 60 69 56 98,2 % 0 0,0 % 12 100 % 9 100 % 70 60 100 % - - 14 100 % 1 100 % T-Stadium in situ 1 100 % - - 5 100 % 2 100 % T1 128 99,2 % - - 16 100 % 10 100 % T2 72 100 % - - 16 100 % 7 77,8 % T3 14 100 % 0 0,0 % 6 100 % 3 100 % T4 2 100 % - - - - - - T0/Tx 7 100 % 8 53,3 % 11 100 % 9 100 % Erstellungsdatum 03.05.2016 13

Indikator 7.1b 7.2 8 9 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 2.481 76,7 % 1.453 98,6 % 1.672 7,0 % 14.141 97,9 % 1.541 78,4 % 923 98,4 % 984 6,6 % 8.902 98,1 % 1.271 79,7 % 763 99,3 % 925 7,5 % 7.436 98,2 % 45 93,8 % 9 100 % 206 55,1 % 243 99,2 % Geschlecht männlich - - - - 3 100 % - - weiblich 45 93,8 % 9 100 % 203 54,7 % 243 99,2 % Alter/Jahre 29 - - - - - - - - 30 39 1 50,0 % - - 12 80,0 % 7 100 % 40 49 12 92,3 % 4 100 % 30 71,4 % 37 97,4 % 50 59 8 100 % 2 100 % 38 55,9 % 67 98,5 % 60 69 9 100 % 1 100 % 39 63,9 % 70 100 % 70 15 93,8 % 2 100 % 31 46,3 % 62 100 % T-Stadium in situ 3 100 % - - 9 18,4 % 39 95,1 % T1 14 100 % 2 100 % 98 68,1 % 122 100 % T2 12 85,7 % 4 100 % 46 59,7 % 62 100 % T3 5 83,3 % 2 100 % 15 71,4 % 8 100 % T4 - - - - 2 40,0 % - - T0/Tx 11 100 % 1 100 % 36 46,2 % 12 100 % Erstellungsdatum 03.05.2016 14

Indikator 9.1 9.2 10 10.1 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 11.619 92,6 % 1.390 88,5 % 1.163 84,8 % 1.341 92,8 % 7.238 92,6 % 848 87,5 % 704 84,1 % 821 91,4 % 6.091 92,3 % 766 88,8 % 602 83,4 % 716 93,6 % 238 100 % 36 100 % 17 100 % 13 81,3 % Geschlecht männlich - - - - - - 1 100 % weiblich 238 100 % 36 100 % 17 100 % 12 80,0 % Alter/Jahre 29 1 100 % - - - - - - 30 39 10 100 % - - - - 1 50,0 % 40 49 41 100 % 8 100 % 5 100 % 2 100 % 50 59 58 100 % 15 100 % 1 100 % 3 75,0 % 60 69 71 100 % 7 100 % 1 100 % 1 100 % 70 57 100 % 6 100 % 10 100 % 6 85,7 % T-Stadium in situ 4 100 % 36 100 % - - - - T1 149 100 % - - 3 100 % - - T2 58 100 % - - 4 100 % 3 100 % T3 1 100 % - - 8 100 % 7 70,0 % T4 - - - - 2 100 % 2 100 % T0/Tx 26 100 % - - - - 1 100 % Erstellungsdatum 03.05.2016 15

Indikator 11.0 11.1 11.2 11.3 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 15.327 73,6 % 8.738 86,2 % 3.875 65,5 % 188 19,6 % 9.614 74,3 % 5.518 86,7 % 2.427 66,1 % 132 21,2 % 8.055 74,7 % 4.595 87,6 % 2.007 66,1 % 104 20,2 % 248 75,4 % 122 81,3 % 63 75,0 % 8 38,1 % Geschlecht männlich - - - - - - - - weiblich 248 75,4 % 122 81,3 % 63 75,0 % 8 38,1 % Alter/Jahre 29 0 0,0 % 0 0,0 % - - - - 30 39 7 33,3 % 4 40,0 % 0 0,0 % 1 33,3 % 40 49 39 68,4 % 17 65,4 % 11 68,8 % 1 50,0 % 50 59 69 82,1 % 36 94,7 % 13 81,3 % 2 28,6 % 60 69 70 87,5 % 37 86,0 % 19 100 % 1 33,3 % 70 63 73,3 % 28 87,5 % 20 69,0 % 3 50,0 % T-Stadium in situ 42 79,2 % - - - - - - T1 122 81,3 % 122 81,3 % - - - - T2 63 75,0 % - - 63 75,0 % - - T3 8 38,1 % - - - - 8 38,1 % T4 0 0,0 % - - - - - - T0/Tx 13 72,2 % - - - - - - Erstellungsdatum 03.05.2016 16

