Auswirkungen einer basalen Direktausbildung auf die Qualität der Patientenversorgung im ärztlichen und psychotherapeutischen Bereich

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1 Auswirkungen einer basalen Direktausbildung auf die Qualität der Patientenversorgung im ärztlichen und psychotherapeutischen Bereich Serge Sulz Prof. für Grundlagen der Verhaltensmedizin und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie an der Katholischen Universität Eichstätt-Ingolstadt 2. Fachtagung 25. Juni 2014 Grimm-Zentrum/HU Berlin Reform der Psychotherapieausbildung Wege Risiken Nebenwirkungen 15:05 bis 15:25 Uhr 1

2 Eckwerte der basalen Direktausbildung 1. Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium 2. Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation 3. Der eigenständige Beruf Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft 4. Breites statt hohes Kompetenzprofil 5. Weiterbildung wird von Landeskammern bestimmt 2

3 Zu 1: Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium Ausbildung durch Wissenschaftler und Hochschullehrer statt durch erfahrene Psychotherapeuten Beschränkter RCT-Horizont der Wissenschaft (Randomisierte Studien) Kontrolle statt Kreativität (nur Hypothesen prüfende Forschung) Dilemma: viele Verfahren kennen oder ein Verfahren können Noch mehr Theorie, noch weniger Praxis Einengung auf Psychologie (Monopol) und Weglassen der für den Kinder- und Jugendbereich wichtigen Pädagogik und Sozialpädagogik sowie Medizin - Quasi-Verstaatlichung der Ausbildung mit Bildungs-Monopol der Universität Flaschenhals: zu wenig Studienplätze (für die meisten keine Berufswahl möglich) Quelle: Sulz (2014 em-c): 000 Eignet sich ein Universitätsstudium als Psychotherapie-Ausbildung. 3

4 Zu 1: Aufgabe der Universität ist die bestmögliche Vorbereitung auf die Ausbildung Bisher: Psychologie- Studium Fehlt! Psychotherapie Ausbildung wäre notwendig: Psychologie- Studium Psychotherapie -Studium Psychotherapie Ausbildung Ist illusorisch: Psychologie- Studium Psycho- therapie- Studium Psycho- therapie- Ausbildung Approbation Basale Direktausbildung 4

5 Zu 1: Aufgabe der Universität ist auf den KJ-PT-Beruf vorzubereiten Bisher: Psychologie & Pädagogik- Studium Fehlt! KJ- Psychotherapie Ausbildung wäre notwendig: Ist unverantwortlich: Psychologie & KJ- KJ- Pädagogik- Psychotherapie Psychotherapie Studium -Studium Ausbildung Psychologie- Studium Psycho- therapie- Studium Basale Direktausbildung Psycho- therapie- Ausbildung KJ-Appr. Beruf fehlt! 5

6 Zu 1: Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium Universitätsstudium Ausbildung durch Wissenschaftler und Hochschullehrer statt durch Psychotherapeuten Beschränkter RCT-Horizont Kontrolle statt Kreativität Dilemma: viele Verfahren kennen oder ein Verfahren können Noch mehr Theorie, noch weniger Praxis Auswirkungen Versorgung Niedriges Qualitätsniveau Laborergebnisse werden Versorgung nicht gerecht Universitäts-Bildungs-Monopol Psychologie-Monopol - Pädagogik und Soz.päd. fehlen Quasi-Verstaatlichung Stillstand der PT-Entwicklung Schwere Störungen fehlen Weniger Diagnosen Fehlende prakt. Kompetenz Erfahrung nicht berücksichtigt Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft: Patient wird nicht erfasst 6

7 Zu 2: Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation Ohne Praktisches Jahr Ohne Lernen am Patienten Ohne dass ein Verfahren gekonnt wird Mit 23 Jahren approbiert Mit 18 Jahren definitive Berufsentscheidung Nur mit Uni-Horizont Nur mit Psychologie-Horizont Quelle: Sulz (2014 em-h): Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft. 7

