Regressionsgewichte für die Risikoadjustierung

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1 Sektorenübergreifende Qualitätssicherung im Gesundheitswesen nach 137a SGB V Regressionsgewichte für die Risikoadjustierung Neonatologie Stand: 01. Juli 2011 AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH

2 Inhaltsverzeichnis 1. Warum Risikoadjustierung? Risikofaktoren QI1a und QI1b: Sterblichkeit bei Risiko-Lebendgeburten QI1c und QI1d: Sterblichkeit bei Risiko-Lebendgeburten QI 2: Intra- und periventrikuläre Hirnblutungen (IVH Grad 3 oder PVH) QI 3: Zystische Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) QI 4: Höhergradige Frühgeborenenretinopathie (ROP) QI 5a und QI 5b: Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) QI 5c und QI 5d: Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) Inborn QI 6a und 6b: Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) Alle HIE (angegeben bzw. ermittelt) QI 6c und 6d: Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) HIE mit Kühlung (angegeben) QI 6e und 6f: Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) HIE ohne Kühlung (angegeben) QI 7: Sepsis/SIRS innerhalb 72 Stunden nach Geburt QI 8a und 8b: Nosokomiale Infektionen (Poisson Regression: Fälle mit nosokomialen Infektionen) QI 8c und 8d: Nosokomiale Infektionen (Poisson Regression: Anzahl nosokomiale Infektionen) QI 9: Pneumothorax AQUA Institut GmbH 2

3 1. Warum Risikoadjustierung? Die Analyse von Qualitätsindikatoren hat das Ziel, die Behandlungsergebnisse verschiedener medizinischer Versorgungseinrichtungen miteinander zu vergleichen. Dabei ist ein fairer Vergleich unabdingbar. Die Ergebnisse sollen die tatsächliche Behandlungsqualität widerspiegeln, unabhängig von der Zusammensetzung der Patienten der untersuchten Einrichtung. Würden die Patienten zu den Einrichtungen zufällig zugewiesen, so wären diese hinsichtlich der Patientencharakteristika strukturgleich. In der Realität erfolgt die Zuteilung jedoch nicht zufällig. Es existiert vielmehr eine Reihe von Faktoren, die dazu führen, dass ein Patient eine bestimmte Einrichtung aufsucht. Unterschiedlich zusammengesetzte Patientenkollektive sind häufig die Folge. Risikoadjustierung ist dann notwendig, wenn sich die Patientencharakteristika und damit das Risikoprofil zwischen den zu vergleichenden Einrichtungen unterscheiden. Die zentrale Herausforderung bei der statistischen Analyse von Qualitätsindikatoren besteht deshalb darin, durch geeignete Risikoadjustierungsverfahren einen fairen Vergleich medizinischer Einrichtungen zu ermöglichen. Bei der Risikoadjustierung werden mögliche Unterschiede in den Ausgangsbedingungen hinsichtlich relevanter patientenbezogener Risikofaktoren (z.b. Schweregrad der Erkrankung, Co-Morbidität und Alter) ausgeglichen und bei der Ermittlung von Qualitätskennzahlen berücksichtigt. Im folgenden Abschnitt finden Sie die Risikofaktoren und Regressionsgewichte der einzelnen Qualitätskennzahlen AQUA Institut GmbH 3