Indikator 11.4 12.1 12.2a 12.2b Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 67 10,9 % 2.423 12,6 % 1.723 79,3 % 1.397 83,2 % 43 10,6 % 1.508 12,5 % 1.039 79,2 % 822 83,2 % 33 9,1 % 1.275 12,7 % 906 79,8 % 741 84,1 % 0 0,0 % 30 10,5 % 35 97,2 % 31 96,9 % Geschlecht männlich - - 0 0,0 % - - - - weiblich 0 0,0 % 30 10,6 % 35 97,2 % 31 96,9 % Alter/Jahre 29 - - 0 0,0 % - - - - 30 39 - - 3 14,3 % 1 50,0 % 1 50,0 % 40 49 - - 3 5,9 % 5 100 % 5 100 % 50 59 - - 6 9,1 % 9 100 % 9 100 % 60 69 - - 7 10,1 % 9 100 % 9 100 % 70 0 0,0 % 11 14,1 % 4 100 % - - T-Stadium in situ - - 4 57,1 % 3 100 % 2 100 % T1 - - 11 7,3 % 12 100 % 11 100 % T2 - - 8 9,3 % 7 87,5 % 7 87,5 % T3 - - 1 4,8 % 1 100 % - - T4 0 0,0 % 1 25,0 % - - - - T0/Tx - - 5 27,8 % 12 100 % 11 100 % Erstellungsdatum 03.05.2016 17

Indikator 12.2c 13.1 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % 326 66,0 % 21.340 98,5 % 217 67,0 % 13.262 98,4 % 165 65,0 % 11.079 98,5 % 4 100 % 322 96,7 % Geschlecht männlich - - 2 100 % weiblich 4 100 % 320 96,7 % Alter/Jahre 29 - - 1 100 % 30 39 - - 18 85,7 % 40 49 - - 56 96,6 % 50 59 - - 82 97,6 % 60 69 - - 77 96,3 % 70 4 100 % 88 98,9 % T-Stadium in situ 1 100 % 51 96,2 % T1 1 100 % 146 96,7 % T2 - - 83 96,5 % T3 1 100 % 21 100 % T4 - - 4 100 % T0/Tx 1 100 % 17 94,4 % Erstellungsdatum 03.05.2016 18

Kennzahlen- und indikatorenspezifische Zusatzanalysen KLINISCHE BASISKENNZAHLEN A) Anzahl Primärfälle : 383 Fälle Ø aller Kliniken: 163 Fälle Ergebnisanalyse Fälle Prozent nur präoperativ gesichert 56 14,6 % männlich 3 0,8 % B) Anzahl postoperativ gesicherter Primärfälle : 333 Fälle Ø aller Kliniken: 150 Fälle Ergebnisanalyse Fälle BET oder Mastektomie ohne maligne Histologie 2 Anzahl der Fälle mit DCIS-Anteil 144 Anzahl der Fälle mit reinem DCIS 46 ZUSATZANGABEN Primärfälle Ihrer Klinik 01.01.2010 31.12.2012 abzüglich verstorbener Patient(inn)en Anzahl der Fälle/Patient(inn)en mit einem Rezidiv mehr als 6 Wochen nach primärer Diagnose Rezidivrate 1.008 Ergebnis 4,2 % Fälle mit lokoregionärem Rezidiv 18 Fälle mit Lokalrezidiv (in der Nachsorge) 21 42 Erstellungsdatum 03.05.2016 19

Altersverteilung Altersverteilung 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 29 Jahre 30-39 Jahre 40-49 Jahre 50-59 Jahre 60-69 Jahre 70 Jahre Mittelwert 0% 3% 14% 25% 25% 32% Ihre Klinik 0% 6% 17% 25% 24% 27% T-Stadienverteilung Tumorstadienverteilung 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TIS T1 T2 T3 T4 T0/TX Mittelwert 11% 48% 29% 5% 3% 4% Ihre Klinik 16% 45% 26% 6% 1% 5% Erstellungsdatum 03.05.2016 20

