Qualitätsbericht für das Jahr 2017 Asklepios Harzklinik Bad Harzburg

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1 Qualitätsbericht für das Jahr 2017 Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 136b Abs. 1 Satz 1 Nummer 3 SGB V über das Jahr 2017 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am: Auftraggeber: Verband der Privaten Krankenversicherung e.v.

2 Vorwort Krankenhäuser, die für die Behandlung gesetzlich Versicherter zugelassen sind ( 108 SGB V), müssen jedes Jahr strukturierte Qualitätsberichte erstellen ( 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V). Die Berichte sollen Patienten dabei helfen, ein für die Behandlung ihrer Erkrankung geeignetes Krankenhaus zu finden. Ärzte und Krankenversicherungen können Patienten mit Hilfe der Berichte leichter Empfehlungen für geeignete Krankenhäuser aussprechen. Zudem dienen die Qualitätsberichte Krankenhäusern als Informationsplattform, um Behandlungsschwerpunkte, Serviceangebote und Ergebnisse der Qualitätssicherung öffentlich darstellen zu können. Die Qualitätsberichte werden nach Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses ausgestaltet. Neben allgemeinen Informationen zum Versorgungsangebot eines Krankenhauses (u. a. Anzahl der Betten, Fallzahlen, apparative und personelle Ausstattung) werden auch spezielle Daten der Fachabteilungen und Qualitätsindikatoren erhoben. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Bericht Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 29 B-1 Orthopädie B-2 Innere Medizin C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 50 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3

4 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion Qualitätskoordinatorin Titel, Vorname, Name Monika Karsten Telefon 05321/ Fax 05321/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name Adelheid May Telefon 05321/ Fax 05321/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname Hausanschrift Ilsenburger Straße Bad Harzburg Institutionskennzeichen Standortnummer 00 Ärztliche Leitung Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin Funktion Chefarzt der Klinik für Orthopädie / Ärztlicher Leiter Titel, Vorname, Name PD Dr. med. Liebau Christian Telefon 05322/ k.joppich@asklepios.com Pflegedienstleitung Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin Funktion Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name Susanne Graudenz Telefon 05321/ Fax 05321/ s.graudenz@asklepios.com Verwaltungsleitung Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin Funktion Geschäftsführerin der Asklepios Harzkliniken GmbH Titel, Vorname, Name Adelheid May Telefon 05321/ Fax 05321/ e.korkus@asklepios.com Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Krankenhausträger Name Art Asklepios Kliniken Verwaltungsgesellschaft mbh Privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus Regionale Versorgungsverpflichtung Nein Nein Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP03 MP04 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Nur Rehabilitationsberatung MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Für Kinder und Erwachsene MP14 MP15 MP17 MP24 Diät- und Ernährungsberatung Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Manuelle Lymphdrainage Fallmanagement / Casemanagement MP25 Massage [z. B. Bindegewebsmassage, Medizinische Massagen] MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Manualtherapie und Chiropraktik MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie [z. B.Ultraschalltherapie, Elektrotherapie] MP32 MP60 MP37 MP63 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Schmerztherapie/-management Sozialdienst Krankengymnastik am Gerät MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit [z. B. Besichtigungen und Führungen, Vorträge, Informationsveranstaltunge n] MP39 MP13 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie [z. B. Krankengymnastik am Gerät ] MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Kinder und Erwachsene MP48 MP51 Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM02 NM03 NM10 NM11 NM14 NM15 NM17 Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Internetanschluss am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 3,50 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,00 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM19 NM01 NM30 NM09 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Kosten pro Stunde maximal: 0,00 Kosten pro Tag maximal: 0,00 [Telefon-Flatrate von 3,50 Euro pro Tag auf der Regelleistungsst ation] NM42 Seelsorge Ein Seelsorger ist nicht ständig im Haus, bei Bedarf kann ein Kontakt zur Seelsorge vermittelt werden NM49 Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9

