Auswirkungen einer basalen Direktausbildung auf die Qualität der Patientenversorgung im ärztlichen und psychotherapeutischen Bereich

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1 Auswirkungen einer basalen Direktausbildung auf die Qualität der Patientenversorgung im ärztlichen und psychotherapeutischen Bereich Serge Sulz Prof. für Grundlagen der Verhaltensmedizin und Kinder und Jugendlichenpsychotherapie an der Katholischen Universität Eichstätt Ingolstadt 2. Fachtagung 25. Juni 2014 Grimm Zentrum/HU Berlin Reform der Psychotherapieausbildung Wege Risiken Nebenwirkungen 15:05 bis 15:25 Uhr 1

2 Eckwerte der basalen Direktausbildung 1. Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium 2. Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation 3. Der eigenständige Beruf Kinder und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft 4. Breites statt hohes Kompetenzprofil 5. Weiterbildung wird von Landeskammern bestimmt 2

3 Zu 1: Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium Ausbildung durch Wissenschaftler und Hochschullehrer statt durch erfahrene Psychotherapeuten Beschränkter RCT Horizont der Wissenschaft (Randomisierte Studien) Kontrolle statt Kreativität (nur Hypothesen prüfende Forschung) Dilemma: viele Verfahren kennen oder ein Verfahren können Noch mehr Theorie, noch weniger Praxis Einengung auf Psychologie (Monopol) und Weglassen der für den Kinder und Jugendbereich wichtigen Pädagogik und Sozialpädagogik sowie Medizin Quasi Verstaatlichung der Ausbildung mit Bildungs Monopol der Universität Flaschenhals: zu wenig Studienplätze (für die meisten keine Berufswahl möglich) Quelle: Sulz (2014 em c): 000 Eignet Serge sich Sulz ein sulz.de Universitätsstudium als Psychotherapie Ausbildung. sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildung einfache oder duale Direktausbildung 3

4 Zu 1: Aufgabe der Universität ist die bestmögliche Vorbereitung auf die Ausbildung Bisher: Psychologie Studium Fehlt! Psychotherapie Ausbildung wäre notwendig: Psychologie Studium Psychotherapie Studium Psychotherapie Ausbildung Ist illusorisch: Psychologie Studium Psycho therapie Studium Psycho therapie Ausbildung Approbation Basale Direktausbildung 4

5 Zu 1: Aufgabe der Universität ist auf den KJ PT Beruf vorzubereiten Bisher: Psychologie & Pädagogik Studium Fehlt! KJ Psychotherapie Ausbildung wäre notwendig: Psychologie & Pädagogik Studium KJ Psychotherapie Studium KJ Psychotherapie Ausbildung Ist unverantwortlich: Psychologie Studium Psycho therapie Studium Basale Direktausbildung Psycho therapie Ausbildung KJ Appr. Beruf fehlt! 5

6 Universitätsstudium Zu 1: Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium Ausbildung durch Wissenschaftler und Hochschullehrer statt durch Psychotherapeuten Beschränkter RCT Horizont Kontrolle statt Kreativität Dilemma: viele Verfahren kennen oder ein Verfahren können Noch mehr Theorie, noch weniger Praxis Auswirkungen auf Versorgung Niedriges Qualitätsniveau Laborergebnisse werden Versorgung nicht gerecht Universitäts Bildungs Monopol Psychologie Monopol Pädagogik Quasi Verstaatlichung Stillstand der PT Entwicklung Schwere Störungen fehlen Fehlende prakt. Kompetenz Erfahrung nicht berücksichtigt Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft 6

7 Zu 2: Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation Ohne Praktisches Jahr Ohne Lernen am Patienten Ohne dass ein Verfahren gekonnt wird Mit 23 Jahren approbiert Mit 18 Jahren definitive Berufsentscheidung Nur mit Uni Horizont Nur mit Psychologie Horizont Quelle: Sulz (2014 em h): Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft. sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildung einfache oderduale Direktausbildung 7