8 Zu 2: Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation Sofort Approbation Ohne Praktisches Jahr Ohne Lernen am Patienten Ohne dass ein Verfahren gekonnt wird Mit 23 Jahren approbiert Mit 18 Jahren definitive Berufsentscheidung Nur mit Uni-Horizont Auswirkungen Versorgung Patient ist gefährdet: Wegen Nicht-Behandlung Wegen Fehl-Behandlung Wegen unökonomischer Behandlung etc. Psychotherapeut ist gefährdet: Volle rechtliche Haftung Überforderung 8

9 Zu 3: Der eigenständige Beruf Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft KJ-Therapie kein Beruf mehr KJ-Therapie nur noch als ein Weiterbildungsstrang 5 Jahre Spezialisierung gestrichen Wegfall Pädagogik und Sozialpädagogik PPs: Wir schaffen Euch ab Völlig in die Hand von Erwachsenen-PPs gegeben Kuhhandel mit individuellen Vorteilen (Ihr dürft Erwachsene behandeln) Quelle: Sulz (2014 em-d): Weshalb Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie als Beruf nicht abgeschafft werden darf 9

10 Mehr KJ-Forschung, -Lehre, -Entwicklung seit 1999 Seitdem es den gesetzlich geschützten Beruf des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten gibt, sind Forschung, Lehre, Entwicklung wirksamer Therapiekonzepte und damit die Versorgung psychisch erkrankter Kinder und Jugendlicher sehr umfangreich geworden. Dies ist ein unmittelbares Ergebnis der Einführung dieses Berufs. 10

11 Der Schlüssel zum Erfolg der heutigen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie Die abgestimmte Kombination von Theorie, selbst durchgeführten Therapien und Supervision ist der Schlüssel zum Erfolg der heutigen Ausbildung in Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie. Dieses Pensum und diese Kombination sind notwendig, dem heutigen Standard der Heilbehandlung in diesem Bereich gerecht zu werden. Jede Kürzung verringert die Qualität. Die geplanten Qualitätseinbußen dürfen nicht hingenommen werden. Schlechtere Behandlungen erhöhen zudem die Kosten im Gesundheitsbereich, da am Ende einer Therapie weiterhin Behandlungsbedarf und auch Jugend- und Familienhilfebedarf besteht. 11

12 Zu 3: Der eigenständige Beruf Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft Keine approbierte KJ-Therapeuten KJ-Therapie kein Beruf mehr KJ-Therapie nur noch als ein Weiterbildungsstrang 5 Jahre Spezialisierung gestrichen PPs: Wir schaffen Euch ab Völlig in die Hand von Erwachsenen-PPs gegeben Kuhhandel mit individuellen Vorteilen (Ihr dürft Erwachsene behandeln) Auswirkungen auf Versorgung Psych. kranke Kinder werden wieder Stiefkinder Höchste Qualität weltweit, (anspruchsvollere Ausbildung als Erwachsenen-PP) fehlt Bestes KJ-Versorgung weltweit fehlt Forschung und Schrifttum werden wieder erlahmen Innovationen werden ausbleiben Übergangs-Vergünstigungen schaffen Probleme 12

13 Zu 4: Breites statt hohes Kompetenzprofil Der Kompetenzkatalog ist so breit wie Psychiatrie plus Psychosomatik Ein Generalist wird geboren, der überall ist und alles kann Der das macht, was ein Psychiater macht Was ein Psychosomatiker macht, Was ein Psycho-Onkologe macht Was ein Palliativ-Mediziner macht, Was ein Rehabilitationsmediziner macht usw. Quelle: Sulz (2014 em-g): Facharztstatus für Psychologische Psychotherapeuten - dafür bringen wir jedes Opfer, aber nicht die Qualität unserer Ausbildung - ein Appell 13

