Abrechnung Software Beratung Marketing WEGWEISER ZUM ANTRAG AUF KOSTENÜBERNAHME für Rehabilitationssport und Funktionstraining Stand: Mai 014
Allgemeine Hinweise zur Abrechnung von Rehabilitationssport / Funktionstraining Seit 01.07.011 findet das Muster 56 Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport und Funktionstraining Verwendung. Nach Vorgabe der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) darf nur dieses Muster zur Verordnung von Rehabilitationssport / Funktionstraining ausgestellt werden. Mit dem Wegweiser zum Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport und Funktionstraining erhalten Sie eine Checkliste, die Ihnen als Kontrollhilfe aller relevanten Arzt-Angaben dient. Daneben erhalten Sie hier ebenso Hilfestellungen zum Ausfüllen der Teilnahmebestätigung, so dass das Abrechnungsverfahren problemlos erfolgen kann. Erstabrechnung Für die Erstabrechnung reichen Sie den von der Krankenkasse bewilligten Antrag auf Kostenübernahme im Original sowie die Teilnahmebestätigung mit Original-Unterschriften des Teilnehmers ein. Denken Sie daran, dass Sie vor der Erstabrechnung Kopien des Antrages auf Kostenübernahme erstellen. Diese benötigen Sie für weitere Zwischenabrechnungen sowie für die Endabrechnung. Empfehlenswert ist es, auch die Teilnahmebestätigung zu kopieren. Sie gewährleisten damit eine komplette Übersicht bereits stattgefundener Übungsveranstaltungen und können die Teilnahmebestätigung bis zur Endabrechnung fortführen. Die Verwendung des offiziellen Vordruckes der Teilnahmebestätigung erleichtert die Trennung / Zuordnung der durchgeführten Übungsveranstaltungen nach allgemeinem Rehabilitationssport / Rehabilitationssport in Herzgruppen oder Funktionstraining als Trockengymnastik / Wassergymnastik. Zwischenabrechnung Für die Zwischenabrechnungen legen Sie bitte unbedingt eine Kopie des Antrages auf Kostenübernahme bei und achten Sie bei den kopierten Teilnahmebestätigungen darauf, dass die abzurechnenden Übungsveranstaltungen wieder im Original vom Teilnehmer unterschrieben sind. stellt Ihnen hierfür ein Formblatt für weitere Unterschriften zur Verfügung. Gleiches gilt für die Endabrechnung. Fristverlängerung Werden Übungsveranstaltungen nach Beendigung des genehmigten Zeitraums fortgeführt, weil ggf. die Anzahl der genehmigten Übungseinheiten noch nicht erreicht ist, so ist eine Fristverlängerung durch die Krankenkasse erforderlich. Ansonsten ist eine Abrechnung dieser Übungsveranstaltungen nicht mehr möglich. Liegt keine Fristverlängerung der Krankenkasse vor, streichen Sie bitte die Daten auf der Teilnehmerliste. Erhalten Sie für einen Teilnehmer nach der Endabrechnung einen neuen genehmigten Antrag auf Kostenübernahme, beginnen Sie bitte auch eine neue Teilnahmebestätigung. Hinweise zur Einsendung bei Wenn Sie uns Ihre Belege zur Abrechnung schicken, legen Sie bitte die Teilnahmebestätigung hinter den Antrag auf Kostenübernahme. Benutzen Sie bitte keine Tackerklammern. Auf unserem Begleitschein zur Abrechnung geben Sie bitte als übersendete Belege nur die Anzahl der Anträge auf Kostenübernahme an. Teilnahmebestätigungen zählen bei dieser Angabe nicht als Belege. Mit einer korrekten Angabe der Beleganzahl unterstützen Sie uns, Belegdifferenzen nach der Bearbeitung auszuschließen. Wir helfen Ihnen gern! Bei Fragen rund um die Abrechnung stehen wir Ihnen jederzeit zur Verfügung. Infoline: 0800 / 678 3 8 (gebührenfrei).
