Name: Name: Straße: Straße: PLZ/Ort: PLZ/Ort: Telefon: Telefon: Telefax: Telefax: Mobilruf: Mobilruf: Mail: Mail: Name: Kontoinhaber:

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1 1 ANGABEN ZUM ANTRAGSTELLER Anlagenbetreiber (Vertragspartner): Anlagenerrichter(Planer): Name: Name: Straße: Straße: PLZ/Ort: PLZ/Ort: Telefon: Telefon: Telefax: Telefax: Mobilruf: Mobilruf: Mail: Mail: Grundstückseigentümer: Bankverbindung für Einspeisevergütung: Name: Kontoinhaber: Straße: Kontonummer: PLZ/Ort: Bankleitzahl: Telefon: Bankinstitut: Telefax: Vorsteuerabzugsberechtigt: ja nein Steuernummer:

2 2 ART DER EIGENERZEUGUNGSANLAGE Erstanlage: Anlagenerweiterung: Windkraftanlage: Photovoltaikanlage: Aufstellort: Dachfläche Fassadenfläche Freifläche Wasserkraftwerk: Geothermie: Brennstoffzelle: Blockheizkraftwerk: eingesetzter Brennstoff: (z.b. Erdgas, Heizöl, Biogas, Biomasse) Überschusseinspeisung ja nein Einspeisung der Gesamtenergie ja nein Vergütung nach EEG ja nein Hinweis: Bonusansprüche sind separat und schriftlich anzumelden 3 STANDORT DER EIGENERZEUGUNGSANLAGE PLZ/Ort: Straße: Gemarkung: Flur: Flurstück: _ Anlage 1 Anlage 2 Topographische Karte (M 1:5000 bis 1:10000) mit eingezeichneten Grundstücksgrenzen und Standort der Anlage Flurkarte (M 1:500 bis 1:2500) mit eingetragenem Standort und Angabe der Gemarkung, Flur und Flurstücksnummer

3 Datenerfassung zum Anschluss von Eigenerzeugungsanlagen Baubeginn: Probebetrieb: Geplante Inbetriebnahme: 4 ELEKTRISCHE DATEN DER EIGENERZEUGUNGSANLAGE Bei Einsatz unterschiedlicher Anlagen sind diese Angaben für jeden Typ gesondert aufzuführen. Dazu sind mehrere Datenerfassungsblätter zu verwenden. Hersteller: Anlagentyp: Anzahl baugleicher Einzelanlagen / Module: Generatorart: Synchrongenerator Asynchrongenerator Photovoltaikgenerator mit Wechselrichter Generatornennspannung: Generatornennstrom: Leistungsfaktor cos phi bei Nennleistung: Anlaufstrom bei motorischem Anlauf: Subtransient-Längsreaktanz (Anfangsreaktanz) xd : V A A % Synchronisation erfolgt: MS-seitig NS-seitig Nennscheinleistung der Einzelanlage(n): Nennwirkleistung der Einzelanlage(n): Summe der Nennwirkleistung: Elektrischer Wirkungsgrad: Thermische Leistung (BHKW, KWKG) kva kw kw % kw Thermischer Wirkungsgrad (BHKW, KWKG) % Stromkennziffer (BHKW, KWKG) Bei Photovoltaikanlagen Nennwirkleistung eines Moduls: kwp

4 Summe der Nennwirkleistung: Wechselrichtertyp: Anzahl Wechselrichter: Einspeiseleistung der Wechselrichter: kwp Inselbetrieb vorgesehen: ja nein Kurzschlussstrom der Eigenerzeugungsanlage Anfangs-Kurzschlusswechselstrom: ka bezogen auf: V Kurzschlussfestigkeit der Gesamtanlage Nennkurzzeitstrom 1s: bezogen auf: ka kv nur bei Wechselrichter: Einspeisung: einphasig zweiphasig dreiphasig Steuerung: selbstgeführt netzgeführt Pulszahl: 6pulsig 12pulsig puls.mod Anschluss: einphasig zweiphasig dreiphasig Kompensationsanlage: vorhanden: ja nein Nennleistung: kvar zugeordnet der: Einzelanlage Gesamtanlage geregelt: ja nein verdrosselt: ja nein mit % zu Saugkreisen ausgebaut: ja nein für n=

5 Tonfrequenz-Sperre vorhanden: ja nein Für Sperrfrequenz 175 Hz 183,33 Hz 206 Hz 500 Hz 5 SCHUTZEINRICHTUNGEN Generatorschutz Kurzschlussschutz: Art: Typ: Differentialschutz vorhanden: ja nein Statorerdschlussschutz vorhanden: ja nein Rückleistungsrelais vorhanden: ja nein Vektorsprungsrelais vorhanden: ja nein Über-/Unterspannungsschutz vorhanden: ja nein Über-/Unterfrequenzschutz vorhanden: ja nein Schutzeinrichtungen an der Übergabestelle zur SWH Kurzschlussschutz Art: Typ: Spannungs- / Frequenzsteigerungsschutz Art: Typ: Erdschlusserfassung Art: Typ:

6 Zugängliche Schaltstelle mit Trennfunktion Jederzeit zugängliche Schaltstelle mit Trennfunktion: ja nein Art der zugänglichen Schaltstelle: HAK HA-Säule Übergabestation 6 ABSCHÄTZUNG DER JAHRESARBEIT / LEISTUNG Erzeugung: Eigenbedarf der Gesamtanlage: Einspeisung: Installierte Leistung des Eigenbedarfes: Gleichzeitiger Eigenbedarf /Vertragsleistung) kwh/a kwh/a kwh/a kw kw Separates Netzanschlussangebot zur Deckung des Eigenbedarfes der Eigenerzeugungsanlagegewünscht: ja nein 7 ANMELDUNG ZUM ANSCHLUSS AN DAS NIEDERSPANNUNGS/MITTELSPANNUNGSNETZ Datum: Reg.-Nr.: Für die Anmeldung sind folgende Unterlagen zur Überprüfung einzureichen: - komplett ausgefülltes Datenerfassungsblatt zum Anschluss von Eigenerzeugungsanlagen - einpoliger Übersichtsschaltplan der gesamten elektrischen Anlage mit den Daten der eingesetzten Betriebsmittel incl. Angaben über kundeneigene Mittelspannungs- Leitungsverbindungen und Schaltanlagen - Lagepläne wie in Punkt 3 beschrieben (Anlage 1 und 2) - Grundriss- und Schnittzeichnungen mit genauen Angaben über Art, Fabrikat, Schaltung und Funktion sowie Gerätebeschreibung und ggf. eine entsprechende Konformitätserklärung - Nachweis der ausreichenden Kurzschlussfestigkeit des gesamten Anlage - Beitrag der Eigenerzeugungsanlage zum Anfangskurzschlusswechselstrom am Verknüpfungspunkt im Mittelspannungsnetz

7 - Zertifikat, Prüfbericht der elektrischen Eigenschaften der Windenergieanlagen /Photovoltaikanlage - Angaben zur kundeneigenen Übergabestation - Baugenehmigung/Eingangsbestätigung des Antrags, sofern es sich um eine baugenehmigungspflichtige Anlage handelt* - Kopie des Bebauungsplanes bzw. Bestätigung über die Vergütungsfähigkeit des Anlage gemäß EEG 2014, 51 (gilt nur für Freiflächen) - Technisches Datenblatt für Solarmodule - Technisches Datenblatt für Wechselrichter - Unbedenklichkeitserklärung für Wechselrichter - Konformitätserklärung für Wechselrichter - Nachweise (Zertifikate) im Sinne der BDEW Mittelspannungsrichtlinie bzw. VDE-AR-N 4105 *Mit Einreichung der Baugenehmigung/Eingangsbestätigung des Antrags für genehmigungspflichtige Anlagen ist die Durchführung der Netzverträglichkeitsprüfung kostenfrei. Sofern Sie keine Genehmigung einreichen, möchten, besteht die Möglichkeit einer kostenpflichtigen Netzverträglichkeitsprüfung, für die wir Ihnen gerne ein individuelles Angebot zuschicken. Wir bitten Sie uns dieses nachstehen mitzuteilen. Ich wünsche ein individuelles Angebot für eine kostenpflichtige Netzverträglichkeitsprüfung. Nachdem alle einzureichenden Unterlagen bei uns eingegangen sind und vorliegen, erhalten Sie von uns eine schriftliche Eingangsbestätigung. Parallel dazu werden wir die Netzverträglichkeitsprüfung durchführen und Ihnen innerhalb von 8 Wochen das Ergebnis der Prüfung sowie eine unverbindliche Kostenabschätzung (vgl. hierzu 8 Abs. Nr. 3 EEG 2014 nf) für die Herstellung des Netzanschlusses zukommen lassen. Sofern Sie keine Kostenabschätzung, sondern stattdessen eine auf ihr individuelles Projekt abgestimmte Kalkulation wünschen die eine gemeinsame abgestimmte Trassenplanung berücksichtigt (unter Berücksichtigung der Gestattung der Nutzung fremder Grundstücke), bitten wir Sie, uns dieses nachstehend mitzuteilen. Ich verzichte auf die Kostenabschätzung gemäß 8 Abs. 6 Nr. 3 EEG 2014 nf und bitte um Kontaktaufnahme zur Abstimmung der Trassenplanung. Zusätzlich zu den oben genannten Unterlagen ist vor der technischen Inbetriebnahme die Anmeldung zum Anschluss an Niederspannungs-/Mittelspannungsnetz einzureichen. Sofern ein Anschluss im Mittelspannungsnetz geplant ist oder sich als Ergebnis der Netzverträglichkeitsprüfung ergibt, sind gemäß BDEW-Richtlinien die jeweiligen Anlagen- und Einheitenzertifikate vor der Inbetriebnahme beizubringen.

8 8 NACHWEIS EINES POSITIVEN BAUVORBESCHEIDES Ausstellungsbehörde: Hinweis: gilt nicht für PV-Anlagen Auf bereits genehmigten Baukörpern Datum: 9 EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG DES GRUNDSTÜCKSEIGENTÜMERS Der Grundstückeigentümer erklärt sich damit einverstanden, dass auf seinem Grundstück die geplante Eigenerzeugungsanlage errichtet werden kann. Mehrfachplanungen von Einspeiseanlagen je Flur / Flurstück / Grundstück oder Gebäude sind zu vermeiden und werden von der SWH nur einmal berücksichtigt. (Ort/Datum) (Unterschrift des Antragstellers) 10 ERLÄUTERUNG Dieses Datenerfassungsblatt ist Bestandteil des Antrages zum Anschluss einer Eigenerzeugungsanlage an das Energieversorgungsnetz. Bei Veränderungen jeglicher Art ist die SWH unverzüglich, schriftlich zu verständigen. Das Datenerfassungsblatt ist Bestandteil des Stromeinspeisevertrages. Nur vollständig ausgefüllte Datenerfassungsblätter können bearbeitet werden. (Ort/Datum) (Unterschrift des Antragstellers)