14 Zu 4: Breite statt hohe Kompetenz Breite statt hohe Kompetenz Ein Generalist wird geboren, der überall ist und alles kann Der das macht, was ein Psychiater macht Psychosomatiker macht, Psycho-Onkologe macht Palliativ-Mediziner macht, Rehabilitationsmediziner macht usw. Auswirkungen auf Versorgung Ist kein Spezialist mehr, Verflachung der Kompetenz (der etwas sehr gut kann, was ein Arzt nicht kann) Konkurrenz statt Kooperation Egal, ob etwas ein Arzt oder PP macht 14

15 Zu 5: Weiterbildung wird von Landeskammern verwaltet Föderalismus schafft uneinheitliche Qualität Breite statt Tiefe des Kompetenzprofils Wechsel des Bundeslands schwierig Kassen und Landes-KV müssen prüfen, ob WB reicht Wechselnde Mehrheiten in Landeskammern macht WB instabil Nicht genügend tariflich bezahlte Stellen in Kliniken arbeitslose approbierte PPs Quelle: Sulz (2014 em-e): Wieso das 5-jährige Facharztmodell mit 2 Pflichtjahren Klinik ungeeignet ist für die Psychotherapie-Ausbildung 15

16 Zu 5: Weiterbildung wird von Landeskammern bestimmt Landeskammern gestalten WB Föderalismus schafft uneinheitliche Qualität Breite statt Tiefe des Kompetenzprofils Wechsel des Bundeslands schwierig Kassen und KV müssen prüfen, ob WB reicht Wechselnde Mehrheiten in Landeskammern macht WB instabil Auswirkungen auf Versorgung Mal bessere, mal schlechtere Behandlung Fehlende PT-Spezialisten in der Pat.versorgung Breites Über-Angebot ( Ärzte+ PP) Dadurch weniger Kooperation und mehr Konkurrenz (Kampf um Patienten) zu wenig KJ-Spezialisierung Klinik-Flaschenhals führt zu Versorgungsengpass und Langzeit-Arbeitslosen PPs 16

17 Ist Abhilfe möglich? Wie können diese eklatanten Verschlechterungen der psychotherapeutischen Versorgung verhindert werden? 17

18 Versorgungsqualität wird bewahrt Statt basale Direktausbildung Ausbildung wird zum reinen Universitätsstudium Nach dem Studium erfolgt sofort Approbation Der eigenständige Beruf Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie wird abgeschafft Breites statt hohes Kompetenzprofil Weiterbildung wird von Landeskammern bestimmt durch postgraduierte Ausbildung Ausbildung ist postgraduiert Ausbildung ist Praktisch Universität macht bestmögliche Vorbereitung auf postgraduierte Ausbildung Beruf appr. KJ-Therapeut beibehalten Mit Pädagogik u. Soz.päd. Kompetenzprofil hoch statt breit Bundeseinheitliche Ausbildung (Staatsprüfung) 18

19 Das Masterstudium in Psychotherapie (M. sc.) als bestmögliche Vorbereitung auf die Ausbildung S. Sulz: Duale Direktausbildung Psychotherapie garantiert qualifizierte Versorgung 19

20 Fazit für die Versorgungsqualität 1 Qualitätsverlust weil - Universität das Qualitätsniveau nicht halten kann - Breite Aus- und Weiterbildung die bisherige Qualität verflacht - Der Beruf des appr. KJ-Therapeuten wegfällt - Ein Engpass Nachwuchsmangel erzeugt - Kassen sich PT nicht mehr leisten können wegen der Kostenexplosion 20

21 Fazit für die Versorgungsqualität 2 Versorgungsqualität kann nur erhalten werden durch: - postgraduierte bundeseinheitliche Ausbildung - Beibehaltung des Berufs des approbierten KJ-Psychotherapeuten 21

22 Fazit für die Versorgungsqualität 3a Am sichersten ist 1. die Beibehaltung der jetzigen Ausbildung 2. eine kleine Reform: - Masterzugang - gesetzlich gesicherte PiA-Vergütung Quelle: Sulz (2014 em-f): Kleine Reform für eine große Zukunft der Psychotherapeutenausbildung 22