Teilnahmebestätigung (Beispiel vdek) 1... 3 4 5
Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport / Funktionstraining Angaben des Arztes 1 Hier erfolgt die eindeutige Angabe der Krankenkassenbezeichnung. Hinweis zur Abrechnung von Privatrezepten (Vermerk PRIVAT ) Wir empfehlen Ihnen, vor Behandlungsbeginn Ihren Patienten über die Zahlungsmodalitäten aufzuklären und diese schriftlich zu vereinbaren. Weisen Sie Ihren Patienten ggf. auch darauf hin, sich die Leistung vorab von seiner Krankenkasse genehmigen zu lassen, um eine spätere Kostenübernahme abzusichern. Als Behandlungsgrundlage dient auch hier in den meisten Fällen die Musterverordnung 56. In Feld 1 ist dann i.d.r. der Hinweis PRIVAT eingetragen. Dies gilt sowohl für Privatpatienten als auch für beihilfefähige Patienten. Die Rechnungsstellung erfolgt über Ihren zugelassenen Verein. - 3 Hier sollten der vollständige Name, Adresse und Geburtsdatum des Versicherten eingetragen sein. 4 An dieser Stelle ist die 9-stellige Kassen-Nummer anzugeben. 5 Dieses Feld ist für die Angabe der Versicherten-Nummer vorgesehen. Fehlt die Versicherten-Nummer, muss mindestens die Adresse und das Geburtsdatum aufgeführt sein. 6 Hier sollte der Versichertenstatus eingetragen sein. 7 In diesem Bereich erfolgt die Angabe der lebenslangen Betriebsstätten-Nummer. 1 8 Hier ist durch den verordnenden Arzt die lebenslange Arzt-Nummer anzugeben. 1 9 Hier muss das Ausstellungsdatum des Antrages auf Kostenübernahme angegeben sein. 10 In Feld 10 erfolgt die Angabe der durchzuführenden Maßnahme: In diesem Bereich wird die Art der Maßnahme eindeutig unterschieden. Der rosa unterlegte Bereich dient ausschließlich dem Antrag auf Kostenübernahme für Rehabilitationssport. Der grün unterlegte Bereich dient ausschließlich dem Antrag auf Kostenübernahme für Funktionstraining. 11-13 Diese Felder sind vorgesehen für die Angabe des Diagnoseschlüssels ICD-10 und verordnungsrelevanter Diagnose(n) / Nebendiagnose(n), Schädigungen und Therapieziel, weshalb Rehabilitationssport / Funktionstraining erforderlich ist, sowie Angaben zu Funktionseinschränkungen und Belastbarkeit. 14 Die Angabe der empfohlenen Rehabilitationssportart / empfohlenen Funktionstrainingsarten erfolgt an dieser Stelle. 15 Hier muss die Anzahl der notwendigen Übungseinheiten bzw. Übungszeiträume eingetragen sein. 16 Die empfohlene Anzahl der wöchentlichen Übungsveranstaltungen wird vom Arzt in diesem Feld hinterlegt. Hier wird der Leistungserbringer, Verein usw. benannt, welcher zur Durchführung des Rehabilitationssports / Funktionstrainings beauftragt wird. 18 An dieser Stelle erfolgt die Angabe zur Teilnahme am Rehabilitationssport / Funktionstraining des Versicherten. Auch wenn der Versicherte noch nicht am Rehabilitationssport / Funktionstraining teilgenommen hat, ist das Datum und die Unterschrift des Versicherten zwingend notwendig. Angaben der Krankenkasse (Kostenübernahmeerklärung der Krankenkasse) 1 Rehabilitationsport / Funktionstraining ist vor dem Beginn durch die Krankenkasse zu bewilligen. Die Leistungspflicht der Rehasportgruppe beginnt erst dann, wenn die Kostenübernahmeerklärung durch den Kostenträger genehmigt vorliegt und endet nach Abschluss der genehmigten Anzahl der Übungseinheiten, spätestens jedoch mit dem Datum des am längsten bewilligten Zeitraumes. Hier setzt die Krankenkasse Stempel und Unterschrift. 1 Die lebenslange Arztnummer und die Betriebsstättennummer ermöglichen eine Zuordnung der Leistungen zur Praxis und zum Arzt.
