Was ist neu in der Pflege?

Transkript

1 Herzlich Willkommen! Was ist neu in der Pflege? , AWO Heiden Ruth Weddeling Kreis Borken, Leiterin Abteilung Pflege/Heimaufsicht

2 Übersicht 1. Was bedeutet Pflegebedürftigkeit? 2. Wie hoch ist das Pflegegeld der Pflegeversicherung? 3. Wieviel zahlt die Pflegekasse für die Leistungen des ambulanten Pflegedienstes? 4. Welche Leistungen gibt es bei Pflegegrad 1? 5. Pflegehilfsmittel und Zuschüsse für Umbauten 6. Leistungen bei Kurzzeit- und Verhinderungspflege 7. Wofür gibt es den Entlastungsbetrag? 8. Neuerungen bei der Pflege im Heim 2

3 Pflegebedürftigkeit neu definiert Die Pflegestärkungsgesetze haben ein Umdenken in der Pflege eingeleitet Seit Pflegegrade Seit werden neben körperlichen auch geistige und seelische Beeinträchtigungen bei der Begutachtung gleichberechtigt berücksichtigt. Demenz wird stärker berücksichtigt. Stärkung des Grundsatzes ambulant vor stationär Neu: Zum steigen die Beiträge der Pflegeversicherung um 0,5 % auf 3,05 Prozent für Kinderlose auf 3,30 %

4 Fünf neue Pflegegrade Aus drei Pflegestufen sind zum 1. Januar 2017 fünf neue Pflegegrade geworden. Orientierung am Grad der Selbstständigkeit Keine Minuteneinstufung mehr Ziel des Gesetzes: - genauere Einstufung - Bessere Berücksichtigung der Beeinträchtigungen der Menschen in allen pflegerelevanten Lebensbereichen

5 Wie wird die Pflegebedürftigkeit Antrag bei der Pflegekasse festgestellt? Pflegekasse beauftragt den MDK In der Regel durch angekündigten Hausbesuch sowie durch Auswertung vorliegender Fremdbefunde (Pflegedokumentationen, Krankenhaus- oder Arztbericht) MDK prüft, ob Pflegebedürftigkeit vorliegt und nimmt die Einstufung in den Pflegegrad vor Jedem Pflegebedürftigen wird das Gutachten des MDK automatisch zugesandt Es sollte immer überprüft werden, ob ein Widerspruch gegen den Bescheid eingelegt wird

6 Das neue Begutachtungssystem Es gilt der höchste Wert aus Modul 2 oder 3 Modul 4 Modul 5 Modul 2 Modul 3 Modul 6 Modul 1

7 Wann liegt Pflegebedürftigkeit vor? Pflegebedürftigkeit liegt vor, wenn der Gesamtpunktwert mindestens 12,5 Punkte beträgt.

8 Wie bestimmt sich der Grad der Pflegebedürftigkeit? Pflege -grad Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Punkte 12,5 bis unter 27 Punkte 27 bis unter 47,5 Punkte 47,5 bis unter 70 Punkte 70 bis unter 90 Punkte geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten Pflege grad 5 90 bis 100 Punkte schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung

9 Höheres Pflegegeld und höhere Pflegesachleistungen Für alle zu Hause betreuten Pflegebedürftigen wurde das Pflegegeld und die Pflegesachleistungen der Pflegeversicherung zum erhöht.

10 Wie hoch sind die Leistungen der häuslichen Pflege? Pflegegeld Pflegegeld Pflegegrad 1 Keine Leistungen Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad

11 Wie hoch sind die Leistungen der häuslichen Pflege? Pflegesachleistung Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad Teilstationäre Tages- oder Nachtpflege Entlastungsbetrag * Entlastungsbetrag von 125 monatlich einzusetzen für: Leistungen der Tages- und Nachtpflege, der Kurzzeitpflege, für ambulante Sachleistungen durch ambulante Pflegedienste sowie für Unterstützungsangebote im Alltag

12 Beispiel bei Pflegegrad 3 Frau Schubert nimmt folgende Leistungen in Anspruch: Monatliche Aufwendungen 2 mal wöchentlich Ganzwaschung (LK 1) 24,71 x 9 = 222,39 5 mal wöchentlich Teilwaschung (LK 2) 13,23 x 22 = 291,06 4 mal im Monat Große Hauswirtschaftliche Versorgung 44,09 x 4 = 176,36 Hausbesuchspauschale 2,85 x 31 = 88,35 Monatliche Aufwendungen für Pflegedienst: 778,16

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14 Beispiel: Pflegekosten für Pflegedienst: 778,16 Pflegegrad: 3 maximale Pflegekassenleistung: 1 298,00 ausgeschöpfte Pflegekassenleistung: 59,95 % dies entspricht: 778,16 verbleibender Pflegegeldanspruch: 40,05 % (von 545 Pflegegeld bei PG 3) dies entspricht: 218,27 Die Pflegekasse zahlt : 778,16 Pflegesachleistungen 218,27 Pflegegeld

15 Welche Leistungen kann Frau Schubert noch in Anspruch nehmen? Zuschüsse der Krankenkasse (Behandlungspflege) Kompressionsstrümpfe anziehen Medikamentengabe Hausnotruf Entlastungsbetrag 125 von der Pflegekasse

16 Leistungen der Pflegekasse bei Pflegegrad 1 Pflegebedürftige des Pflegegrades 1 haben Anspruch auf: 125 Entlastungsbetrag Pflegeberatung Beratung in der eigenen Häuslichkeit Versorgung mit Pflegehilfsmitteln Finanzielle Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen

17 Pflegehilfsmittel Bis zu 40 Euro stehen pro Monat für Verbrauchsprodukte wie Betteinlagen oder Einmalhandschuhe zur Verfügung. Für bestimmte Hilfsmittel wie etwa Gehhilfen müssen Pflegebedürftige zukünftig keinen separaten Antrag mehr stellen, wenn das im Pflegegutachten des Medizinischen Dienstes empfohlen wird.