Häufigkeit der Lokalisation (nur C50.0 bis C50.5 berücksichtigt) 62,7 % 11,1 % 13,4 % 57,0 % 5,6 % 4,2 % 12,7 % 7,9 % 10,6 % 14,8 % rechts links Erstellungsdatum 03.05.2016 21

QUALITÄTSINDIKATOREN Indikator 1 - Diagnosesicherung 98,9% 98,4% Grundgesamtheit (abzüglich Therapieablehnungen) 285 davon Qualitätskriterien erfüllt 282 Biopsien dokumentierte/durchgeführte Biopsien, unabhängig von den zu erfüllenden Qualitätskriterien Fälle, bei denen offene Biopsien durchgeführt wurden 2 Fälle 285 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Biopsie und am gleichen Tag ein tumorspezifischer Eingriff keine Stanze durchgeführt/dokumentiert/stanze ohne Histologie 3 1,1 % 0 0,0 % Zusatzangaben Tage/Klinik Tage/Ø mittlere Zeitdauer zwischen Biopsie und OP in der adjuvanten Situation mittlere Zeitdauer zwischen Biopsie und OP in der neoadjuvanten Situation 38,8 26,7 207,8 193,7 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit neoadjuvanter Chemotherapie Fälle mit neoadjuvanter Antihormontherapie 67 23,8 % 12,8 % 5 1,8 % 1,6 % Herausgerechnete Fälle Fälle Biopsie abgelehnt (kein DCIS) 1 Biopsie nicht durchführbar (kein DCIS) 0 Fälle mit DCIS 46 Erstellungsdatum 03.05.2016 22

Indikator 2.1 - Durchführung einer Axilladissektion 80,6% 83,4% Grundgesamtheit 283 davon Qualitätskriterien erfüllt 228 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Sentinel entnommen nicht als Sentinel kodiert 1 0,4 % Sentinel befallen, keine Axilladissektion durchgeführt/dokumentiert 1 2 Sentinel befallen, keine Axilladissektion durchgeführt/dokumentiert 1 0,4 % 1 0,4 % Sentinel befallen, weniger als 10 LK entfernt 10 3,5 % Sentinel-OPS-Code dokumentiert kein Eintrag im Feld Sentinel weder Sentinel noch Axilla durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % 11 3,9 % kein Sentinel, Axilla mit < 10 LK entfernt 10 3,5 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle mit nicht erfüllten Qualitätskriterien 31 13 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit alleiniger Sentinellymphonodektomie Fälle mit alleiniger konventioneller Axilladissektion davon mit negativem Nodalstatus (pn0) davon mit positivem Nodalstatus Fälle mit Sentinellymphonodektomie und konventioneller Axilladissektion 198 70,0 % 69,9 % 41 14,5 % 14,8 % 16 39,0 % 26,6 % 25 61,0 % 72,9 % 34 12,0 % 12,3 % Erstellungsdatum 03.05.2016 23

Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Weder Sentinellymphonodektomie noch konventionelle Axilladissektion Fälle mit alleiniger Sentinellymphonodektomie bei N1mi 11 3,9 % 3,6 % 0 0,0 % 3,3 % Herausgerechnete Fälle Fälle Fälle mit T1mic 0 Fälle mit Metastasierung 2 Bemerkung: Die Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben, kann in der Summe mehr als 100% ergeben, da sich die Fehlerkategorien nicht gegenseitig ausschließen. Indikator 2.2 - Durchführung einer Axilladissektion unter Berücksichtigung der ACOSOG Z0011- Studie 89,4% 89,4% Grundgesamtheit 283 davon Qualitätskriterien erfüllt 253 Herausgerechnete Fälle Fälle Fälle mit T1mic 0 Fälle mit Metastasierung 2 Indikator 2.3 - Durchführung einer Sentinel-Node-Exzision (SNE) 93,3% 92,2% Grundgesamtheit 238 davon Qualitätskriterien erfüllt 222 Erstellungsdatum 03.05.2016 24

Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit positivem klinischen Nodalstatus (cn1, cn2, cn3) Fälle, bei denen kein Sentinel-Lymphknoten detektierbar war Fälle mit T1mic 0 Fälle mit Metastasierung 1 Fälle mit mindestens einem befallenen Sentinel-Lymphknoten davon mit axillärem Lymphknotenbefall davon ohne axillären Lymphknotenbefall Fälle mit 1 2 befallenen Sentinel-Lymphknoten Fälle mit > 2 befallenen Sentinel-Lymphknoten 45 15,9 % 15,9 % 0 0,0 % 1,3 % 57 20,1 % 18,9 % 17 29,8 % 23,3 % 40 70,2 % 75,5 % 56 19,8 % 17,1 % 1 0,4 % 1,8 % Zusatzangaben Ø SN-LK Klinik Ø SN-LK gesamt Durchschnittliche Anzahl der entnommenen Sentinel-Lymphknoten 1,6 2,5 Indikator 3 - Angabe des Sicherheitsabstandes 97,2% 98,5% Grundgesamtheit 318 davon Qualitätskriterien erfüllt 309 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Ø aller Kliniken R0, aber zum Sicherheitsabstand keine Angabe/ nicht bestimmt 9 2,8 % 0,7 % R (leer), Rx 0 0,0 % 0,0 % Erstellungsdatum 03.05.2016 25

Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Anzahl der Operationen bis zur Erreichung des R0-Status: eine Operation bis R0 274 83,0 % 84,5 % zwei Operationen bis R0 51 15,5 % 10,6 % drei Operationen bis R0 2 0,6 % 0,9 % > drei Operationen bis R0 2 0,6 % 0,1 % Anzahl der Fälle mit Sicherheitsabstand < 1 mm Anzahl der Fälle mit M1- Status und R0-Resektion R1 zum Ende des Auswertungszeitraums (bezogen auf Indikator B) R2 zum Ende des Auswertungszeitraums (bezogen auf Indikator B) 5 1,5 % 4,3 % 2 0,6 % 3,2 % 3 0,9 % 4,2 % 0 0,0 % 0,1 % Indikator 4 - Bildgebende Kontrolle 100,0% 99,1% Grundgesamtheit 71 davon Qualitätskriterien erfüllt 71 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent nach präoperativer Drahtmarkierung kein(e) intra-/ postoperative(s) Präparateröntgen/-sonografie Fälle, bei denen aufgrund einer Mastektomie keine bildgebende Kontrolle durchgeführt wurde 0 0,0 % 0 - Erstellungsdatum 03.05.2016 26

Indikator 5 - Hormonrezeptorbestimmung 100,0% 99,2% Grundgesamtheit 332 davon Qualitätskriterien erfüllt 332 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Östrogen- und/oder Progesteronrezeptorstatus nicht bestimmt/dokumentiert Östrogen- oder Progesteronrezeptorstatus mit x dokumentiert 0 0,0 % 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle Prozent Fälle mit reinem DCIS 46 13,9 % Indikator 6.1 - Planung einer Antihormontherapie bei nicht-metastasierten Primärfällen 99,6% 98,7% Grundgesamtheit 225 davon Qualitätskriterien erfüllt 224 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Antihormontherapie nicht geplant 0 0,0 % keine Planung der Antihormontherapie (Feld leer) 0 0,0 % Herausgerechnete Fälle Fälle Fälle mit T1a N0 M0 G1 5 Antihormontherapie abgelehnt 4 Antihormontherapie kontraindiziert 1 Antihormontherapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Erstellungsdatum 03.05.2016 27

Indikator 6.2 - Durchführung einer Antihormontherapie als erste Therapieoption beim metastasierten Mammakarzinom 50,0% 70,0% Grundgesamtheit 16 davon Qualitätskriterien erfüllt 8 Indikator 7 - Planung der Chemotherapie 92,4% 100,0% Grundgesamtheit 54 davon Qualitätskriterien erfüllt 54 Indikator 7.1a - Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) bei einem Lebensalter 70 Jahre 93,9% 80,2% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 31 33 Herausgerechnete Fälle Fälle Chemotherapie abgelehnt 0 Chemotherapie kontraindiziert 0 Herausgerechnete Fälle Fälle Chemotherapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle mit pt1mic 0 Erstellungsdatum 03.05.2016 28