8 Zu 2: Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation Sofort Approbation Ohne Praktisches Jahr Ohne Lernen am Patienten Ohne dass ein Verfahren gekonnt wird Mit 23 Jahren approbiert Mit 18 Jahren definitive Berufsentscheidung Nur mit Uni Horizont Auswirkungen auf Versorgung Patient ist gefährdet: Wegen Nicht Behandlung Wegen Fehl Behandlung Wegen unökonomischer Behandlung etc. Psychotherapeut ist gefährdet: Volle rechtliche Haftung Überforderung 8

9 Zu 3: Der eigenständige Beruf Kinder und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft KJ Therapie kein Beruf mehr KJ Therapie nur noch als ein Weiterbildungsstrang 5 Jahre Spezialisierung gestrichen Wegfall Pädagogik und Sozialpädagogik PPs: Wir schaffen Euch ab Völlig in die Hand von Erwachsenen PPs gegeben Kuhhandel mit individuellen Vorteilen (Ihr dürft Erwachsene behandeln) Quelle: Sulz (2014 em d): Weshalb Kinder und Jugendlichenpsychotherapie als Beruf nicht abgeschafft werden darf sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildung einfache oderduale Direktausbildung 9

10 Mehr KJ Forschung, Lehre, Entwicklung seit 1999 Seitdem es den gesetzlich geschützten Beruf des Kinder und Jugendlichenpsychotherapeuten gibt, sind Forschung, Lehre, Entwicklung wirksamer Therapiekonzepte und damit die Versorgung psychisch erkrankter Kinder und Jugendlicher sehr umfangreich geworden. Dies ist ein unmittelbares Ergebnis der Einführung dieses Berufs. 10

11 Der Schlüssel zum Erfolg der heutigen Kinder und Jugendlichenpsychotherapie Die abgestimmte Kombination von Theorie, selbst durchgeführten Therapien und Supervision ist der Schlüssel zum Erfolg der heutigen Ausbildung in Kinder und Jugendlichenpsychotherapie. Dieses Pensum und diese Kombination sind notwendig, dem heutigen Standard der Heilbehandlung in diesem Bereich gerecht zu werden. Jede Kürzung verringert die Qualität. Die geplanten Qualitätseinbußen dürfen nicht hingenommen werden. Schlechtere Behandlungen erhöhen zudem die Kosten im Gesundheitsbereich, da am Ende einer Therapie weiterhin Behandlungsbedarf und auch Jugend und Familienhilfebedarf besteht. 11

12 Zu 3: Der eigenständige Beruf Kinder und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft Keine appr. KJ Therapeuten KJ Therapie kein Beruf mehr KJ Therapie nur noch als ein Weiterbildungsstrang 5 Jahre Spezialisierung gestrichen PPs: Wir schaffen Euch ab Völlig in die Hand von Erwachsenen PPs gegeben Kuhhandel mit individuellen Vorteilen (Ihr dürft Erwachsene behandeln) Auswirkungen auf Versorgung Psych. kranke Kinder werden wieder Stiefkinder Höchste Ausbildungsqualität fehlt Beste KJ Versorgung fehlt Forschung und Schrifttum werden wieder erlahmen Innovationen werden ausbleiben Übergangs Vergünstigungen schaffen Probleme 12

13 Zu 4: Breites statt hohes Kompetenzprofil Der Kompetenzkatalog ist so breit wie Psychiatrie plus Psychosomatik Ein Generalist wird geboren, der überall ist und alles kann Der das macht, was ein Psychiater macht Was ein Psychosomatiker macht, Was ein Psycho Onkologe macht Was ein Palliativ Mediziner macht, Was ein Rehabilitationsmediziner macht usw. Quelle: Sulz (2014 em g): Facharztstatus für Psychologische Psychotherapeuten dafür bringen wir jedes Opfer, aber nicht die Qualität unserer Ausbildung ein Appell sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildung einfache oderduale Direktausbildung 13