10 NM65 Hotelleistungen ios.de/badharzbu rg NM66 NM67 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Die Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewo hnheiten wie z.b. Schweinefleischfr eie Kost oder vegetarische Kost wird durch unsere Küche angeboten. [Privita- Komfortstation] A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF20 BF21 BF22 BF32 Aspekt der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche oder Ähnliches Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar durch Hern PD Dr. Liebau in Magdeburg FL09 Doktorandenbetreuung durch Herrn PD Dr. Liebau Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10

11 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin In Zusammenarbeit mit dem Pflegeschulzentrum Goslar / Verein zur Förderung von Gesundheitsberufen e.v. in Zusammenarbeit mit Fachschulen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten Betten 78 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl 2488 Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl 9843 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 38,5 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt Anzahl Vollkräfte: 18,82 Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11

12 Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 18,82 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 18,82 Nicht Direkt 0 Kommentar Davon Fachärzte/innen insgesamt Anzahl Vollkräfte: 12,56 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 12,56 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 12,56 Nicht Direkt 0 Kommentar Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte: 2,9 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 2,9 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 2,9 Nicht Direkt 0 Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12

13 Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte: 1,9 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 1,9 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 1,9 Nicht Direkt 0 Kommentar Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres Anzahl: 0 A-11.2 Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt Anzahl Vollkräfte: 25,88 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 25,88 Ambulant 0 Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13

14 Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 25,88 Nicht Direkt 0 Kommentar Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist Anzahl Vollkräfte: 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0 Nicht Direkt 0 Kommentar Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer: 2 Jahre Personal insgesamt Anzahl Vollkräfte: 2,92 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 2,92 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 2,92 Nicht Direkt 0 Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14

15 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist Anzahl Vollkräfte: 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0 Nicht Direkt 0 Kommentar Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer: 1 Jahre Personal insgesamt Anzahl Vollkräfte: 0,48 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0,48 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0,48 Nicht Direkt 0 Kommentar Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist Anzahl Vollkräfte: 0 Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15

16 Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0 Nicht Direkt 0 Kommentar A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP15 - Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl Vollkräfte: 1 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 1 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 1 Nicht Direkt 0 Kommentar SP42 - Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl Vollkräfte: 3 Kommentar: 3 Mitarbeiter Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16

17 Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 3 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 3 Nicht Direkt 0 Kommentar SP21 - Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl Vollkräfte: 5,5 Kommentar: Voll- und Teilkräfte Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 5,5 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 5,5 Nicht Direkt 0 Kommentar SP25 - Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Anzahl Vollkräfte: 0,7 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0,7 Ambulant 0 Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17

18 Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0,7 Nicht Direkt 0 Kommentar A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 A Qualitätsmanagement Verantwortliche Person Verantwortliche Person des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Funktion Qualitätskoordinatorin Titel, Vorname, Name Monika Karsten Telefon 05321/ Fax 05321/ m.karsten@asklepios.com A Lenkungsgremium Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums Monatlich findet die QM Lenkungsgruppe statt. Ständige Mitgleider sind die Geschäftsführung, Klinikmanager, Qualitätsmanagement, Leitung der Personalabteilung, Pflegedienstleitung, Ärztlicher Direktor. Weitere Personen / Bereiche werden bei Bedarf eingeladen. monatlich A-12.2 A Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person Angaben zur Person Angaben zur Person Eigenständige Position für Risikomanagement Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement Funktion Klinikmanager Titel, Vorname, Name Matthias Dürkop Telefon 05321/ Fax 05321/ m.duerkop@asklepios.com Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18

19 A Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich Tagungsfrequenz des Gremiums Ja - Wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Monatlich findet die QM Lenkungsgruppe statt. Ständige Mitgleider sind die Geschäftsführung, Klinikmanager, Qualitätsmanagement, Leitung der Personalabteilung, Pflegedienstleitung, Ärztlicher Direktor. Weitere Personen / Bereiche werden bei Bedarf eingeladen. monatlich Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19