4 2. Risikofaktoren 2.1. QI1a und QI1b: Sterblichkeit bei Risiko-Lebendgeburten Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,075 0,081 0,355 0,928 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 4,800 0,148 0, ,553 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 4,044 0,157 0,000 57,066 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 3,367 0,171 0,000 28,998 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 2,965 0,177 0,000 19,403 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 2,338 0,204 0,000 10,356 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 1,752 0,229 0,000 5,764 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 1,759 0,205 0,000 5,809 Gestationsalter abgeschlossene SSW 1,239 0,163 0,000 3,454 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,290 0,174 0,097 1,336 Inborn-Kinder mit mindestens 1500g -0,621 0,118 0,000 0,537 Konstante -5,476 0,109 0, QI1c und QI1d: Sterblichkeit bei Risiko-Lebendgeburten Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,048 0,087 0,578 0,953 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 4,741 0,157 0, ,505 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 3,953 0,170 0,000 52,086 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 3,320 0,185 0,000 27,653 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 2,915 0,192 0,000 18,450 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 2,392 0,216 0,000 10,937 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 1,769 0,245 0,000 5,863 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 1,644 0,231 0,000 5,173 Gestationsalter abgeschlossene SSW 1,285 0,174 0,000 3,615 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,315 0,187 0,092 1,370 Inborn-Kinder mit mindestens 1500g -0,629 0,127 0,000 0,533 Konstante -5,641 0,117 0, AQUA Institut GmbH 4

5 2.3 QI 2: Intra- und periventrikuläre Hirnblutungen (IVH Grad 3 oder PVH) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,318 0,108 0,003 0,728 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 3,522 0,222 0,000 33,844 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 3,026 0,226 0,000 20,616 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 2,689 0,227 0,000 14,713 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 2,164 0,235 0,000 8,706 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 1,795 0,243 0,000 6,019 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 1,072 0,265 0,000 2,920 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 0,560 0,278 0,044 1,750 Konstante -4,526 0,192 0, QI 3: Zystische Periventrikuläre Leukomalazie (PVL) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,121 0,159 0,447 0,886 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 2,517 0,773 0,001 12,387 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 2,617 0,751 0,000 13,693 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 2,785 0,737 0,000 16,198 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 1,813 0,762 0,017 6,128 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 2,499 0,733 0,001 12,175 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 1,868 0,741 0,012 6,473 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 1,557 0,741 0,036 4,744 Gestationsalter abgeschlossene SSW 1,098 0,739 0,137 2,999 Konstante ,714 0, AQUA Institut GmbH 5

6 2.5 QI 4: Höhergradige Frühgeborenenretinopathie (ROP) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,153 0,165 0,356 0,858 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 5,245 0,601 0, ,685 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 4,824 0,599 0, ,442 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 3,953 0,610 0,000 52,088 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 3,808 0,607 0,000 45,068 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 2,097 0,691 0,002 8,140 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 1,510 0,731 0,039 4,528 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 0,762 0,817 0,351 2,143 Inborn -0,347 0,198 0,079 0,706 Konstante -6,344 0,601 0, AQUA Institut GmbH 6

7 2.6 QI 5a und QI 5b: Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,183 0,084 0,030 0,833 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 5,360 0,716 0, ,759 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 4,919 0,716 0, ,808 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 5,014 0,714 0, ,542 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 4,198 0,715 0,000 66,578 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 3,624 0,718 0,000 37,472 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 2,928 0,721 0,000 18,697 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 1,692 0,739 0,022 5,430 Gestationsalter abgeschlossene SSW 1,136 0,740 0,125 3,114 Konstante -5,770 0,710 0, QI 5c und QI 5d: Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) Inborn Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,151 0,093 0,106 0,860 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 5,171 0,717 0, ,150 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 4,809 0,717 0, ,593 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 4,845 0,716 0, ,129 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 3,938 0,718 0,000 51,329 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 3,385 0,721 0,000 29,532 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 2,704 0,725 0,000 14,944 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 1,447 0,747 0,053 4,252 Gestationsalter abgeschlossene SSW 1,043 0,743 0,161 2,837 Konstante -5,597 0,710 0, AQUA Institut GmbH 7

8 2.8 QI 6a und 6b: Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) Alle HIE (angegeben bzw. ermittelt) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich 0,153 0,113 0,177 1,165 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,181 0,125 0,149 1,198 Inborn -0,953 0,115 0,000 0,386 Konstante -0,783 0,108 0, QI 6c und 6d: Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) HIE mit Kühlung (angegeben) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich 0,074 0,144 0,607 1,077 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,354 0,155 0,022 1,425 Inborn -1,119 0,144 0,000 0,327 Konstante -1,460 0,131 0, QI 6e und 6f: Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) HIE ohne Kühlung (angegeben) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich 0,046 0,214 0,829 1,047 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,288 0,259 0,267 0,750 Inborn -0,909 0,213 0,000 0,403 Konstante -2,372 0,190 0, AQUA Institut GmbH 8