Teilnahmebestätigung Ihre Angaben auf der Teilnahmebestätigung (Es gibt zwei Arten von Teilnahmebestätigungen: Die der Regionalkassen und die der Ersatzkassen. In unserem Beispiel geben wir an, welches Formular wir bei dem jeweiligen Punkt veranschaulichen.) 1 Angaben des Versicherten Bitte alle erforderlichen Daten des Versicherten eintragen. Diese können Sie dem Versichertenfeld auf der Vorderseite der Verordnung entnehmen. Angabe der erbrachten Maßnahme Die erbrachte Maßnahme muss mit der bewilligten Maßnahme übereinstimmen. Mit einem X kennzeichnen Sie die Maßnahme in der dafür vorgesehenen Spalte. vdek-formular: - Rehabilitationssport - Rehabilitationssport schwerstbehinderter Menschen (in Gruppen mit max. 7 Personen) - Rehabilitationssport im Wasser - Rehabilitationssport zur Stärkung des Selbstbewusstseins - Herzsport - Kinder-Herzsport Regionalkassen-Formular: W Funktionstraining als Wassergymnastik R allgemeiner Rehabilitationssport T Funktionstraining als Trockengymnastik H Rehabilitationssport in Herzsportgruppen Die Teilnahme an der Übungsveranstaltung ist mit dem Tagesdatum vom Teilnehmer zu unterschreiben. 3 Angabe des Übungsleiters / der Übungsleiterin Mit Datum und Ihrer Unterschrift bestätigen Sie die Teilnahme des Versicherten an den aufgeführten Übungsveranstaltungen. Achten Sie beim Eintragen des Datums auf die numerische Reihenfolge und streichen Sie die Daten, an denen die Teilnahme auf Grund von Krankheit etc. dem Versicherten nicht möglich war. 4 Angaben zur Abrechnung Kreuzen Sie hier bitte das entsprechende Feld an, welches die erbrachte Maßnahme samt Positionsnummer beinhaltet (vdek). Tragen Sie darüber hinaus bitte die Anzahl der abzurechnenden Übungsveranstaltungen, den vereinbarten Vergütungssatz und den Gesamtbetrag ein. Achtung: Es gelten die jeweiligen Vergütungssätze, die zwischen den zuständigen Vertragspartnern auf Bundes- bzw. Landesebene vereinbart worden sind. Auskunft darüber erteilt Ihnen die Landesorganisation und die Trägerverbände des Rehabilitationssports in Ihrem Bundesland. Bei Zwischenabrechnung tragen Sie das Datum der letzten Abrechnung und die Anzahl der bereits abgerechneten Übungseinheiten ein. Ihre Bankverbindung ist bei der Abrechnung über uns nicht erforderlich. Tragen Sie hier lediglich Ihr Institutionskennzeichen (IK) ein. 5 Angaben des Leistungserbringers Hier bestätigt der Leistungserbringer mit Datum, Stempel und Unterschrift die Durchführung der Übungsveranstaltung in einer anerkannten Sportgruppe durch qualifiziertes Fachpersonal. Es kann sich dabei z. B. um den anerkannten Inhaber einer Physiotherapiepraxis oder einen anerkannten Verein handeln.