14 Zu 4: Breite statt hohe Kompetenz Breite statt hohe Kompetenz Ein Generalist wird geboren, der überall ist und alles kann Der das macht, was ein Psychiater macht Psychosomatiker macht, Psycho Onkologe macht Palliativ Mediziner macht, Rehabilitationsmediziner macht usw. Auswirkungen auf Versorgung Ist kein Spezialist mehr, Verflachung der Kompetenz (der etwas sehr gut kann, was ein Arzt nicht kann) Konkurrenz statt Kooperation Egal, ob etwas ein Arzt oder PP macht 14

15 Zu 5: Weiterbildung wird von Landeskammern verwaltet Föderalismus schafft uneinheitliche Qualität Breite statt Tiefe des Kompetenzprofils Wechsel des Bundeslands schwierig Kassen und Landes KV müssen prüfen, ob WB reicht Wechselnde Mehrheiten in Landeskammern macht WB instabil Nicht genügend tariflich bezahlte Stellen in Kliniken arbeitslose approbierte PPs Quelle: Sulz (2014 em e): Wieso das 5 jährige Facharztmodell mit 2 Pflichtjahren Klinik ungeeignet ist für die Psychotherapie Ausbildung sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildung einfache oderduale Direktausbildung 15

16 Zu 5: Weiterbildung wird von Landeskammern bestimmt Landeskammern gestalten WB Föderalismus schafft uneinheitliche Qualität Breite statt Tiefe des Kompetenzprofils Wechsel des Bundeslands schwierig Kassen und KV müssen prüfen, ob WB reicht Wechselnde Mehrheiten in Landeskammern macht WB instabil Auswirkungen auf Versorgung Mal bessere, mal schlechtere Behandlung Fehlende PT Spezialisten in der Pat.versorgung Breites Über Angebot ( Ärzte+ PP) Dadurch weniger Kooperation und mehr Konkurrenz (Kampf um Patienten) zu wenig KJ Spezialisierung Klinik Flaschenhals führt zu Versorgungsengpass und Langzeit Arbeitslosen PPs 16

17 Ist Abhilfe möglich? Wie können diese eklatanten Verschlechterungen der psychotherapeutischen Versorgung verhindert werden? 17

18 Versorgungsqualität wird bewahrt Statt basale Direktausbildung Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation Der eigenständige Beruf Kinder und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft Breites statt hohes Kompetenzprofil Weiterbildung wird von Landeskammern bestimmt durch postgraduierte Ausbildung Ausbildung ist postgraduiert Ausbildung ist Praktisch Universität macht bestmögliche Vorbereitung auf postgraduierte Ausbildung Beruf appr. KJ Therapeut beibehalten Mit Pädagogik u. Soz.päd. Kompetenzprofil hoch statt breit Bundeseinheitliche Ausbildung (Staatsprüfung) 18

19 Das Masterstudium in Psychotherapie (M. sc.) als bestmögliche Vorbereitung auf die Ausbildung S. Sulz: Duale Direktausbildung Psychotherapie garantiert qualifizierte Versorgung 19

20 Fazit für die Versorgungsqualität 1 Am sichersten ist 1. Entweder die Beibehaltung der jetzigen Ausbildung 2. Oder eine kleine Reform: Masterzugang gesetzlich gesicherte PiA Vergütung Quelle: Sulz (2014 em f): Kleine Reform für eine große Zukunft der Psychotherapeutenausbildung sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildungeinfache oder duale Direktausbildung 20

21 Fazit für die Versorgungsqualität 2: Jetzt die kleine, später die große Reform Die Diskussion muss jetzt erst richtig beginnen! Die Idee der basalen Direktausbildung ist unausgegoren, nicht durchdacht, inhaltslos Druck kann rausgenommen werden, wenn erst mal die dringenden zwei Punkte im Gesetz geändert werden und dann Zeit da ist, um das große Gesetz gut vorzubereiten. Damit eine Chance für eine wirklich gute Lösung besteht 21