20 A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 RM02 RM03 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Name: Konzerneites Konzept Klinisches Risikomanagement Datum: RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM05 Schmerzmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM06 Sturzprophylaxe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM07 RM08 RM09 RM10 RM11 RM12 RM13 RM14 RM15 RM16 RM17 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP- Checklisten Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP- Zeit und erwartetem Blutverlust Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Name: Expertenstandard Dekubitusprophylaxe Datum: Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Qualitätszirkel Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Name: Pflegestandard Anästhesie Datum: Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20

21 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem Internes Fehlermeldesystem Ja Regelmäßige Bewertung Tagungsfrequenz des Gremiums Verbesserung Patientensicherheit Ja monatlich Fortbildungen Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF01 IF02 IF03 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem quartalsweise bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem Übergreifendes Fehlermeldesystem Regelmäßige Bewertung Tagungsfrequenz des Gremiums Ja Ja monatlich Nr. Instrument und Maßnahme Kommentar EF14 CIRS Health Care EF00 Sonstiges Asklepios CIRS Netz (angebunden an CIRS Health Care) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21

22 A-12.3 A Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl (Personen) Kommentar 1 Medilys HH Fr. Dr. Huggett Keine Angabe aufgrund fehlender landesrechtlicher Vorgaben Keine Angabe aufgrund fehlender landesrechtlicher Vorgaben Keine Angabe aufgrund fehlender landesrechtlicher Vorgaben 0,4 VK Hygienekommission Hygienekommission eingerichtet Tagungsfrequenz des Gremiums Ja halbjährlich Hygienekommission Vorsitzender Funktion Chefarzt Anästhesie und Intensivmedizin Titel, Vorname, Name Prof. Dr. Jörn Heine Telefon 05321/ so.klein@asklepios.com A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Am Standort werden zentrale Venenkatheter eingesetzt. Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22

23 1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage Der Standard liegt vor Ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion b) Adäquate Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle c) Beachtung der Einwirkzeit Ja Ja Ja d) Weitere Hygienemaßnahmen - sterile Handschuhe Ja - steriler Kittel Ja - Kopfhaube Ja - Mund-Nasen-Schutz Ja - steriles Abdecktuch Ja Standard durch Geschäftsführung/Hygienek om. autorisiert Ja 2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern Der Standard liegt vor Standard durch Geschäftsführung/Hygienek om. autorisiert Ja Ja A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie Die Leitlinie liegt vor Leitlinie an akt. hauseigene Resistenzlage angepasst Leitlinie durch Geschäftsführung/Arzneimit tel-/hygienekom. autorisiert Ja Ja Nein Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23

24 Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Der Standard liegt vor Ja 1. Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe b) Zu verwendende Antibiotika c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe 2. Standard durch Geschäftsführung/Arzneimit tel-/hygienekom. autorisiert 3. Antibiotikaprophylaxe bei operierten Patienten strukturiert überprüft Ja Ja Ja Nein Nein A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel Der Standard liegt vor Der interne Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage e) Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper. Wundinfektion Standard durch Geschäftsführung/Arzneimit tel-/hygienekom. autorisiert Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24

25 A Händedesinfektion Händedesinfektion (ml/patiententag) Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen wurde erhoben Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen wurde erhoben Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen über alle Standorte Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen keine Intensivstation vorhanden ja 33,00 ja A MRSA Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke Informationsmanagement für MRSA liegt vor Ja Ja Risikoadaptiertes Aufnahmescreening Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI- Empfehlungen) Ja Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang Mit von MRSA / MRE / Noro- Viren Ja Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25

26 A Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben Kommentar HM02 HM03 HM04 HM05 HM09 Teilnahme am Krankenhaus- Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen HAND-KISS OP-KISS Name: MRSA Netzwerk Süd- Ost- Niedersachsen Teilnahme (ohne Zertifikat) Zentrale Aufbereitung in der Harzklinik Goslar regelmäßige Pflichtschulungen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterungen Regelmäßige Einweiserbefragungen Durchgeführt Ja Link Kommentar zuletzt 2016 Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26