Indikator 7.1b - Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) ohne Lebensaltersbegrenzung 93,8% 76,7% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 45 48 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung der Chemotherapie dokumentiert, aber keine durchgeführt/dokumentiert 3 6,3 % Chemotherapie weder geplant noch durchgeführt 0 0,0 % Ende der Chemotherapie mehr als 8 Wochen vor der OP 0 0,0 % Herausgerechnete Fälle Fälle Chemotherapie abgelehnt 4 Chemotherapie kontraindiziert 1 Chemotherapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle mit pt1mic 0 Indikator 7.2 - Einsatz anthrazyklin- und/oder taxanhaltiger Kombinationstherapieschemata bei Durchführung adjuvanter Chemotherapien 100,0% 98,6% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung 9 davon Qualitätskriterien erfüllt 9 Erstellungsdatum 03.05.2016 29

Indikator 8 - Teilnahme an klinischen Studien 55,1% 7,0% Grundgesamtheit 374 davon Qualitätskriterien erfüllt 206 Indikator 9 - Planung der Bestrahlung nach BET 99,2% 97,9% Grundgesamtheit 245 davon Qualitätskriterien erfüllt 243 Indikator 9.1 - Durchführung von Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie unter Ausschluss des DCIS 92,6% 100,0% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 238 238 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 0 0 Erstellungsdatum 03.05.2016 30

Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 9 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 9.2 - Durchführung von Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie beim DCIS 100,0% 88,5% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 36 36 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 0 0 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 2 Bestrahlung kontraindiziert 0 Bestrahlung aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Erstellungsdatum 03.05.2016 31

Indikator 10 - Anteil der Brustwandbestrahlungen nach Mastektomie 100,0% 84,8% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 17 17 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 0 0 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 0 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 10.1 - Planung der Bestrahlung nach Mastektomie 81,3% 92,8% Grundgesamtheit 16 davon Qualitätskriterien erfüllt 13 Erstellungsdatum 03.05.2016 32

Indikator 11 - Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, alle Tumorstadien 75,4% 73,6% Grundgesamtheit 329 davon Qualitätskriterien erfüllt 248 Ergebnisanalyse Tumorstadium Fälle BET Ø aller Kliniken Tis 53 42 79,2 % 79,6 % T1 150 122 81,3 % 86,2 % T2 84 63 75,0 % 65,5 % T3 21 8 38,1 % 19,6 % T4 3 0 0,0 % 10,9 % Tx/T0 18 13 72,2 % 70,1 % Aufgrund Patientenwunsch aus dem Nenner herausgerechnet Ablatio auf Wunsch 2 Fälle Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 81 23 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit multizentrischem Tumor 12 3,6 % 3,8 % Fälle mit multifokalem Tumor 30 9,1 % 5,6 % Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS bei T1 92 28,0 % 15,9 % 58 17,6 % 10,7 % Zusatzangaben Fälle BET BET nach neoadjuvanter Therapie (ypt) 73 50 68,5 % BET nach neoadjuvanter Therapie (T1) 26 17 65,4 % BET ohne neoadjuvante Therapie (T1) 124 105 84,7 % Erstellungsdatum 03.05.2016 33

Indikator 12.1 - Anteil der Fälle mit HER2/neu-Überexpression 10,5% 12,6% Grundgesamtheit 286 davon Qualitätskriterien erfüllt 30 Zusatzangaben Fälle ohne HER2/neu-Status 1 Fälle Indikator 12.2a - Durchführung einer Trastuzumab-Therapie, Betrachtung ohne Lebensaltersbegrenzung 97,2% 79,3% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 35 36 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Therapie abgelehnt 2 Therapie kontraindiziert 0 Therapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 12.2b - Durchführung einer Trastuzumab-Therapie, Lebensalter < 70 96,9% 83,2% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 31 32 Erstellungsdatum 03.05.2016 34

Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Therapie abgelehnt 0 Therapie kontraindiziert 0 Therapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 12.2c - Durchführung einer Trastuzumab-Therapie, Lebensalter 70 100,0% 66,0% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 4 4 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Therapie abgelehnt 2 Therapie kontraindiziert 0 Therapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 13.1 - Operative Eingriffe ohne Erfordernis einer postoperativen Revision 96,7% 98,5% Grundgesamtheit 333 davon Qualitätskriterien erfüllt 322 Erstellungsdatum 03.05.2016 35