22 Fazit für die Versorgungsqualität 3 Später die große Reform: 3. Mit einer dualen (Direkt )Ausbildung a. Zuerst das Studium, das gut auf die Ausbildung vorbereitet b. Danach die postgraduierte Ausbildung, die mit der Approbation endet c. Mit 2 Approbationen (PP und KJ) Quelle: Sulz (2014 em i): Weiterbildung in der dualen Direktausbildung Psychotherapie. Psychotherapie, 18. Jahrgang, Heft 2, Seite sulz.de/hintergrundwissen/direktausbildung einfache oderduale Direktausbildung 22

23 Der DPT soll im Herbst (das ist ein Jahr zu früh) abstimmen und etwas fordern, Was es gar nicht gibt Was noch kein Mensch gehört und gesehen hat: Ein Universitätsstudium, das in Psychologie ausbildet Das in Psychotherapie ausbildet Das alle psychotherapeutischen Verfahren lehrt Das in einem Verfahren zu Behandlungskompetenz führt Das ausreichend viele Studienplätze hat Und keine Kostenexplosion erzeugt Und dabei die gleiche Versorgungsqualität hat wie die heutige Ausb. Oder vielleicht doch: Die Universitäts Psychologie sollte erst mal zeigen, dass sie gut auf Serge die Sulz postgraduierte sulz.de Ausbildung 23 vorbereiten kann

24 Wir wollen werden wie die Ärzte zum Facharztstatus meine Frage: Kann nicht etwas gleich wertvoll sein, ohne gleich zu sein? Oder liegt der hohe Wert nicht gerade darin, dass es nicht gleich ist? Psychotherapie ist nicht ärztl. Handeln Psychotherapie ist nicht Wissenschaft 24

25 RCT*, Wissenschaft und Psychotherapie Vom Goldenen Standard zum Goldenen Kalb der Wissenschaft Oder: Ist RCT Wissenschaft versorgungsfeindlich? *RCT = Randomisiertes Studiendesign mit Kontrollgruppe

26 RCT Studien sind das letzte Glied des Erkennntisprozesses Der Weg der Erkenntnis beginnt nicht in einem Labor mit RCT Studien Zuerst kommt die einfache Beobachtung in der Praxis Es folgen qualitative Studien mit Gesprächen, Dann kommen Feldstudie in der realen Welt Und erst zum Schluss kommt die randomisierte kontrollierte RCT Studie unter Laborbedingungen R= Randomisiert per Zufallsgenerator C = Control Kontrollgruppe T = Trial Laborsituation Kontrollieren von Faktoren, die nicht in meinen Hypothesen stecken

27 Nach der RCT Studie hört Erkenntnis nicht auf Leider müssen zu viele Faktoren unberücksichtigt bleiben, die aber vielleicht mehr zur Wirkung beitrugen Die ich noch nicht sehen kann Die ich noch nicht verstehen kann Oder die ich als unwissenschaftlich abqualifiziere Stets muss ich meine RCT Fakten auf meine reale Welt der Patienten Versorgung übertragen Das erfordert viel Kreativität und Supervision VERSORGUNG RCT Schuh AUSBILDUNG SUPERVISION

28 Beginnen wir von vorn: Was gibt es noch außer Wissenschaft? Wissenschaft

29 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Es gibt das Un Wissenschaftliche Wissenschaft UN Ideologie Impulsivität

30 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Es gibt das Vor Wissenschaftliche Wahrnehmung Wissenschaft UN Ideologie Impulsivität

31 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Es gibt das Über Wissenschaftliche Kunst, Kreativität, Intuition Wahrnehmung ÜBER Wissenschaft UN Ideologie Impulsivität

32 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Kunst, Kreativität, Intuition* Und es gibt das Nach Wissenschaftliche Wahrnehmung ÜBER Wissenschaft UN Weisheit Ideologie Impulsivität *und das, was die Wissenschaft noch nicht erfassen kann

33 Der Mensch ist mehr als Wissenschaft! Kunst, Kreativität, Intuition Wahrnehmung ÜBER Wissenschaft UN Praktische Weisheit* *Aristoteles Ideologie Impulsivität Und: Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft!