27 Regelmäßige Patientenbefragungen Durchgeführt Ja Link Kommentar zuletzt 2016 Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Möglich Link Kommentar Ja interne Briefkästen für Meinungsflyer und Lob/ Kritik Ansprechpersonen für das Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion Beschwerdemanagement Titel, Vorname, Name Madeleine Rakel-Sonderfeld Telefon 05321/ Fax 05321/ Zusatzinformationen zu den Ansprechpersonen des Beschwerdemanagements Link zum Bericht Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27

28 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 AA08 AA14 AA22 Angiographiegerät/DS A Computertomograph (CT) Gerät für Nierenersatzverfahren Magnetresonanztomo graph (MRT) Gerät zur Gefäßdarstellung Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA26 Positronenemissionsto mograph (PET)/PET- CT Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich 24h verfügbar Ja Ja Ja Ja Kommentar Die Angiographieeinheit befindet sich im Krankenhaus in Goslar Durch das Radiologiezentrum Nordharz Die Dialyse wird in der Asklepios Harzklinik Goslar durchgeführt Der Magnetresonanztomo graph wird vom Radiologiezentrum Nordharz betrieben Das Mammographiegerät wird vom Radiologiezentrum Nordharz betrieben Das PET-CT wird von der Gemeinschaftspraxis Dres. Heinken/Straube betrieben Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28

29 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Orthopädie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Orthopädie" Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 2300 Art Hauptabteilung Chefärzte/-ärztinnen Chefarzt/Chefärztin Funktion Chefarzt der Klinik für Orthopädie Titel, Vorname, Name PD Dr. med Christian Liebau Telefon 05322/ Fax 05322/ k.joppich@asklepios.com Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Ilsenburger Straße Bad Harzburg B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Zielvereinbarung gemäß DKG Ja Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29

30 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC26 VC27 VC28 VC29 VC30 VC31 VC32 Metall-/Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/Plastiken Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und konservative Therapie VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 VC63 VC69 VC50 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Amputationschirurgie Verbrennungschirurgie Chirurgie der peripheren Nerven konservativ VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen chronische Wirbelsäulenschmerzen VC66 VO01 VO02 VO03 VO04 Arthroskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30

31 VO05 VO06 VO07 VO08 VO09 VO10 VO11 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VO12 Kinderorthopädie nur spezielle Fälle VO13 Spezialsprechstunde VO14 Endoprothetik Endoprothetikzentrum seit 08/2013 VO15 Fußchirurgie keine schwerwiegenden Verletzungen VO16 Handchirurgie keine schwerwiegenden Veletzungen VO17 Rheumachirurgie keine schwerwiegenden Fälle VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie keine multimodale Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie keine schwerwiegenden Verletzungen VO20 VO21 Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie B-1.4 Nr. BF18 B-1.5 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl 2485 Teilstationäre Fallzahl 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31

32 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32

33 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten D-Arzt und BG Sprechstunde Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Amputationschirurgie (VC63) Arthroskopische Operationen (VC66) Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie (VC64) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33

34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Notfallmedizin (VC71) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Septische Knochenchirurgie (VC30) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Traumatologie (VO21) Verbrennungschirurgie (VC69) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34

35 Postoperative Ambulanz Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Amputationschirurgie (VC63) Arthroskopische Operationen (VC66) Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie (VC64) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35

36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Notfallmedizin (VC71) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Septische Knochenchirurgie (VC30) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Traumatologie (VO21) Verbrennungschirurgie (VC69) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36

37 Präoperative Ambulanz Ambulanzart Kommentar Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Diagnostik von orthopädischen Fragestellungen Amputationschirurgie (VC63) Arthroskopische Operationen (VC66) Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie (VC64) Bandrekonstruktionen/Plastiken (VC27) Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (VC51) Chirurgie der Bewegungsstörungen (VC49) Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule (VC45) Chirurgie der intraspinalen Tumoren (VC48) Chirurgie der Missbildungen von Gehirn und Rückenmark (VC46) Chirurgie der peripheren Nerven (VC50) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37

38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28) Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Notfallmedizin (VC71) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Septische Knochenchirurgie (VC30) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Traumatologie (VO21) Verbrennungschirurgie (VC69) Wirbelsäulenchirurgie (VC65) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38