18 Zuschüsse für Umbauten Bis zu Euro können beantragt werden etwa für Arbeiten zur Türverbreiterung - Auch bei Pflegegrad 1 - Bei Verschlechterung des Pflegezustandes auch mehrfach - kostenlose Wohnraumberatung für den Kreis Borken : DRK Borken, Birgit Lorenzen, 02561/9495

19 Leistungen bei der Kurzzeitpflege pro Kalenderjahr Inanspruchnahme bei Pflegegraden 2-5 möglich Bei Pflegegrad 1: aus 125 Entlastungsbetrag Kostenübernahme für bis zu 8 Wochen im Kalenderjahr Kann um nicht in Anspruch genommene Mittel der Verhinderungspflege auf bis zu im Kalenderjahr erweitert werden. Neu: Hälfte des Pflegegeldes kann weiterbezogen werden

20 Verhinderungspflege Mehr Auszeiten für pflegende Angehörige Pflegende Angehörige können jetzt bis zu sechs Wochen im Jahr eine Auszeit von der Pflege nehmen

21 Wofür kann der Entlastungsbetrag eingesetzt werden? Angebote zur Unterstützung im Alltag bei Anbietern, die zugelassen sind, z.b. haushaltsnahe Dienstleistungen, Gruppenangebote, Alltagsund Pflegebegleiter Letztere werden häufig "niedrigschwellige Betreuungsangebote" genannt. Sie sind besonders für Demenzkranke interessant, da durch kreative Tätigkeiten die Fähigkeiten erhalten oder noch einmal verbessert werden können. Für körperlich Eingeschränkte können Bewegungs- und Koordinationsgruppen ein passendes Angebot sein. Konkret kann das beispielsweise so aussehen: einmal pro Woche Besuch einer Sing- und Bastelgruppe bei einem Wohlfahrtsverband einmal pro Woche Besuch eines Bewegungsangebots einmal pro Woche Spaziergang mit einer Ehrenamtlichen bei Bedarf Begleitung zum Arzt, zu Behörden und zu Konzerten durch Ehrenamtliche

22 Stationäre Pflege: Neuerungen bei den Eigenanteilen Seit dem gilt in jeder vollstationären Pflegeeinrichtung ein einrichtungseinheitlicher pflegebedingter Eigenanteil. Das heißt: Es gibt innerhalb ein und der selben Einrichtung keinen Unterschied mehr bei den pflegebedingten Eigenanteilen der Bewohnerinnen und Bewohner mit den Pflegegraden 2 bis 5.

23 Wie hoch sind die Leistungen der stationären Pflege? Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad 3 Pflegegrad 4 Pflegegrad 5 Tagespflege Kurzzeitpflege Vollstationäre Pflege Nur über Entlastungsbetrag (125 ) (zzgl. Förderung I- kosten )

24 Wie setzen sich die Kosten in einem Pflegeheim zusammen? Einführung eines einrichtungseinheitlichen Eigenanteils (EEE) in der vollstationären Pflege für die Pflegegrade 2-5 gleichmäßige Verteilung der Kosten auf alle Bewohner bei einer Höherstufung keine finanzielle Mehrbelastung und Planungssicherheit für den Bewohner

25 Wie setzen sich die Kosten in einem Pflegeheim zusammen? Tagessatz Pflege (einrichtungseinheitlichen Eigenanteils (EEE) Tagessatz Unterkunft und Verpflegung (Hotelkosten) Ausbildungszulage (112,25 mtl. einheitlich in allen Einrichtungen) Investitionskosten (Pflegewohngeld) Man braucht Taschengeld (112 vom Sozialamt)

26 Beispiel: Pflegesätze Gesamt: Pflegegrad Pflegekosten Abzüglich Leistungen der Pflegekasse mtl Für Pflege verbleibender Betrag (sog. Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil mtl.) Unterkunft und Verpflegung mtl Investitionskosten mtl Ausbildungszuschlag mtl verbleibende mtl. Heimkosten

27 Sozialhilfe und Pflegewohngeld Anträge auf Pflegewohngeld und Sozialhilfe können beim Kreis Borken gestellt werden Bei keinem Pflegegrad oder bei Pflegegrad 1 gibt es keine Sozialhilfe oder Pflegewohngeld

28 Pflegewohngeld (NRW) Dient zur Deckung der Investitionskosten Einkommens- und vermögensabhängig Vermögensfreigrenze (höher als bei Sozialhilfe) bei Alleinstehenden bei Ehepartnern Schenkungsherausgabeansprüche werden geprüft Vertragliche Ansprüche werden geprüft Keine Prüfung der Unterhaltsfähigkeit der Kinder 28

29 Neue Vermögensfreigrenzen ab Vermögensfreigrenzen der pflegebedürftigen Hilfeempfänger erhöhen sich: für eine alleinstehende Person je Ehepaar für eine Bestattungsvorsorge bei Ehepartnern doppelt)

30 Monatliche Pflegeleistungen der Pflegeversicherung nach Pflegegraden im Überblick Pflegegrad Leistungen der Pflegekasse Pflegesachleistungen Oder Pflegegeld Pflegevertretung durch nahe Angehörige , ,50 Pflegevertretung durch Pflegedienst Tagespflege Entlastungsbetrag Vollstationäre Pflege Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: Ruth Weddeling Kreis Borken Tel: 02861/