9 2.11 QI 7: Sepsis/SIRS innerhalb 72 Stunden nach Geburt Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,242 0,030 0,000 0,785 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 1,520 0,124 0,000 4,572 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 0,897 0,130 0,000 2,452 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 1,282 0,104 0,000 3,605 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 0,654 0,113 0,000 1,924 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 0,704 0,103 0,000 2,022 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 0,279 0,105 0,008 1,322 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 0,047 0,099 0,635 1,048 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,449 0,070 0,000 0,638 Gestationsalter abgeschlossene SSW -1,133 0,062 0,000 0,322 Gestationsalter abgeschlossene SSW -1,312 0,056 0,000 0,269 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,905 0,043 0,000 0,405 Inborn -0,636 0,031 0,000 0,529 Konstante -1,880 0,030 0, AQUA Institut GmbH 9

10 2.12 QI 8a und 8b: Nosokomiale Infektionen (Poisson Regression: Fälle mit nosokomialen Infektionen) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,163 0,047 0,001 0,850 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 1,685 0,108 0,000 5,394 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 1,427 0,109 0,000 4,166 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 1,363 0,104 0,000 3,910 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 1,093 0,110 0,000 2,983 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 1,029 0,110 0,000 2,797 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 0,837 0,112 0,000 2,310 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 0,690 0,112 0,000 1,995 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,425 0,094 0,000 1,529 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,338 0,105 0,001 0,714 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,399 0,111 0,000 0,671 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,276 0,110 0,012 0,759 Inborn -0,335 0,054 0,000 0,715 Konstante -6,611 0,077 0, AQUA Institut GmbH 10

11 2.13 QI 8c und 8d: Nosokomiale Infektionen (Poisson Regression: Anzahl nosokomiale Infektionen) Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,162 0,042 0,000 0,850 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 2,118 0,091 0,000 8,313 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 1,644 0,098 0,000 5,174 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 1,627 0,092 0,000 5,091 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 1,253 0,100 0,000 3,501 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 1,167 0,100 0,000 3,213 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 0,911 0,104 0,000 2,487 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW 0,783 0,104 0,000 2,188 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,410 0,090 0,000 1,507 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,346 0,100 0,001 0,707 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,348 0,104 0,001 0,706 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,232 0,104 0,025 0,793 Inborn -0,309 0,049 0,000 0,734 Konstante -6,531 0,073 0, AQUA Institut GmbH 11

12 2.14 QI 9: Pneumothorax Kennzahlen: und Geschlecht = Weiblich -0,132 0,062 0,034 0,876 Gestationsalter 24 abgeschlossene SSW 0,896 0,176 0,000 2,449 Gestationsalter 25 abgeschlossene SSW 0,601 0,183 0,001 1,823 Gestationsalter 26 abgeschlossene SSW 0,548 0,170 0,001 1,729 Gestationsalter 27 abgeschlossene SSW 0,325 0,169 0,055 1,384 Gestationsalter 28 abgeschlossene SSW 0,027 0,178 0,879 1,028 Gestationsalter 29 abgeschlossene SSW 0,111 0,157 0,478 1,118 Gestationsalter 30 abgeschlossene SSW -0,140 0,158 0,374 0,869 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,298 0,124 0,016 0,742 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,235 0,115 0,041 0,790 Gestationsalter abgeschlossene SSW -0,002 0,117 0,985 0,998 Gestationsalter abgeschlossene SSW 0,383 0,112 0,001 1,466 Inborn -0,062 0,073 0,396 0,940 Konstante -2,748 0,097 0, AQUA Institut GmbH 12