39 Privatambulanz Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Arthroskopische Operationen (VC66) Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens (VO03) Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen (VO07) Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien (VO09) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens (VO05) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes (VO08) Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) Diagnostik und Therapie von Spondylopathien (VO04) Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane (VO11) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35) Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) Endoprothetik (VO14) Fußchirurgie (VO15) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39

40 Handchirurgie (VO16) Kinderorthopädie (VO12) Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Notfallmedizin (VC71) Rheumachirurgie (VO17) Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie (VO18) Schulterchirurgie (VO19) Spezialsprechstunde (VO13) Sportmedizin/Sporttraumatologie (VO20) Traumatologie (VO21) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Zulassung vorhanden Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- Arzt-Zulassung vorhanden Stationäre BG-Zulassung vorhanden Ja Ja B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 38,5 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen Anzahl Vollkräfte: 15,26 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 15,26 Ambulant 0 Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40

41 Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 15,26 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 162,84404 Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen Anzahl Vollkräfte: 10 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 10 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 10 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 248,5 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie ZF44 Sportmedizin Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41

42 B Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung Anzahl Vollkräfte: 25,38 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 25,38 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 25,38 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 97,91174 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer: 2 Jahre Personal in Fachabteilung Anzahl Vollkräfte: 2,92 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 2,92 Ambulant 0 Kommentar Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 42

43 Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 2,92 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 851,0274 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer: 1 Jahre Personal in Fachabteilung Anzahl Vollkräfte: 0,48 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0,48 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0,48 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 5177,08333 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 43

44 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP18 ZP03 ZP05 ZP06 ZP08 ZP13 ZP14 ZP15 ZP19 ZP16 B Zusatzqualifikation Dekubitusmanagement Diabetesberatung (DDG) Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 44

45 B-2 Innere Medizin B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere Medizin" Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 0100 Art Hauptabteilung Chefärzte/-ärztinnen Chefarzt/Chefärztin Funktion Facharzt für Innere Medizin und Rettungsmedizin Titel, Vorname, Name Dr. med. Steffen Schmerer Telefon 05322/ badharzburg@diepraxis-harz.de Chefarzt/Chefärztin Funktion Facharzt für Innere Medizin Titel, Vorname, Name Carsten Seidel Telefon 05322/ badharzburg@diepraxis-harz.de Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Ilsenburger Straße Bad Harzburg B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Zielvereinbarung gemäß DKG Ja Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 45

46 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI01 VI03 VI04 VI05 VI07 VI08 VI10 VI14 VI15 VI16 VI19 VI24 VI29 VI30 VI31 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen am Standort Goslar VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen inklusive der Behandlung von Thrombosen und Embolien VI42 VI43 B-2.4 Transfusionsmedizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.5 Fallzahlen Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 3 Teilstationäre Fallzahl 0 Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 46

47 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (vgl. Hinweis auf Seite 2) B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Zulassung vorhanden Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- Arzt-Zulassung vorhanden Stationäre BG-Zulassung vorhanden Nein Nein B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 38,5 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen Anzahl Vollkräfte: 0,66 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0,66 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0,66 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 4,54545 Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 47

48 Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen Anzahl Vollkräfte: 0,66 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0,66 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0,66 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 4,54545 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ23 Innere Medizin AQ26 Innere Medizin und Gastroenterologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen (vgl. Hinweis auf Seite 2) B Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung Anzahl Vollkräfte: 0,5 Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 48

49 Versorgungsform Anzahl Vollkräfte Stationär 0,5 Ambulant 0 Kommentar Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte Direkt 0,5 Nicht Direkt 0 Kommentar Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft: 6 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP01 ZP02 ZP18 ZP03 ZP05 ZP06 ZP07 ZP08 ZP09 ZP13 ZP14 ZP19 ZP16 B Zusatzqualifikation Basale Stimulation Bobath Dekubitusmanagement Diabetesberatung (DDG) Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Geriatrie Kinästhetik Kontinenzmanagement Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik (vgl. Hinweis auf Seite 2) Qualitätsbericht 2017 gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 49