Lyme-Borreliose Krankheitserreger, Labordiagnostik, Prävention Gerold Stanek Medizinische Universität Wien Institut für Hygiene und Angewandte Immunologie
Krankheitserreger in Europa B. afzelii B. garinii B. bavariensis (formerly B. garinii OspA type 4) B. burgdorferi sensu stricto B. spielmanii, B. bissetii, B. valaisiana, B. lusitaniae in Nordamerika B. burgdorferi sensu stricto 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 2
Aufbau von Borrelien 20-30 µm 0.2-0.3 µm Outer membrane Endo-Flagella Inner membrane Protoplasma 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 3
Vektoren von B. burgdorferi sensu lato Europa Asien Nordamerika Ixodes ricinus Ixodes persulcatus (Nordost) Ixodes persulcatus Ixodes scapularis (Nordost, nördl- Mittelwesten) Ixodes pacificus (Westen) 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 4
Zeckenstich und Wochentag Wien und Umgebung 1999 (n = 496) 25 20 % 23 21 15 10 14 12 11 13 5 7 0 MO TU WE TH FR SA SU 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 5
Lokalisation von Zeckenstichen n=849 Wien & U, 2000 75% 8 19 24 24 23 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 6
Lyme-Borreliose Häufigkeit der Krankheitserscheinungen Erythema migrans EM 83% Lyme-Neuroborreliose LNB 9% Arthritis 4% Acrodermatitis chronica atrophicans ACA 3% Borrelien-Lymphozytom BL 1% Carditis und andere Manifestationen <1% 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 7
Lyme-Borreliose in Europe endemisch 0.02 to >300 Fälle/100.000 Einwohner Norwegen, Schweden, Finnland, Dänemark, Baltikum, Weißrussland, Ukraine, Russland, Frankreich, Benelux, Mittel-Europas [DE, PO, CH,AT, CZ, SK, HU, SI, Südtirol], Balkan-Länder Berichte auch aus UK, Irland, Spanien, Portual 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 8
7000 Zunahme der Erkrankungsfälle Beispiel Slowenien 1999-2009 Institut of Public Health of the Republic of Slovenia, Ljubljana 6000 6304 5000 5160 4000 3000 3232 3359 3524 3849 4123 4461 3862 2467 2596 2000 1000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 9
Klinik und Labordiagnostik Entsprechend den Empfehlungen Lyme borreliosis: Clinical case definitions for diagnosis and management in Europe Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kaiser R, Krause A, Kristoferitsch W, O Connell S, Ornstein K, Strle F, Gray J Clinical Microbiology and Infection 2011;17: 69-79 EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis Myglanda A, Ljøstada U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I European Journal of Neurology 2010;17: 8 16 25.02.2013 10
Tabelle modifiziert aus: Clin Microbiol Infect 2011; 17: 69-79 Klinik EM BL LNB Lyme- Arthritis ACA Labor-Evidenz essentiell NEIN Serokonversion oder positive Serologie, Histology wenn unklar Pleozytose und Nachweis intrathekal gebildeter spezifischer Antikörper Spezifische Serum IgG-Antikörper meist in hoher Konzentration Spezifische Serum IgG-Antikörper in hoher Konzentration Labor-/Klinik Evidenz unterstützend Borrelia burgdorferi sensu lato durch Kultur und/oder PCR aus Hautbiopsie Histologie. B. burgdorferi s.l. durch Kultur und/oder PCR aus Hautbiopsie. Kürzliches oder begleitendes EM B. burgdorferi s.l. durch Kultur und/oder PCR aus Liquor. Intrathekale Synthese von Gesamt-IgM, u/o IgG u/o IgA. Spezifische Serum-Antikörper. Kürzliches oder begleitendes EM Synovia. B. burgdorferi s.l. durch Kultur und/oder PCR aus Synovia oder Synovialis Histologie. B. burgdorferi s.l. durch Kultur und/oder PCR aus Hautbiopsie 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 11
Probleme mit Serologie Seroprävalenz IgG Antikörper gegen Borrelia burgdorferi sl in gesunder Bevölkerung 1-22% Interpretation von serologischen Ergebnissen Ohne Kenntnis des Patienten Fehlinterpretation von isoliertem IgM Überbewertung der Spezifität von Blot-Ergebnissen Antikörper-Nachweis gleichsetzten mit Erkrankung 25.02.2013 Gerold Stanek 12
Tests NICHT geeignet für Routine-Diagnostik* Mikroskopische Methoden unzureichende Evidenz PCR nicht bei chronischen Symptomen, nicht für Therapiekontrolle Kultur geringe Sensitivität, beschränkt auf Spezial-Laboratorien Chemokin CXCL13 unzureichende Evidenz Antigen-Nachweis geringe Sensitivität, Spezifität, Reproduzierbarkeit Antikörper in zirkulierenden Immunkomplexen unzureichende Evidenz Lymphozyten-Transformationstest LTT unzureichende Evidenz Nachweis von Borrelien -Zysten unzureichende Evidenz CD57+ / CD3- Lymphozyten-Subpopulation unzureichende Evidenz *Clin Microbiol Infect 2011; 17: 69-79; Eur J Neurology 2010; 17:8-16. 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 13
Prävention und Prognose Prävention Meiden von Zecken-verseuchten Gebieten Repellentien auf Haut oder Kleidung Zeckendichte reduzieren durch Entfernen von Laub, etc Inspektion nach Exposition und Zeckenentfernung Stichstelle beobachten, keine Antibiotika-Prophylaxe Impfung? OspA-Impfstoff? Prognose Für die meisten Lyme-Borreliose(LB)-Patienten ausgezeichnet Obwohl die meisten Manifestationen der LB spontan ohne Behandlung abheilen, beschleunigt Behandlung Schwinden der Krankheitssymptome und verhindert Entwicklung objektiver später Komplikationen 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 14
Literaturhinweise Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet 2012;379(9814):461-73. Stanek G, Reiter M. The expanding Lyme Borrelia complex--clinical significance of genomic species? Clin Microbiol Infect 2011;17:487-93. Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, Jaulhac B, Kaiser R, Krause A, Kristoferitsch W, O'Connell S, Ornstein K, Strle F, Gray J. Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. Clin Microbiol Infect 2011;17:69-79. Mygland A, Ljøstada U, Fingerle V, Rupprecht T, Schmutzhard E, Steiner I. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. European Journal of Neurology 2010;17: 8 16 Strle F, Stanek G. Clinical manifestations and diagnosis of lyme borreliosis. Curr Probl Dermatol. 2009;37:51-110. 25.02.2013 gerold.stanek@meduniwien.ac.at 15