NACHSORGEDATEN Nachsorgequote Primärfälle 01.01.2014 31.12.2014 abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum 370 93 % Wert über alle Einrichtungen 51 % 399 Primärfälle 01.01.2013 31.12.2013 abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum 308 90 % Wert über alle Einrichtungen 45 % 344 Primärfälle 01.01.2012 31.12.2012 abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum 300 87 % Wert über alle Einrichtungen 42 % 346 Primärfälle 01.01.2011 31.12.2011 abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum 279 78 % Wert über alle Einrichtungen 38 % 358 Primärfälle 01.01.2010 31.12.2010 abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum 251 83 % Wert über alle Einrichtungen 35 % 304 Zusatzangaben Primärfälle 01.01.2010 31.12.2014 ohne operative Therapie, abzüglich verstorbener und Lost-to-follow-up-Patient(inn)en Anzahl verstorbener Patient(inn)en 122 Anzahl Lost-to-follow-up-Patient(inn)en 0 55 Erstellungsdatum 03.05.2016 36

PATIENT(INN)ENZUFRIEDENHEIT Ergebnis der Auswertung der Fragebögen Ihres Hauses vom 01.01.2015 bis 31.12.2015 Anteil Antworten 'Ja' in % Frage 1-17 (n = 200) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 Gesamt 99% 97% 99% 98% 98% 96% 97% 92% 95% 82% 86% 82% 73% 75% 99% 99% 99% Ihre Klinik 98% 94% 96% 94% 98% 88% 91% 75% 98% 91% 79% 59% 69% 31% 99% 98% 99% Anzahl der aus Ihrer Klinik eingegangenen Fragebögen: 200 Anzahl der Fragebögen aller Kliniken: 6767 Frage Angabe ja nein n. z. k. A. 1. Erfolgte eine ausführliche und verständliche Aufklärung vor Eingriffen? 194 3 0 3 2. Wurden Sie über die versch. Möglichkeiten der operativen Behandlung unterrichtet? 164 11 19 6 3. Konnten Sie alle Ihnen wichtige Fragen stellen? 186 7 2 5 4. Hatten Sie ausreichend Bedenkzeit? 181 11 4 4 5. Wurde die Diagnose einfühlsam erläutert? 183 3 9 5 6. Wurde ein ausführliches Abschlussgespräch geführt o. ein Termin hierfür vereinbart? 166 22 6 6 7. Konnten Sie dabei alle Ihnen wichtigen Fragen stellen? 162 17 9 12 8. Wurde Ihnen ein abschließender Bericht mitgegeben? 135 45 7 13 9. Wurden weitere notwendige Therapien besprochen (Chemotherapie/Strahlentherapie)? 178 3 19 0 10. Wurden feste Termine für die weiteren Therapien (CTx/RTx) vereinbart? 145 15 33 7 11. Wurden Sie über die Möglichkeiten v. Anschlussheilbehandlungen u. Kuren informiert? 143 38 7 12 12. Haben Sie ausreichend Informationen über Selbsthilfegruppen erhalten? 91 64 28 17 13. Erfolgte die Anpassung einer Prothese, sofern nötig, bereits vor der Entlassung? 25 11 138 26 14. Erfolgte die Einleitung oder die Durchführung der Krankengymnastik (Physiotherapie) und/oder der Lymphdrainage bereits vor der Entlassung? 29 66 87 18 15. Waren Sie mit der Wahrung Ihrer Privatsphäre in unserem Haus zufrieden? 189 2 2 7 16. Würden Sie uns auch einer Freundin oder Angehörigen weiterempfehlen? 188 3 3 6 17. Würden Sie sich auch in Zukunft wieder bei uns behandeln lassen? 187 2 3 8 Erstellungsdatum 03.05.2016 37

Kontaktdaten Westdeutsches Brust-Centrum GmbH ein Unternehmen der Deutsches Onkologie Centrum Holding GmbH Bahlenstraße 180 40589 Düsseldorf Telefon +49 (0)211/66 96 88 9-0 Telefax +49 (0)211/66 96 88 9-9 info@brustcentrum.de www.brustcentrum.de