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Die Gruppe Abrechnungs GmbH Berthold-Beitz-Boulevard 514 Tel.: 001 / 31 96 0 Fax: 001 / 31 96 144 www.optadata-gruppe.de Gesamtvertrieb Bamlerstraße 61 Tel.: 001 / 30 68 0 Fax: 001 / 30 68 66 Niederlassung Berlin Mauerstraße 86-88 10117 Berlin Tel.: 030 / 707 19 06 00 Fax: 030 / 707 19 06 10 Niederlassung Chemnitz Salzstraße 09113 Chemnitz Tel.: 0371 / 33 78 38 0 Fax: 0371 / 33 78 38 46 Niederlassung Erfurt Gustav-Weißkopf-Straße 4 9909 Erfurt Tel.: 0361 / 17 16 30 Fax: 0361 / 17 16 39 Niederlassung Genthin Berliner Chaussee 31 39307 Genthin Tel.: 03933 / 948 9 0 Fax: 03933 / 948 9 18 Niederlassung Oldenburg Rohdenweg 4 6135 Oldenburg Tel.: 0441 / 9 06 0 Fax: 0441 / 9 06 0 Niederlassung Porta Westfalica Schalksmühle 5 3457 Porta Westfalica Tel.: 0571 / 79 87 77 Fax: 0571 / 79 87 787 Abrechnungs GmbH Salzburger Straße 05 4030 Linz, Österreich Tel.: +43 (0) 73 / 38 08 38 0 Fax: +43 (0) 73 / 38 08 38 1 www.optadata.at factoring GmbH Bamlerstraße 61 Tel.: 001 / 30 68 00 Fax: 001 / 30 68 15 www.optadata-factoring.de hard- und software GmbH Grabenstraße 100-104 Tel.: 001 / 89 98 8 Fax: 001 / 89 98 700 www.optadata.de optadata.com GmbH Leimkugelstraße 13 Tel.: 001 / 89 064 700 Fax: 001 / 89 064 701 www.optadata.com DHP Deutsche Hilfsmittel Pool GmbH Berthold-Beitz-Boulevard 514 Tel.: 001 / 31 96 130 Fax: 001 / 31 96 dhp.hilfsmittelserver.de E/M/C Organisationsberatung und Datensysteme GmbH Wilhelmshöher Allee 73 34131 Kassel Tel.: 0561 / 935 77 0 Fax: 0561 / 935 77 35 www.emc-kassel.de gesundheitsmanagement GmbH Bersonstraße 13 Tel.: 001 / 890 95 0 Fax: 001 / 890 95 5 ReCo GmbH Revision & Controlling Bamlerstraße 61 Tel.: 001 / 31 96 15 Fax: 001 / 31 96 1 marktforschung & marketing GmbH Sigsfeldstraße 1 Tel.: 001 / 30 68 583 Fax: 001 / 30 68 580 www.optadata-marketing.de teleconcept Telefonmarketing GmbH Bamlerstraße 61 Tel.: 001 / 83 16 0 Fax: 001 / 83 16 13 www.teleconcept-gmbh.de 0800 / 678 3 8 (gebührenfrei) www.optadata-gruppe.de Gruppe Alle Rechte vorbehalten. A-RS/FT-05-014
Abrechnung über die Rehasportzentrale Als Nutzer der Rehasportzentrale erfolgt die Übertragung der abrechnungsrelevanten Daten direkt über eine Schnittstelle. Die Abrechnung erfolgt dann in acht einfachen Schritten: Anmeldung 1 Ihr Patient meldet sich erstmalig bei Ihnen an. 5 Ihr Patient kommt zur Sportstätte und unterschreibt nach seiner Autorisierung per egk oder anderer Karte. Optional wird ein Bestätigungs-Bon ausgedruckt. Im Onlinesystem der Rehasportzentrale legen Sie die Patientendaten an am einfachsten ist das, wenn Sie die elektronische Gesundheitskarte (egk) einlesen. 6 Unterschrift und Teilnahmebestätigung werden an den Rehasportzentrale-Server gesendet 3 Die Verordnung erfassen Sie bequem im Onlinesystem. Das Original senden Sie einfach an. 7 Das Rehasportzentrale-Team erstellt die Rechnung an den Kostenträger und druckt die Teilnahmebestätigung aus. Teilnahmebestätigung Rechnung 4 Der Rehasport-Client synchronisiert sich online und hinterlegt die Patientendaten. 8 Die Krankenkassen zahlen Ihre Leistungen, und wir prüfen den Zahlungseingang. Wahlweise erhalten Sie Ihr Geld von auf Wunsch schon nach drei Arbeitstagen! 50 0 10 5