34 Welche Wissenschaften gibt es? Hypothesen kreierend Krea tion RCT Control Hypothesen prüfend ÜBER UN

35 RCT Wissenschaft allein? Hypothesen kreierend Krea tion ÜBER UN RCT Control Quantitativ, kontrolliert Hypothesen prüfend basal (Uni) Vom Goldenen Standard zum Goldenen Kalb der Wissenschaft? Da fehlt doch was!?

36 Das soll die Wiege der Psychotherapie der Zukunft werden Hypothesen kreierend Krea tion ÜBER UN RCT Control Quantitativ, kontrolliert Hypothesen prüfend Basal, direkt (Uni) Da fehlt doch was!?

37 Neue Psychotherapeuten werden geboren Approbierter 23 jähriger Psychotherapeut Mit RCT geprüften Tools Krea tion Hypothesen ÜBERprüfend UN RCT Control basal (Uni) Da fehlt doch was!?* Mit RCT geprüften Tools Mit RCT geprüften Tools *Meehl 1997: Psychotherapeuten sollten rational denken, nicht wissenschaftlich

38 5 Jahre (RCT ) Uni Wissenschaft reichen (als Vorbereitung, nicht als Ersatz). Danach kommt die die Psychotherapie (Ausbildung). Nur sie erreicht den einzelnen Patienten wirklich, weil sie mehr als Wissenschaft ist basal (Uni) Da fehlt doch was!? dual (Inst.) 38

39 Da kann nur postgrad. Ausbildung helfen Kunst, Kreativität, Intuition Wahrnehmung ÜBER Wissenschaft UN Ideologie Impulsivität Praktische Weisheit* *Aristoteles Denn: Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft!

40 Fazit für die Versorgung: Psychotherapie ist mehr als (RCT )Wissenschaft*,** *Meehl 1997 **Woolfolk 1998 Gute Versorgung wird nur durch dieses Mehr garantiert

41 Dieses Mehr gibt es an der Uni nicht

42 Vielen Dank! Dieser Text ist verfügbar unter: psychotherapie.php 42

43 Anhang Dieser Text ist verfügbar unter: psychotherapie.php 43

44 Universitäts Mängel Universitäten bilden Psychologie Studenten zu sehr zu Wissenschaftlern aus, zu wenig die Anwendung der Wissenschaft in unserer Gesellschaft Dagegen werden die Studenten an den Hochschulen für Angewandte Wissenschaften (HAW, früher Fachhochschulen FH) zu Anwendern ausgebildet. Deshalb kann erwogen werden, das Psychologiestudium oder ein verwandtes Studium wie Psychotherapie oder Psychomedizin an HAWs mit Promotionsrecht anzubieten. Ein Direktstudium wäre eventuell besser aufgehoben an Hochschulen für Angewandte Wissenschaften. Dort kann nur Professor werden, wer Berufserfahrungen außerhalb der Universität gesammelt hat. 5 Das Psychologie Studium vernachlässigt die Belange von Kindern. Ihrer Behandlung wird Zweitrangigkeit beigemessen. 44

45 Universitäts Mängel Mit Wissenschaft können keine Krankheiten geheilt werden. 7 Psychologie Professoren sind Wissenschaftler, aber sie sind nur manchmal auch approbierte Psychotherapeuten. 8 Sie haben Psychotherapie nicht an der Universität gelernt 9 10 Wer Psychotherapie lehrt, muss auch Erfahrung in der Durchführung von Psychotherapie haben. Lehrstuhlinhaber haben dafür keine Ressourcen frei und ihr Kompetenzprofil ist viel mehr wissenschaftlich als psychotherapeutisch. Psychotherapie Ausbildung sollte aber von den besten Psychotherapeuten durchgeführt werden, nicht von den besten Wissenschaftlern. 45