23 Fazit für die Versorgungsqualität 3b: Jetzt die kleine, später die große Reform Die Diskussion muss jetzt richtig beginnen! Die Idee der basalen Direktausbildung ist unausgegoren, nicht durchdacht Druck kann rausgenommen werden, wenn erst mal die dringenden zwei Punkte im Gesetz geändert werden und dann Zeit da ist, um das große Gesetz gut vorzubereiten. Damit eine Chance für eine wirklich gute Lösung besteht 23

24 Fazit für die Versorgungsqualität 4 Später die große Reform: 3. Mit einer dualen (Direkt-)Ausbildung a. Zuerst das Studium, das gut auf die Ausbildung vorbereitet b. Danach die postgraduierte Ausbildung, die mit der Approbation endet c. Mit 2 Approbationen (PP und KJ) Quelle: Sulz (2014 em-i): Weiterbildung in der dualen Direktausbildung Psychotherapie. Psychotherapie, 18. Jahrgang, Heft 2, Seite

25 Der DPT soll im Herbst (das ist ein Jahr zu früh) abstimmen und etwas fordern, Was noch kein Mensch gehört und gesehen hat: Ein Universitätsstudium, das in Psychologie ausbildet Das in Psychotherapie ausbildet Das alle psychotherapeutischen Verfahren lehrt Das in einem Verfahren zu Behandlungskompetenz führt Das ausreichend viele Studienplätze hat Und keine Kostenexplosion erzeugt Und dabei die gleiche Versorgungsqualität hat wie die heutige Ausb. Oder vielleicht doch: Die Universitäts-Psychologie sollte erst mal zeigen, dass sie gut auf die postgraduierte Ausbildung vorbereiten kann 25

26 Zum Facharztstatus meine Frage: Kann nicht etwas gleich wertvoll sein, ohne gleich zu sein? Oder liegt der hohe Wert nicht gerade darin, dass es nicht gleich ist? 26

27 Ist noch etwas Zeit für die Wissenschaftsdiskussion? Falls ja hier einige Gedanken dazu, ob Psychotherapiereform dran ist oder Wissenschaftsreform 27

28 RCT, Wissenschaft und Psychotherapie Vom Goldenen Standard zum Goldenen Kalb der Wissenschaft Oder: Ist RCT-Wissenschaft versorgungsfeindlich?

29 RCT-Studien Der Weg der Erkenntnis beginnt nicht in einem Labor mit RCT- Studien Zuerst kommt die einfache Beobachtung in der Praxis Es folgen qualitative Studien mit Gesprächen, Dann kommen Feldstudie in der realen Welt Und erst zum Schluss kommt die randomisierte kontrollierte RCT-Studie unter Laborbedingungen R= Randomisiert per Zufallsgenerator C = Control Kontrollgruppe T = Trial Laborsituation Kontrollieren von Faktoren, die nicht in meinen Hypothesen stecken

30 Nach der RCT-Studie hört Erkenntnis nicht auf Leider müssen zu viele Faktoren unberücksichtigt bleiben, die aber vielleicht mehr zur Wirkung beitrugen Die ich noch nicht sehen kann Die ich noch nicht verstehen kann Oder die ich als unwissenschaftlich abqualifiziere Stets muss ich meine RCT-Fakten auf meine reale Welt der Patienten-Versorgung übertragen Das erfordert viel Kreativität und Supervision VERSORGUNG RCT -Schuh SUPERVISION

31 Beginnen wir von vorn: Was gibt es noch außer Wissenschaft? Wissen- schaft

32 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Wissen- schaft Es gibt das Un-Wissenschaftliche UN- Ideologie Impulsivität

33 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Es gibt das Vor-Wissenschaftliche Wahrnehmung Wissen- schaft UN- Ideologie Impulsivität

