Spastik und Multiple Sklerose

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1 Spastik und Multiple Sklerose Patienteninformationsblatt

2 1 Was ist Spastik? Nach der europäischen Gruppe EU-SPASM lässt sich Spastik folgendermaßen medizinisch definieren: eine Störung der Sensomotorik infolge einer Läsion Spastik lässt sich auch als anomale des oberen Motoneurons, die sich in einer zeitweiligen oder Muskelkontraktion mit anhaltenden unwillkürlichen Beinsteifheit, unruhigen Aktivierung der Muskulatur Beinen, wiederholtem manifestiert. Abseits des Fußklopfen, Muskelkrämpfen in Beinen oder Armen, Spreizen oder Anziehen der Beine (definieren medizinischen Fachjargons kann dies als Steifigkeit oder Starre bezeichnet werden. Da diese Begriffe jedoch im medizinischen Kontext eine andere Bedeutung (Arbeitsdefinition für haben, spricht Ihr Arzt Spastik im NARCOMS- Register) normalerweise von Spastik und Spasmen. Von der Spastik sind üblicherweise nur die Gliedmaßen (Beine oder Arme) betroffen, andere Körpermuskeln seltener. Bei den betroffenen Gliedmaßen läuft die Spastik meist nach einem ganz bestimmten Muster ab, wie etwa Durchbiegen des Ellbogens oder der Finger/Zehen, Ausstrecken des Fußes und Heranziehen der Beine zur Hüfte (Adduktion). In seltenen Fällen kann auch die Sprache betroffen sein. Ebenso kann sich Spastik auf den Rumpf auswirken, und zwar in Form einer Atemstörung, die sich wie ein enger Gurt um den Rumpf anfühlt. Der spastisch bedingte Bewegungswiderstand geht in eine Richtung. Bei einer spastischen Beugung des Ellbogens können Sie diese Biegebewegung problemlos ausführen, der Widerstand tritt nur auf, wenn Sie versuchen, den Ellbogen zu strecken. Je schneller Sie zudem die betroffene Gliedmaße bewegen möchten, desto stärker fällt der Bewegungswiderstand aus. Wenn Sie die Gliedmaße also sehr langsam bewegen, können Sie den Widerstand weitgehend vermeiden. Spastik kann mit plötzlichen Kontraktionen der betroffenen Gliedmaßen einhergehen, den sogenannten Spasmen bzw. Krämpfen, die in der Regel nach den zuvor genannnten Mustern ablaufen. Spasmen können schmerzhaft sein und auch während der Nacht auftreten. Dies kann besonders störend sein, da sie einen erholsamen Schlaf unmöglich machen. Spasmen werden durch bestimmte Reizfaktoren ausgelöst wie etwa Schmerz oder auch einfach nur durch Berührung der betroffenen Gliedmaße. Spastik und Spasmen gehören zum Syndrom des oberen Motoneurons, das auch die Hyperreflexie miteinschließt. Unter Hyperreflexie versteht man eine Steigerung der Sehnenreflexe bei Personen, die an Spastik und Spasmen leiden. Sehnenreflexe werden normalerweise bei einer neurologischen Untersuchung ausgelöst, können jedoch auch spontan einsetzen, wie etwa beim sogenannten Fußklonus, rhythmischen Zuckungen des Fußes.

3 2 Warum tritt Spastik bei Personen mit MS auf? 3 Welche Auswirkungen hat Spastik? MS kann zu Spastik führen, da sie die Nervenimpulsleitung der oberen Motoneuronen entlang des kortikospinalen Traktes (Nervenbahn, die Bewegungsimpulse durch das Gehirn und das Rückenmark leitet) beeinträchtigen kann. Verletzungen anderer Bahnen (etwa der sensorischen Rückenmarksbahnen) können ebenfalls für bestimmte klinische Erscheinungsbilder verantwortlich sein. Spastik bei MS wird in der Spastik tritt im Regel nicht mit Entzündung und Allgemeinen Demyelinisierung bei akuten häufiger und in Anfällen in Zusammenhang schwererem Ausmaß gebracht, sondern mit der im fortgeschrittenen Krankheitsstadium auf Degeneration dieses Nerventyps infolge des Krankheitsverlaufs. Wann und in welchem Ausmaß? Wie eben erwähnt wurde, ist Spastik kein frühes Anzeichen von MS, sondern tritt häufiger und auch in schwererem Ausmaß im fortgeschrittenen Krankheitsstadium auf. Laut Studien sind bis zu 85% der MS-Patienten davon betroffen; bei über 50% dieser Fälle wurde Spastik jedoch nur in leichter Form beobachtet. Schwere Spastik geht mit einer Verschlechterung der Lebensqualität einher, was sich jedoch auch auf das Ausmaß anderer Symptome und Störungen zurückführen lässt, die oft mit schwerer Spastik assoziiert werden, etwa urologische Probleme, Schmerzen oder beinträchtigte Bewegungsfähigkeit. Zu allererst muss darauf hingewiesen werden, dass das spastisch bedingte Steifigkeitsgefühl enorm variiert, d.h. Sie nehmen es im Laufe des Tages unterschiedlich wahr. Spastik und Spasmen können sich natürlich negativ auf Ihre Bewegungsfähigkeit auswirken; bedenken Sie jedoch, dass ein gewisses Maß an Beinsteifheit in manchen Fällen sogar hilfreich sein kann, um ein Nachgeben Ihrer Beine beim Gehen oder Stehen zu verhindern. Spastik und damit einhergehende Spasmen erschweren auch die tägliche Körperpflege; dies trifft vor allem auf die spastische Adduktion zu, da hier bestimmte Bewegungen der Beine, die für die Körperhygiene notwendig sind, Spasmen auslösen und somit die Reinigung und Pflege des Intimbereichs sehr schwierig machen können. Ähnliche Schwierigkeiten können sich auch im Sexualbereich ergeben. Ebenso können Spastik und Spasmen die Ursache von Schmerzen sein - die Interdependenz von Schmerz und Spastik muss bei der Auswahl der richtigen Therapie und Behandlungsstrategie berücksichtigt werden. Und da unbehandelte Spastik langfristig zu einer dauerhaften Muskelverkürzung (Kontraktur) führen kann, ist bei der Behandlung von Spastik unbedingt eine verantwortungsbewusste und vorausschauende Vorgehensweise erforderlich.