46 Universitäts Mängel Ein Universitätsprofessor sammelt in fünf Jahren nur ein Fünftel bis ein Zehntel psychotherapeutische Erfahrung durch eins zu eins Gespräche mit Patienten wie ein halbtags tätiger Psychotherapeut. Seine Mitarbeiter, die wissenschaftlichen Assistenten haben oft keine abgeschlossene Psychotherapie Ausbildung Und es besteht die Gefahr, dass sie schon Supervision machen ohne psychotherapeutische fünfjährige Berufserfahrung Die Universität hätte genug daran zu schaffen, das Psychologiestudium so zu verändern, dass es eine bessere Vorbereitung auf die Psychotherapie Ausbildung wird. Es ist nur eine unbewiesene Hoffnung, dass sie gleich gute Psychotherapie Ausbildung machen können wie die bisherige postgraduierte Ausbildung. 46

47 Universitäts Mängel dass sie über gut umsetzbare Curricula und effektive Lehrpläne dafür haben dass sie über das für die Psychotherapieausbildung qualifizierte Lehrpersonal nötige verfügen dass sie die Finanzmittel haben, um all das zu bezahlen den die Studenten tragen keine Ausbildungskosten dass sie entweder größere Studentenzahlen haben, die das doppelte Personal als bisher benötigt (wenn man den Numerus clausus nicht noch mehr hochschrauben will) oder nur noch der Hälfte Studenten die Chance zu geben, den Beruf des Psychotherapeuten zu ergreifen. 47

48 Universitäts Mängel Wie gut ist das didaktisch und wie ist es überhaupt machbar: Sowohl psychologische Wissenschaft als auch psychotherapeutisches Wissen und Können in ein zweijähriges Master Studium pressen und es in dieser Weise aufblähen? statt es bei der sequentiellen Bildungsstruktur zu belassen: zuerst das wissenschaftliche Studium an der Universität und dann die praxisorientierte Psychotherapie Ausbildung außerhalb der Universität. So lange Universitätsprofessoren nur innerhalb von Universitäten und Forschungsinstituten sozialisiert bleiben, sind sie nicht die besten Lehrer für eine Psychotherapie Ausbildung Wie fern Universitätsprofessoren den Anwendungsfeldern bleiben, zeigt auch die Diskreditierung von Feldforschung (als minderwertig gemessen am goldenen Standard der Laborforschung) und hermeneutischer Wissenschaft und die Vernachlässigung von qualitativen Forschungsmethoden. Psychotherapie Ausbildung baut zwar auf Wissenschaft auf, ist aber eine praktische Ausbildung. 48

49 Universitäts Mängel Psychologische Wissenschaft entdeckt nicht neue Heilmethoden Neue Behandlungsmethoden werden in der Praxis entdeckt und erprobt und schließlich durch die Wissenschaft bezüglich ihrer Wirksamkeit geprüft. Der Schwerpunkt psychologischer Wissenschaft liegt heute nicht in der Hypothesenkreation, sondern in der Hypothesenprüfung. 29 Hypothesen kreieren heißt Neues bringen 30 Hypothesen prüfen heißt verhindern, dass zu viel Neues kommt 49

50 Universitäts Mängel Wissenschaftler sind schlechte Hypothesenkreierer bezüglich neuen Psychotherapie Interventionen, da sie keine Vollbluttherapeuten sind. Aufbau eines Bildungsmonopols der Universität beseitigt vorhandene Qualität und stört die Dialektik des Erkenntnisprozesses. Das Forschungsgutachten kommt zum Ergebnis, dass sie gegenwärtige Institutsausbildung zu guten Ergebnissen kommt und dass bezüglich deren Qualität kein Verbesserungsbedarf besteht. Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft. Das bedeutet, dass ein Psychotherapeut dem Menschen nicht gerecht wird, wenn er seinen Verstehens Horizont auf die gelernte Wissenschaft begrenzt. Universitätsstudium Psychotherapie als Direktstudium führt zu zu geringem Alter der Psychotherapeuten bei Approbation: 22 bis 24 Jahre statt 28 bis 30 Jahre. Anzustreben ist ein Mindestalter von 25 Jahren zu Beginn der Psychotherapie Ausbildung. 50