34 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Es gibt das Über-Wissenschaftliche Kunst, Kreativität, Intuition Wahrnehmung ÜBER- Wissen- schaft UN- Ideologie Impulsivität

35 Was gibt es noch außer Wissenschaft? Kunst, Kreativität, Intuition* Wahrnehmung ÜBER- Wissen- schaft UN- Und es gibt das Nach-Wissenschaftliche Weisheit Ideologie Impulsivität *und das, was die Wissenschaft noch nicht erfassen kann

36 Der Mensch ist mehr als Wissenschaft! Kunst, Kreativität, Intuition Wahrnehmung ÜBER- Wissen- schaft UN- Weisheit Ideologie Impulsivität

37 Welche Wissenschaften gibt es? ÜBER- Hypothesen kreierend Krea -tion RCT Control Hypothesen prüfend UN-

38 RCT-Wissenschaft allein? ÜBER- Hypothesen kreierend Krea -tion RCT Control Hypothesen prüfend UN-

39 Das soll die Wiege der Psychotherapie der Zukunft werden ÜBER- Hypothesen kreierend Krea -tion RCT Control Hypothesen prüfend UN-

40 Neue Psychotherapeuten werden geboren Approbierter 23-jähriger Psychotherapeut Mit RCT-geprüften Tools Hypothesen ÜBERprüfend RCT Krea Con- -tion trol UN- Mit RCT-geprüften Tools Mit RCT-geprüften Tools

41 Da kann nur noch Supervision helfen Kunst, Kreativität, Intuition Wahrnehmung ÜBER- Wissen- schaft UN- Weisheit Ideologie Impulsivität

42 Fazit für die Versorgung: Psychotherapie ist mehr als (RCT-)Wissenschaft Gute Versorgung wird nur durch dieses Mehr garantiert

43 Dieses Mehr gibt es an der Uni nicht

44 Vielen Dank! Dieser Text ist verfügbar unter:

45 Anhang Dieser Text ist verfügbar unter:

46 Universitäts-Mängel Universitäten bilden Psychologie-Studenten zu sehr zu Wissenschaftlern aus, zu wenig die Anwendung der Wissenschaft in unserer Gesellschaft Dagegen werden die Studenten an den Hochschulen für Angewandte Wissenschaften (HAW, früher Fachhochschulen FH) zu Anwendern ausgebildet. Deshalb kann erwogen werden, das Psychologiestudium oder ein verwandtes Studium wie Psychotherapie oder Psychomedizin an HAWs mit Promotionsrecht anzubieten. Ein Direktstudium wäre eventuell besser aufgehoben an Hochschulen für Angewandte Wissenschaften. Dort kann nur Professor werden, wer Berufserfahrungen außerhalb der Universität gesammelt hat. 5 Das Psychologie-Studium vernachlässigt die Belange von Kindern. Ihrer Behandlung wird Zweitrangigkeit beigemessen. 46

47 Universitäts-Mängel Mit Wissenschaft können keine Krankheiten geheilt werden. 7 Psychologie-Professoren sind Wissenschaftler, aber sie sind nur manchmal auch approbierte Psychotherapeuten. 8 Sie haben Psychotherapie nicht an der Universität gelernt 9 10 Wer Psychotherapie lehrt, muss auch Erfahrung in der Durchführung von Psychotherapie haben. Lehrstuhlinhaber haben dafür keine Ressourcen frei und ihr Kompetenzprofil ist viel mehr wissenschaftlich als psychotherapeutisch. Psychotherapie-Ausbildung sollte aber von den besten Psychotherapeuten durchgeführt werden, nicht von den besten Wissenschaftlern. 47