4 4 Wie umgehen mit Spastik? Spastik muss nicht immer medizinisch behandelt werden. Für den bestmöglichen Umgang mit der Spastik muss Ihr Arzt Ihre persönlichen Gegebenheiten berücksichtigen. Leitfaden für den Die Auswirkungen der Spastik Umgang mit Spastik auf Ihr tägliches Leben sind ein 1. Beurteilung positiver entscheidender Faktor bei der Effekte Auswahl einer geeigneten Option 2. Beurteilung möglicher für den Umgang damit. Wie eben Auslöser erwähnt wurde, profitieren manche 3. Physiotherapie Personen möglicherweise sogar von 4. Oral verabreichte Medikamente 5. Intramuskulär injizierte Medikamente 6. Intrathekal verabreichte Medikamente (einmalig oder dauerhaft über Implantat) einem bestimmten Maß an Spastik. Etwas Beinsteifheit hilft oftmals dabei, die Gefähigkeit aufrecht zu erhalten und Schwäche als häufige Nebenwirkung von krampflösenden Medikamenten verschlimmert die Gangart in diesen Fällen womöglich. Nachdem Spastik diagnostiziert wurde und vor der Entscheidung, ob eine medizinische Behandlung erforderlich ist, sollten unbedingt alle möglichen Auslöserfaktoren wie interkurrente Harnwegsinfektionen oder kleinere gesundheitliche Beschwerden, etwa Verstopfung, leicht erhöhte Körpertemperatur, eingewachsene Zehennägel oder andere Hautirritationen (u.a. Druckstellen), ausgeschlossen werden bzw. falls vorhanden gelindert werden. Auch hier verhält es sich von Person und Person ganz unterschiedlich; so kann etwa bei manchen Betroffenen eine Abnahme der Körpertemperatur den Grad der Spastik verschlimmern. Die Behandlung der Spastik sollte stets multidisziplinär erfolgen und sowohl Physiotherapie als auch gängige oral verabreichte Medikamente für generalisierte Spastik einschließen. Die am häufigsten verordneten Medikamente für die pharmakologische Behandlung von Spastik sind Baclofen, Tizanidin, Benzodiazepine, Dantrolen und Gabapentin. In bestimmten Fällen, vor allem wenn sich die Spastik fokal auf einzelne Muskeln einer Gliedmaße oder mehrerer Gliedmaßen beschränkt, können intramuskulär injizierte Medikamente die Symptome lindern. In Extremfällen, wenn nach den zuvor genannten Behandlungsarten keine Besserung der Symptome eintritt, müssen möglicherweise andere therapeutische Optionen wie etwa chirurgische Eingriffe an Knochen oder Sehnen und die Instillation giftiger Stoffe, die zu irreversiblen Nervenschäden führen können, in Betracht gezogen werden. In ganz bestimmten Situationen kann wiederum die Implantation medizinischer Vorrichtungen, sogenannter intrathekaler Pumpen, zur dauerhaften Abgabe krampflösender Mittel in die Rückenmarksflüssigkeit hilfreich sein. Zusätzlich können Orthesen wie etwa Schienen oder Spangen auf Anordnung eines Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten Abhilfe bei Spastik und Spasmen schaffen. 5 Literaturangaben und nützliche Links in englischer Sprache Rizzo MA, Hadjimichael OC, Preiningerova J, Vollmer TL. Prevalence and treatment of spasticity reported by multiple sclerosis patients. Mult Scler 2004; 10: Stevenson VL. Rehabilitation in practice: Spasticity management. Clin Rehabil Apr;24(4): UK MS Society website ( National MS Society website ( European Multiple Sclerosis Platform ( MS Society of Ireland (

5 Author: Jaume Sastre Garriga. Unitat de Neuroimmunologia Clínica, Centre d Esclerosi Múltiple de Catalunya (CEM-Cat), Hospital Universitari Vall d Hebron (HUVH), Barcelona, Spanien. Begutachtet von der Europäischen MS-Plattform für Multiple-Sklerose-Gesellschaften. Mit der Unterstützung einer unabhängigen Forschungsförderung von Almirall S.A.