48 Universitäts-Mängel Ein Universitätsprofessor sammelt in fünf Jahren nur ein Fünftel bis ein Zehntel psychotherapeutische Erfahrung durch eins zu eins Gespräche mit Patienten wie ein halbtags tätiger Psychotherapeut. Seine Mitarbeiter, die wissenschaftlichen Assistenten haben oft keine abgeschlossene Psychotherapie-Ausbildung Und es besteht die Gefahr, dass sie schon Supervision machen ohne psychotherapeutische fünfjährige Berufserfahrung Die Universität hätte genug daran zu schaffen, das Psychologiestudium so zu verändern, dass es eine bessere Vorbereitung auf die Psychotherapie- Ausbildung wird. Es ist nur eine unbewiesene Hoffnung, dass sie gleich gute Psychotherapie-Ausbildung machen können wie die bisherige postgraduierte Ausbildung. 48

49 Universitäts-Mängel dass sie über gut umsetzbare Curricula und effektive Lehrpläne dafür haben dass sie über das für die Psychotherapieausbildung qualifizierte Lehrpersonal nötige verfügen dass sie die Finanzmittel haben, um all das zu bezahlen - den die Studenten tragen keine Ausbildungskosten dass sie entweder größere Studentenzahlen haben, die das doppelte Personal als bisher benötigt (wenn man den Numerus clausus nicht noch mehr hochschrauben will) oder nur noch der Hälfte Studenten die Chance zu geben, den Beruf des Psychotherapeuten zu ergreifen. 49

50 Universitäts-Mängel Wie gut ist das didaktisch und wie ist es überhaupt machbar: Sowohl psychologische Wissenschaft als auch psychotherapeutisches Wissen und Können in ein zweijähriges Master-Studium pressen und es in dieser Weise aufblähen? statt es bei der sequentiellen Bildungsstruktur zu belassen: zuerst das wissenschaftliche Studium an der Universität und dann die praxisorientierte Psychotherapie-Ausbildung außerhalb der Universität. So lange Universitätsprofessoren nur innerhalb von Universitäten und Forschungsinstituten sozialisiert bleiben, sind sie nicht die besten Lehrer für eine Psychotherapie-Ausbildung Wie fern Universitätsprofessoren den Anwendungsfeldern bleiben, zeigt auch die Diskreditierung von Feldforschung (als minderwertig gemessen am goldenen Standard der Laborforschung) und hermeneutischer Wissenschaft und die Vernachlässigung von qualitativen Forschungsmethoden. Psychotherapie-Ausbildung baut zwar auf Wissenschaft auf, ist aber eine praktische Ausbildung. 50

51 Universitäts-Mängel Psychologische Wissenschaft entdeckt nicht neue Heilmethoden Neue Behandlungsmethoden werden in der Praxis entdeckt und erprobt und schließlich durch die Wissenschaft bezüglich ihrer Wirksamkeit geprüft. Der Schwerpunkt psychologischer Wissenschaft liegt heute nicht in der Hypothesenkreation, sondern in der Hypothesenprüfung. 29 Hypothesen kreieren heißt Neues bringen 30 Hypothesen prüfen heißt verhindern, dass zu viel Neues kommt 51

52 Universitäts-Mängel Wissenschaftler sind schlechte Hypothesenkreierer bezüglich neuen Psychotherapie-Interventionen, da sie keine Vollbluttherapeuten sind. Aufbau eines Bildungsmonopols der Universität beseitigt vorhandene Qualität und stört die Dialektik des Erkenntnisprozesses. Das Forschungsgutachten kommt zum Ergebnis, dass sie gegenwärtige Institutsausbildung zu guten Ergebnissen kommt und dass bezüglich deren Qualität kein Verbesserungsbedarf besteht. Psychotherapie ist mehr als Wissenschaft. Das bedeutet, dass ein Psychotherapeut dem Menschen nicht gerecht wird, wenn er seinen Verstehens-Horizont auf die gelernte Wissenschaft begrenzt. Universitätsstudium Psychotherapie als Direktstudium führt zu zu geringem Alter der Psychotherapeuten bei Approbation: 22 bis 24 Jahre statt 28 bis 30 Jahre. Anzustreben ist ein Mindestalter von 25 Jahren zu Beginn der Psychotherapie-Ausbildung. 52